探討脊柱外科中腦脊液漏的治療和預(yù)防

【摘要】目的　探討脊柱外科中腦脊液漏的治療和預(yù)防。方法 選擇我院收治的40例脊柱外科中并發(fā)腦脊液漏患者作為研究對象，觀察40例患者臨床治療效果，總結(jié)脊柱外科中腦脊液漏的預(yù)防措施。結(jié)果　40例脊柱外科中腦脊液漏患者經(jīng)過治療，痊愈40例，治療總有效率為100%。結(jié)論 通過治療和預(yù)防措施，有效縮短了患者愈合時間，取得理想的治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.069

作者單位：453003 鄭州人民醫(yī)院骨二科

Prevention and Treatment of Cerebrospinal Fluid Leakage in Spinal Surgery

GAO Junsheng ZHANG Lu LIU Zhiang YAO Shuaihui GAO Songming Department of Second Bone，People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 453003，China

【Abstract】Objective To study the treatment and prevention of cerebrospinal fluid leakage in spinal surgery. Methods Forty cases of our hospital and cerebrospinal fluid leakage in spinal surgery patients as the research object，the clinical curative effect observation of 40 patients，summarizes the cerebrospinal fluid leakage prevention measures in spine surgery. Results Forty cases of cerebrospinal fluid leakage in spinal surgery patients after treatment，40 cases were cured，treatment the total effective rate was 100%. Conclusion Through the treatment and prevention measures，effectively shorten the healing time，obtain ideal treatment effect.

【Key words】Spine，Cerebrospinal fluid leakage，Treatment，Prevention

脊柱外科術(shù)中很容易并發(fā)腦脊液漏，既影響了患者的治療效果，還會威脅患者的生命安全，一定要及時進行有效的治療，才能防止病情惡化 ［1］?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院收治的40例脊柱外科中并發(fā)腦脊液漏患者作為研究對象。所選40例研究對象均超過了18歲，均為術(shù)中并發(fā)的腦脊液漏實施硬膜修補術(shù)，排除了嚴重肝、腎功能不全的患者。其中男性22例，女性18例；患者年齡20～60歲，平均年齡（40.1±2.2）歲；其中5例為頸椎前路術(shù)，7例為頸椎后路術(shù)，7例為胸椎后路術(shù)，18例為腰椎后路術(shù)，3例為骶椎后路術(shù)。

1.2　方法

40例脊柱外科中腦脊液漏患者均應(yīng)用常規(guī)的引流置管，以0號無創(chuàng)帶針對硬膜縫合，脊柱后路術(shù)患者傷口需要加壓包扎，頸椎術(shù)患者要保持頭低腳高的體位，胸椎術(shù)患者術(shù)后要保持平臥體位，腰骶椎患者術(shù)后體位與頸椎術(shù)患者相同。40例患者臥床時間在10 d以上，每日注意保持20%甘露醇脫水的靜脈滴注，降低患者腦脊液的壓力，以此減少腦脊液的漏出量，為患者增加入液量，補償腦脊液的循環(huán)?；颊邞?yīng)用抗生素來預(yù)防感染，應(yīng)用激素和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，使腦神經(jīng)得到保護，控制咳嗽與腹脹，避免產(chǎn)生腹內(nèi)高壓 ［2］。

與脊柱外科術(shù)中未出現(xiàn)腦脊液漏患者手術(shù)方式與操作進行對比，注意對后路手術(shù)中要做好減壓的操作，這與黃韌帶起止點的解剖學特點有關(guān)，所以，在減壓操作時，一定要注意使用腦膜鉤對黃韌帶與骨板、硬膜纖維等處的探查時，仔細檢查是否存在粘連硬化纖維條索，選擇骨性減壓，有效防止粘連導(dǎo)致硬膜的撕裂，預(yù)防腦脊液漏出現(xiàn) ［3］。

1.3　觀察指標

觀察40例患者脊柱外科中腦脊液漏的治療效果與預(yù)防措施。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05檢驗差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

