30例急性腎衰竭的臨床護理

30例急性腎衰竭的臨床護理

郭莉莉

目的探討急性腎衰竭的臨床護理。方法選取2014年1月～2015年6月收治的急性腎衰竭患者18例臨床護理資料進行分析。結(jié)果經(jīng)治療痊愈14例，未愈3例，死亡1例。結(jié)論通過對急性腎衰竭患者臨床護理，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，控制感染及血液透析等治療。可以提高療效，改善患者生存質(zhì)量。

急性腎衰竭；臨床護理

急性腎功能衰竭是一種以各種原因引起的腎功能迅速下降為特征的臨床綜合征。尿量突然減少，腎功能迅速惡化（即血肌酐增加44.2 μmol/L以上，或2～3 d內(nèi)，血清肌酐值上升25%～100%），結(jié)合臨床表現(xiàn)、病因及實驗室檢查，一般不難作出診斷［1］。選取2014年1月～2015年6月收治的急性腎衰竭患者18例臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的急性腎衰竭患者18例，其中男10例，女8例，年齡16～72歲，平均（42±2.5）歲。糖尿病患者6例，高血壓患者8例，腎小球疾病患者4例。發(fā)病病因：藥物性腎臟損傷6例，急性腎小管壞死5例，感染性休克2例，梗阻性腎病2例，腎病綜合征2例，流行性出血熱并發(fā)1例。

1.2 方法與結(jié)果

糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷。維持體液平衡，補充營養(yǎng)，應(yīng)及時處理，如HCO3-低于15 mmol/L可選用5% NaHCO3100～250 ml靜滴。對于重度酸中毒的患者應(yīng)立即開始透析治療。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，對原發(fā)病及防治并發(fā)癥進行治療［2］。經(jīng)治療痊愈14例，未愈3例，死亡1例。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 休息與活動 少尿期要絕對臥床休息，以減輕腎臟負擔(dān)，對水腫的下肢采取抬高下肢方法休息。有意識障礙患者應(yīng)加上護欄，防止意外。當(dāng)尿量增加，病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動，但應(yīng)注意的是，患者使用利尿劑后可有肌無力表現(xiàn)，應(yīng)避免患者單獨下床，需要有人陪護。若患者因活動使病情惡化，應(yīng)恢復(fù)到前一天的活動量，甚至臥床休息。

2.1.2 飲食護理 對于少尿期能進食的患者，給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白食物，攝入量應(yīng)控制為每日0.8 g/ kg，還需要補充必需的適量氨基酸［3］。對于高分解代謝、營養(yǎng)不良及接受透析的患者，蛋白質(zhì)攝入量可適當(dāng)放寬。對多尿期患者，如尿素氮低于8.0 mmol/L，可給予蛋白質(zhì)量正常。給予患者高糖類和高脂食物，以足夠的熱量，保持患者機體氮平衡。急性腎衰竭患者每日所需熱量為147 kJ/kg（35 kcal/kg）。患者應(yīng)盡可能減少鈉、鉀、磷及氯的攝入量，多尿期除外。對于有惡心、嘔吐的患者遵醫(yī)囑予止吐藥，待其舒適時再給予適量食物，并做好口腔護理以增進食欲。不能經(jīng)口進食者可用鼻飼、靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。

2.1.3 維持水平衡 急性腎衰竭少尿期常發(fā)生水過多的情況，應(yīng)堅持“量出為入”的原則，對出入液量進行嚴格的記錄。對告訴患者掌握記錄出入量的記錄內(nèi)容和方法，以獲得患者充分配合。每日補液量應(yīng)為顯性失液量+非顯性失液量-內(nèi)生水量［4］。顯性失液量是指前1天的尿量、糞便、嘔吐、出汗、排液及透析超濾量等，非顯性失液量為從皮膚蒸發(fā)丟失的水分（300～400 ml）和從呼氣中丟失的水分（400～500 ml），但要注意身體溫度、濕度等的影響。內(nèi)生水為24 h內(nèi)體食物氧化、內(nèi)組織代謝和補液中葡萄糖氧化所生成的水總和。

2.2 病情觀察

一旦急性腎衰竭診斷成立，應(yīng)對患者進行臨床監(jiān)護。對患者的生命體征、神志、尿量、體重、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血氣分析的變化 進行監(jiān)測［5］。觀察有無高血鉀、低血鈉及代謝性酸中毒的發(fā)生；有無嚴重頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙等高血壓腦病的表現(xiàn)；有無呼吸困難、胸悶及肺部濕啰音等急性左心衰竭的征象；觀察有無水中毒的癥狀和稀釋性低鈉血癥癥狀的發(fā)生，如頭痛，嗜睡，意識障礙，共濟失調(diào)，昏迷和抽搐等癥狀。

