血尿的臨床檢驗(yàn)分析

【摘要】目的　研究分析血尿癥狀患者接受檢驗(yàn)診斷情況和受影響的因素。方法 2008年～2010年我衛(wèi)生院共有250例體檢出現(xiàn)血尿癥狀的患者，對患者進(jìn)行了尿檢，如果是情況不明患者還進(jìn)行了腎活檢，對患者的病因進(jìn)行尋找，讓患者住院治療并進(jìn)行半年以上的觀察隨訪。結(jié)果　血尿的產(chǎn)生和很多疾病有關(guān)，比如腎臟疾病，尿路疾病等，臨床中通過尿檢和其他檢查共同來進(jìn)行診斷是比較可靠的，使用較多的是顯微鏡檢查法和瑞氏染色兩種方法聯(lián)合使用，對尿中的紅細(xì)胞形態(tài)具有比較好的診斷。治療后，患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，100例患者完成隨訪后，4例前列腺增生，2例膀胱腫瘤，8例腎功能不全。其余無異常。結(jié)論 血尿的產(chǎn)生受到多方面因素的影響，腎臟疾病和損傷都會引起，需要積極的尋找原因，提升患者的治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.130

作者單位：158319 黑龍江省密山市承紫河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

Clinical Testing of Hematuria

ZHANG Haiying Health Hospital of Chengzihe Country，Mishan 158319，China

【Abstract】Objective To study patients with hematuria diagnostic test case and affected factors. Methods A total of 250 patients with hematuria physical symptoms from 2008 to 2010，the patient had a urine test，if the situation was unknown，patients with biopsy to find the cause of the patient，the patient hospitalized and more than six months follow-up observation. Results Hematuria associated with many diseases，such as kidney disease，urinary tract diseases，etc，clinical diagnosis was common to more reliable through urine and other tests. Using more microscopy and wright's stain two methods in combination，erythrocytes in urine has a good diagnosis. After treatment，the patient's symptoms improved after 100 patients completed follow-up，four cases of benign prostatic hyperplasia，two cases of bladder tumors，eight cases of renal insufficiency. The rest without exception. Conclusion Hematuria is affected by many factors，can cause kidney disease and injury，need to actively look for reasons to improve patient outcomes.

【Key words】Hematuria，Renal disease，Glomerulonephritis，Renal failure

普通群體接受檢查時(shí)出現(xiàn)血尿的機(jī)率在1.2%～20.8%，很大原因都是因?yàn)槟I臟疾病和泌尿系統(tǒng)疾病引起的 ［1］。尿檢是常規(guī)檢查之一，尿液常規(guī)檢查可以為早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病提供參考，尤其是腎小球腎炎等臨床癥狀不明顯的疾病，其出現(xiàn)血尿癥狀的機(jī)率較高。此次根據(jù)我院的250例血尿檢查患者來進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2008～2010年我院共接收了250例血尿患者，有男性168例，女性82例，年齡24～72歲，患者臨床表現(xiàn)為腰痛、下腹痛、尿頻、尿急、尿痛等。

1.2　尿檢確診

留取患者早晨第一次尿液的中段尿30 ml，分為2管，取其中尿以3 000 r/s，離心5 min，去除上清，留2 ml沉淀，將其混勻的涂在載物片上輕輕將蓋玻片蓋上，放置光學(xué)顯微鏡下，用4×40倍鏡觀察。分別做化學(xué)分析、尿沉渣分析，標(biāo)本新鮮及時(shí)分析。根據(jù)尿檢情況分為單純血尿組180例、血尿合并蛋白尿組70例。腎臟病理檢查：對12例病因不明的患者行腎活檢，將切片的腎小球數(shù)均在10個(gè)以上做光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。主要觀察腎小管間質(zhì)病，淋巴細(xì)胞浸潤、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化。腎小球觀察：細(xì)胞膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多和腎小球硬化 ［2］。

1.3　治療隨訪

對患者的病因進(jìn)行尋找，確診疾病后，要求患者住院治療，提供糖皮質(zhì)激素治療，有100例患者接受了半年以上的觀察隨訪。

2　結(jié)果

2.1　結(jié)果分析

血尿的產(chǎn)生和很多疾病有關(guān)，比如腎臟疾病，尿路疾病等，臨床中通過尿檢和其他檢查共同來進(jìn)行診斷是比較可靠的，使用較多的有顯微鏡檢查法和瑞氏染色兩種方法聯(lián)合使用，對尿中的紅細(xì)胞形態(tài)具有比較好的診斷。

2.2　尿中形態(tài)的分型

（1）均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量一致，超過80%的紅細(xì)胞形態(tài)正常，紅細(xì)胞形態(tài)低于三種；（2）非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞出現(xiàn)變形、大小不等，而且體積差可達(dá)3 ～4倍，尿中可見兩種形態(tài)以上的多形性變化的紅細(xì)胞，比如棘型、膜內(nèi)空泡型、偽足型、花環(huán)型等形態(tài)；（3）混合性血尿：樣本尿液中均一性和非均一性兩類細(xì)胞并存，但其中某一種都未達(dá)到或超過80%。腎源性紅細(xì)胞有多種形態(tài)，通常來說會超過兩種，非腎源性紅細(xì)胞形態(tài)變化在兩種以內(nèi) ［3］。

治療后，患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，100例患者完成隨訪后，4例前列腺增生，2例膀胱腫瘤，8例腎功能不全，其余無異常。

3　討論

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，血尿癥狀判斷時(shí)，需要考慮是否是腎源性疾病，對患者進(jìn)行檢查的時(shí)候，通過光學(xué)顯微鏡來進(jìn)行檢查，了解患者的細(xì)胞形態(tài)，腎小球腎病患者的尿液紅細(xì)胞形態(tài)多樣，泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎臟損傷、尿路感染等表現(xiàn)為均一型。說明對尿液紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行了解，能夠?qū)Σ∏樵\斷起到較大的幫助。在進(jìn)行腎臟疾病診斷的時(shí)候，檢測紅細(xì)胞形態(tài)具有非常重要的意義。多數(shù)為正常細(xì)胞，偶爾會出現(xiàn)白血球以及膿球，患者會因此出現(xiàn)尿路刺激癥狀。紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化主要是因?yàn)槟I小球基底膜被擠壓導(dǎo)致的病理變化。紅細(xì)胞經(jīng)過腎小管的時(shí)候，會因?yàn)榄h(huán)境的不同而出現(xiàn)不同的變化，比如酸堿度、滲透壓等等，受到介質(zhì)的張力和代謝物的作用，引起了紅細(xì)胞形態(tài)的變化，對血紅蛋白含量也帶來了影響。臨床體檢時(shí)，可檢出大量無任何癥狀的孤立性血尿患者，這些患者往往無高血壓、腎功能異常等表現(xiàn)，這類患者的診斷相對棘手，因此初篩時(shí)要正確定位，同時(shí)這類患者是否接受腎活檢一直也存在爭議。

血尿癥狀的產(chǎn)生和腎功能、腎小球等的病理改變聯(lián)系緊密，腎小球疾病導(dǎo)致小管間質(zhì)改變，腎功能惡化。在對患者的血尿原因確定后，需要及時(shí)的提供治療，改善患者的預(yù)后，避免患者的泌尿系統(tǒng)進(jìn)一步的惡化。