40例脊柱外科中腦脊液漏患者經(jīng)過治療，痊愈40例，治療總有效率為100%，未出現(xiàn)腦脊髓膜炎或神經(jīng)纖維疝、切口不愈合等并發(fā)癥，其中35例患者在外科術(shù)后7 d內(nèi)就已經(jīng)順利拔除引流，對引流口縫合后痊愈出院。

3　討論

3.1　脊柱外科中腦脊液漏預(yù)防

術(shù)前或術(shù)中為患者應(yīng)用預(yù)防措施可以有效控制腦脊液漏的發(fā)生。術(shù)前要做好CT檢查，對患者致壓物和硬膜粘連的程度做出準確的評估，尤其對頸前路手術(shù)，需要切除后縱韌帶骨化塊的患者，要提前準備相應(yīng)的器械，例如：準備好后縱韌帶鉤；術(shù)中要有準備良好照明，例如：神經(jīng)外科頭燈等，可以使手術(shù)視野得到保證。對患者致壓物切除前要做好致壓物和硬膜間粘連的分離，忌強扯拉，如果患者局部硬膜已經(jīng)發(fā)生缺損，要做好裸露蛛網(wǎng)膜的保護，硬膜切開后，要做好縫合?；颊哐荡嬖谙忍鞃{部裂或脊柱的隱性裂，要注意避免暴露，防止硬膜被撕裂。

3.2　術(shù)中腦脊液漏處理

脊柱外科術(shù)中如果患者硬脊膜出現(xiàn)破裂或者損壞，需要立即修補，才能減少術(shù)后腦脊液漏機率。據(jù)統(tǒng)計，應(yīng)用常規(guī)治療方法就能取得理想的效果，頸前路的手術(shù)視野受限，操作難度大，而且切口深，很難直接進行修補，可以選擇皮下筋膜、明膠海綿進行填塞，治療效果較為理想。本次研究中，對腦脊液漏患者修補應(yīng)用的就是明膠海綿與生物蛋白膠，選擇明膠海綿進行間隙與通道的封堵，療效顯著。對于脊柱后路手術(shù)來說，手術(shù)操作空間大，可以對硬膜直接縫合，對裂口進行處理。本次研究中，40例腦脊液漏患者經(jīng)過治療，均未出現(xiàn)感染，未影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.3　術(shù)后腦脊液漏處理

脊柱外科術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者的硬脊膜發(fā)生破裂，就要應(yīng)用明膠海綿或生物蛋白膠等進行封堵，適用于撕裂面積過大或頸前路區(qū)域不能縫合處。術(shù)后有些患者還是會發(fā)生腦脊液漏，患者漏口小可以為患者抬高床尾，選擇細沙袋對患者切口進行加壓處理，待患者術(shù)后24～36 h，就可以把引流管拔出，為患者定期換藥，同時，要注意切口保持干燥。本次研究中，有15例患者經(jīng)加壓處理后，兩周內(nèi)患者切口均愈合良好?；颊吣X脊液引流量每日均大于200 ml時，但是引流液未發(fā)現(xiàn)血性液體，就可以將引流管拔出，為患者切口應(yīng)用細沙袋加壓處理。

有些患者腦脊液漏后會在皮下會形成囊腫，導(dǎo)致局部的腫脹，形成壓力后會減少腦脊液漏，可是，囊腫如果過大，就要為患者進行局部穿刺，將漏出腦脊液進行抽吸，防止患者氣管受到壓迫出現(xiàn)窒息。對抽吸出腦脊液做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗后，觀察患者病情變化，注意保持呼吸、大小便的通暢，防止患者椎管或切口出現(xiàn)感染，避免患者發(fā)生低顱壓。

可見，選擇明膠海綿、生物蛋白膠、筋膜片等對間隙或通道進行封堵，對切口進行緊密的縫合，選擇抬高患者床位，為患者切口以沙袋加壓，將引流管的留置時間加長，應(yīng)用穿刺抽吸，這些治療方法都可以對脊柱外科中腦脊液漏進行有效的治療和預(yù)防。

總之，通過術(shù)中對脊柱外科手術(shù)患者進行修補，對腦脊液漏起到有效的預(yù)防與治療，能有效提高患者臨床治療效果。