醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法應(yīng)用探討

張健

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013

案例教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，案例教學(xué)法需要對教學(xué)內(nèi)容以及材料進行真實場景和典型的處理，注重學(xué)生對問題的分析討論，教學(xué)的主要目的是強化學(xué)生分析和解決問題能力的提升[1]。案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影響教學(xué)中應(yīng)用需要注意案例要具有針對性，并且病史是真實的、具有典型性等，從而使案例教學(xué)法能夠真正發(fā)揮自身的優(yōu)勢作用，促進醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果的順利實現(xiàn)。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的優(yōu)勢作用

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實踐性比較強的學(xué)科，是臨床與基礎(chǔ)的紐帶，醫(yī)學(xué)影像學(xué)與生理學(xué)、解剖學(xué)、兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)學(xué)科、內(nèi)科等有著密切的聯(lián)系，要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)也需要這些學(xué)科的知識。案例教學(xué)法的應(yīng)用，在課前預(yù)習(xí)中就可以讓學(xué)生對相關(guān)的知識進行學(xué)習(xí)和查找，能夠在潛移默化中使學(xué)生對相關(guān)知識有了解和掌握，學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)以及工作中能夠?qū)σ延械闹R進行科學(xué)的聯(lián)系，更快地適應(yīng)工作需要。加上教師的講解，讓學(xué)生認識到基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)對于臨床課程學(xué)習(xí)的重要影響，能夠?qū)λ鶎W(xué)的課程有全新的認識[2]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的案例都是臨床中真實的案例，通過對病史資料加工整理，使案例更具針對性，更加典型。利用案例教學(xué)法進行教學(xué)，能夠讓學(xué)生接觸到真實的病例。并且能夠為學(xué)生臨床思維能力的提升營造良好的環(huán)境。根據(jù)真實的案例，學(xué)生積極主動地查詢相關(guān)的資料，主動學(xué)習(xí)，積極分析和解決問題，有助于學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)臨床疾病影像診斷的要點。

案例教學(xué)不同于傳統(tǒng)教學(xué)中教師的灌輸和填鴨式教育，在教學(xué)中更加注重學(xué)生的主體地位，將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中投入更大的精力。在課堂教學(xué)中，學(xué)生可以發(fā)揮自己的主動性，提出問題并進行討論。在案例分析的過程中，還需要教師的指導(dǎo)與幫助，使學(xué)生看待問題的全面性得到提升。通過對案例進行分析，學(xué)生的主動性得到提升，能夠聯(lián)系各個學(xué)科的知識，能夠從多個方面和角度去分析和看待問題，有助于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的創(chuàng)造力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)能力得到提升。

案例教學(xué)法需要將案例資料引入到教學(xué)中，注重教師與學(xué)生之間的互動，有助于改善課堂教學(xué)的氛圍，使師生之間的關(guān)系更加融洽。案例分析討論是師生交流互動的體現(xiàn)，能夠避免課堂中低沉的氣氛，學(xué)生更愿意進行案例的分析與學(xué)習(xí)。例如在學(xué)習(xí)先天性心臟病章節(jié)中室間隔缺損時，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)心臟血流動力學(xué)改變的基礎(chǔ)上，教師需要進行指導(dǎo)與講解，學(xué)生能夠了解室間隔缺損時心臟形態(tài)改變的形成機制[3]，對于學(xué)生掌握這種疾病的X線表現(xiàn)有積極的作用[4]。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的現(xiàn)狀

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法雖然有一定的優(yōu)勢作用，但是教學(xué)中還是存在著一定的問題，影響教學(xué)效果的全面實現(xiàn)。