2.3 預(yù)防感染

感染是導(dǎo)致急性腎衰竭死亡的主要原因，因此，應(yīng)采取有效措施，以防止感染的在各個方面的護理操作中。具體措施如下：（1）將患者放在單人間，做病房清潔和消毒，避免與上呼吸道感染患者接觸；（2）避免不必要的檢查和留置導(dǎo)尿［6］；（3）留置導(dǎo)尿患者應(yīng)加強消毒，定期更換，導(dǎo)管的定期檢查以確定是否有尿路感染；（4）對于臥床和虛弱的患者應(yīng)定時翻身，做好皮膚護理，防止褥瘡和皮膚感染；（5）有神志清醒的患者，鼓勵患者深呼吸和有效排痰，意識不清者定期抽取氣管內(nèi)分泌物，以防止肺部感染；（6）應(yīng)協(xié)助患者家屬患者做好口腔的護理，促進患者食欲，防止發(fā)生感染。

2.4 用藥護理

使用利尿藥治療時應(yīng)注意觀察有無水、電解質(zhì)紊亂，乏力及腹脹等不良反應(yīng)；使用血管擴張中應(yīng)注意監(jiān)測血壓的變化；糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒，應(yīng)注意對電解質(zhì)的隨時監(jiān)控；使用肝素、雙嘧達莫應(yīng)注意是否有皮下或內(nèi)臟出血的癥狀發(fā)生；輸血時禁用庫存血；抗感染治療時不要使用腎毒性抗生素［7］。

2.5 心理護理

急性腎衰竭病情急重會使患者產(chǎn)生恐懼，同時因為昂貴的治療費用加重觀察患者的心理變化和家庭經(jīng)濟情況，講述了各種檢查和治療進展情況，以減輕患者的恐懼心理，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心［8］。對患者的給予同情、安慰和鼓勵，認真照顧，讓患者對護理工作人員有信任感和安全感，使患者有良好的配合心態(tài)。

3 健康教育

慎用氨基苷類抗生素，禁用庫存血。加強勞動防護，避免接觸重金屬、工業(yè)毒物等。盡量在X線檢查時不要應(yīng)用大劑量造影劑，特別是在對老年人和腎血流灌注不佳的患者（如脫水，休克，出血）。加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。注意個人衛(wèi)生，注意防寒保暖，避免感冒。避免懷孕，創(chuàng)傷和手術(shù)等。叮囑患者繼續(xù)監(jiān)測尿量、腎功能，教會患者測量和記錄尿量的方法，定期門診隨訪。

［1］季大璽，謝紅浪，黎磊石．連續(xù)性的血液凈化與非腎臟疾?。跩］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（1）：5-9．

［2］蔡秋琴，俞小蓮，朱麗亞．腎移植并發(fā)少尿患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法的護理61例［J］．實用護理雜志，2002，18（5）：16-17．

［3］秦葦，肖蘭香．2例運動致急性腎衰竭病人的護理［J］．護理研究，2007，21（27）：2533-2535．

［4］陳義璇，吳莉，婁湘紅．?dāng)D壓綜合征合并急性腎衰竭病人的護理研究［J］．護理研究，2008，22（3）：227-228．

［5］楊淑芳．急性腎衰竭病人的搶救及護理［J］．全科護理，2009，7（24）：2216-2217．

［6］王春英，趙立新，魏軍．急性腎衰竭患者的臨床護理體會［J］．現(xiàn)代臨床護理，2007，2（3）：243．

［7］蔣笑琰．急性腎衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：1076-1077．

［8］馬文霞．臨床護理路徑在急性腎衰竭患者治療中應(yīng)用的效果評價［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（11）：145-147．

Clinical Nursing 30 Cases of Acute Renal Failure

GUO Lili Hegang MCH in Heilongjiang Province，Hegang 154101，China．

ObjectiveTo investigate the clinical care of acute renal failure．MethodsJanuary 2014～June 2015 of acute renal failure in patients treated 18 cases of clinical care data were analyzed．ResultsThe treatment of 14 cases treated， healed three cases， one case of death．ConclusionThe clinical care of patients with acute renal failure， correct water and electrolyte imbalance and acid-base balance， control infection and hemodialysis therapy． Can enhance the effectiveness and improve the quality of life of patients．

Acute renal failure，Nursing

R473．6

B

1674-9316（2015）29-0221-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．162

154101黑龍江省鶴崗市婦幼保健院