當前，案例教學(xué)法中使用的案例還主要依靠教材的提供，有些案例在設(shè)計時存在不足，病史信息比較簡單，實驗室以及輔助檢查信息不充分，影像圖片不夠典型，并且征象的顯示不完整，案例圖片資料比較少，教材中需要學(xué)生思考的題目太過簡單，對于專業(yè)性的最新研究關(guān)注不到位，教師在教學(xué)前，需要花費大量的時間和精力，根據(jù)教學(xué)案例進行規(guī)范化處理，更換影像資料[5]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容在一定程度上限制了教學(xué)方法的使用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一章的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)影像檢查成像原理，其他進行系統(tǒng)性的劃分，案例教學(xué)法只適合于使用在各章節(jié)的疾病診斷中，醫(yī)學(xué)影像檢查成像、概念以及表現(xiàn)等并不適合使用案例教學(xué)法，疾病診斷的內(nèi)容由于時間的限制也不可能全部講解到，因此案例教學(xué)法的優(yōu)勢作用就沒有凸顯出來。

要實現(xiàn)案例教學(xué)法需要班級人數(shù)在30人左右，在這種規(guī)模的班級中，案例教學(xué)法能夠有效地調(diào)動每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提出的問題也基本上可以涵蓋所有學(xué)生，教師能夠觀察到每一位學(xué)生的狀態(tài)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。但是班級人數(shù)過多，就不能保證每一位學(xué)生都有機會發(fā)言，案例討論就需要選代表發(fā)言，會影響學(xué)生的均衡發(fā)展。而且這種情況也會使一些課前準備不足，或者基礎(chǔ)知識比較差的學(xué)生有逃避回答和探究問題的機會，影響教學(xué)的效果。

當前案例教學(xué)法已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于各個學(xué)科，并且取得了一定的成績。但是當前主要的教學(xué)評價方式還主要是以期末考試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)過程的綜合性評價不足，教學(xué)效果難以全面反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。雖然也進行階段性的測試，但是依舊不能對學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)情況以及思維能力得到全面的掌握。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用

3.1 選擇合適的案例

要在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法首先需要做的就是選擇合適的案例，案例的選擇將直接關(guān)系到教學(xué)效果。如果案例選擇不合適，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就不能對知識完全了解，甚至?xí)斫忮e誤，因此需要根據(jù)教學(xué)計劃以及大綱進行案例的選擇。選擇的案例需要有完整的病歷資料，病歷資料是影響診斷的重要資料，如果案例資料不完整就無法進行案例教學(xué)，也無法引導(dǎo)學(xué)生做出正確的判斷。教學(xué)主要是針對本科生，因此影像資料的選擇需要有一定的典型性。本科學(xué)生已經(jīng)在理論課真學(xué)習(xí)了相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識，如果不給予學(xué)生典型的案例，學(xué)生就容易對知識產(chǎn)生錯誤的認識與理解。要選擇圖像質(zhì)量比較好的影像資料，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像是醫(yī)學(xué)影像診斷的重要依據(jù)，學(xué)生剛接觸醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，對圖像沒有感性的認識，因此需要使用圖像質(zhì)量比較好的資料使學(xué)生能夠進行正確的認識。

3.2 案例教學(xué)法的實施

教學(xué)前，需要制定科學(xué)的教學(xué)計劃，很多案例材料都與教材內(nèi)容不是完全一致的，因此需要提前將案例材料提供給學(xué)生，讓學(xué)生有充足的預(yù)習(xí)和準備時間，根據(jù)案例提供的內(nèi)容對相關(guān)的知識進行查詢和討論。

在教學(xué)時，教師需要對講授章節(jié)的教學(xué)目標以及教學(xué)內(nèi)容向?qū)W生進行簡單的介紹，然后提供學(xué)生討論的案例，學(xué)生根據(jù)正常以及病變部份的知識對病歷資料進行分析和研究。在教學(xué)過程中，教師是引導(dǎo)者和組織者，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深，從局部到整體的對案例資料進行分析，明確案例的主線，根據(jù)預(yù)習(xí)時查閱的資料以及教師案例的指導(dǎo)，對問題進行逐個解決，從而掌握教學(xué)的重點內(nèi)容。

如學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)的內(nèi)容時給出案例，患者為男性，43歲。上腹部疼痛1.5 d，加重后有惡心的情況，嘔吐5 h。現(xiàn)有病史前1 d，與朋友聚會飲約250 mL白酒，夜間出現(xiàn)上腹部疼痛，并且持續(xù)性加劇，伴后腰部放散痛，服用止痛藥物沒有明顯效果，5 h前腹部疼痛加重，有惡心、嘔吐的情況，有發(fā)熱，醫(yī)院檢尿淀粉酶2 000 IU/L，血淀粉酶 400 IU/L。 查體：T 36.7 ℃，P85 次/分，R 17 次/分，BP 120/80 mmHg。精神清醒，皮膚黏膜沒有異常，淺表淋巴結(jié)沒有腫大的情況，肺部呼吸音比較清晰，沒有干濕音，心率節(jié)奏規(guī)整。血常規(guī)檢查：白細胞11×108/L，NE%77%,紅細胞 3.27×1011/L，血小板 121×108/L,離子、血糖：鉀 3.0 mmol/L，鈣 2.1 mmol/L，血糖 10.0 mmol/L[6]。

提出問題：（1）患者腹痛就診時需要注意什么？（2）淀粉酶升高有哪幾種常見的情況？（3）結(jié)合患者的病史、臨床檢查的資料，可以初步診斷出是什么疾病，需要和哪些疾病進行鑒別診斷？（4）這種疾病出現(xiàn)的原因是什么？（5）治療這種疾病的措施是什么？

然后教師對案例總結(jié)就是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。（1）腹部疼痛部位、性質(zhì)及程度、誘發(fā)因素、緩解因素、伴隨癥狀。（2）膽道疾病、急性及慢性胰腺炎、腸梗阻、消化性潰瘍穿孔等。（3）急性胰腺炎，電解質(zhì)紊亂—低鉀血癥。還需與膽石癥、消化性潰瘍、急性腸梗阻、慢性胰腺炎、急性糜爛出血性胃炎、慢性胰腺炎等疾病鑒別。（4）患者存在膽道疾病、胰管阻塞。并且大量飲酒、暴飲暴食?；颊哌M行過腹腔手術(shù)，尤其是胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷。患者的內(nèi)分泌和代謝存在障礙，還可能是受到感染，如急性流行性腮腺炎等。藥物因素的影響，如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤等[7]。（5）治療時，需要保證水電解質(zhì)的平衡、保持血容量。減少胰腺外分泌。禁食，減少胃腸的壓力，給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈藥物；使用生長抑素抑制胰酶的分泌，合理使用抗菌藥物，利用加貝脂抑制胰酶活性。

3 教學(xué)評價

根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進行階段性的測試或者是問卷調(diào)查，評價案例教學(xué)法的效果。階段測試可以分為理論測試和閱片考核，將理論成績與閱片成績之和就是總成績。調(diào)查問卷應(yīng)從學(xué)生對課程的認識、學(xué)習(xí)心理、關(guān)注的內(nèi)容以及對教學(xué)的意見等方面進行，促進教學(xué)質(zhì)量的提升。

4 結(jié)語

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠?qū)⒒A(chǔ)知識與臨床知識有機結(jié)合，使學(xué)生的理論知識與實踐相融合，加強與臨床的聯(lián)系，案例教學(xué)法能夠?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容生動豐富的形式展示出來，能夠使學(xué)生從簡單的記憶到思考創(chuàng)新的轉(zhuǎn)變，有助于促進學(xué)生臨床思維的提升，實現(xiàn)教師與學(xué)生之間的良好互動，促進教學(xué)效果的順利實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)使用案例教學(xué)法還有很長的路要走，隨著這種方法使用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)將會實現(xiàn)更好的發(fā)展。

[1]范萬峰,王山山,毛錫金,等.案例式教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013（6）:1314-1316.

[2]曾亮,潘濤,袁永豐.案例式教學(xué)(CTM)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版,2010（1）:60-62.

[3]馬宜傳，張順花，陳巖，等.案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013（4）:479-481.

[4]伍亞舟,易東,張彥琦,等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013（7）:635-638.

[5]王培源,范萬峰,毛錫金,等.案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的實施與效果探討[J].當代醫(yī)學(xué),2014（28）:148-151.

[6]袁小平，潘恒，劉琴笑.TBL結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013（9）:84-85.

[7]王珊珊.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].廣西教育，2014（46）:71，90.