髖臼骨折的治療及并發(fā)癥防治

【摘要】目的　研究分析髖臼骨折的臨床治療和并發(fā)癥的防治效果。方法 選擇2012年7月～2014年7月收治的43例髖臼骨折患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察所有患者的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果　通過6～20個月隨訪，所有患者臨床治療優(yōu)22例、良18例、可2例、差1例，其臨床治療優(yōu)良率為93.0%；且所有患者均未出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈血栓，2例患者出現(xiàn)腓深神經(jīng)損傷、3例異位骨化、1例股骨頭缺血性壞死、1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。結(jié)論 臨床應(yīng)根據(jù)患者骨折分型選擇相應(yīng)的手術(shù)治療髖臼骨折，有效的圍術(shù)期功能鍛煉和干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.068

作者單位：161600 黑龍江省克山縣第一人民醫(yī)院

Acetabular Fracture Treatment and Prevention of Complications

FENG Bo The First People's Hospital of Keshan County，Keshan 161600，China

【Abstract】Objective To study the efficacy of prevention and treatment of acetabular fractures clinical treatment and complications. Methods Forty-three cases of acetabular fracture patients from July 2012 to July 2014 were treated for clinical data，all patients were analyzed retrospectively，efficacy and complications in all patients. Results By 6-20 months of follow-up，all patients clinical excellent in 22 cases，good in 18 cases，two cases，one caseof poor，its clinical excellent rate 93.0%，and all the patients were not there wound infection，deep vein thrombosis 2 patients had deep peroneal nerve injury，3 cases of heterotopic ossification，one case of avascular necrosis，one case of traumatic arthritis. Conclusion Clinical genotyping should select the appropriate surgical treatment of acetabular fractures，fractures according to the patient an effective perioperative functional exercise and interventions can be effective in preventing complications.

【Key words】 Acetabular fractures，Complication，Therapy

髖臼骨折主要是指直接暴力和間接暴力造成的髖臼多種形式骨折及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥 ［1］。研究資料顯示，髖臼骨折主要臨床癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動受到約束、關(guān)節(jié)局部疼痛，若患者合并骨頭脫位，則臨床表現(xiàn)為相對應(yīng)的下肢畸形和彈性固定；若患者髖關(guān)節(jié)中心性脫位，其功能障礙和疼痛狀況不如髖關(guān)節(jié)前后脫位；若患者脫位嚴(yán)重，則臨床表現(xiàn)為患肢縮短。本次研究選取我院收治的髖臼骨折患者對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年7月～2014年7月收治的43例髖臼骨折患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男26例，女17例；年齡23～75歲，平均年齡為（42.4±1.4）歲；致傷原因：交通事故23例、高空墜落9例、重物砸傷7例、其他原因4例；骨折分型：橫斷伴后壁骨折9例、后柱伴后壁骨折15例、橫斷骨折8例、T型骨折6例、雙柱骨折5例；所有患者受傷直至手術(shù)的時間為4 ～16 d，平均時間為（4.8±1.2）d。

1.2　方法

所有患者入院后均先進(jìn)行抗休克治療和傷口處理，牽引復(fù)位或給予麻醉進(jìn)行閉合復(fù)位患者的股骨頭脫位情況，復(fù)位后牽引股骨踝上骨或者脛骨結(jié)節(jié)，術(shù)前半小時先給予抗生素防止感染，所有患者給予全身或者硬膜外麻醉，若患者屬于簡單骨折，則采用單純后側(cè)或單純腹股溝入路，若患者屬于復(fù)雜骨折，則考慮采用前后聯(lián)合入路，手術(shù)過程中，應(yīng)在直視或者透視下保持髖臼關(guān)節(jié)面平整。手術(shù)完成后應(yīng)繼續(xù)牽引患者股骨踝上骨或者脛骨結(jié)節(jié)。術(shù)后應(yīng)督促患者進(jìn)行肌肉收縮和足踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，保持牽引下進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，15 min/次，1次/周；術(shù)后4～6周應(yīng)進(jìn)行床上髖膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉；術(shù)后8～10周使用拐杖進(jìn)行患肢不負(fù)重活動訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

2　結(jié)果

通過6～20個月隨訪，所有患者臨床治療優(yōu)22例、良18例、可2例、差1例，其臨床治療優(yōu)良率為93.0%；且所有患者均未出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈血栓，2例患者出現(xiàn)腓深神經(jīng)損傷，患側(cè)拇趾背伸功能出現(xiàn)障礙，采用營養(yǎng)神經(jīng)治療恢復(fù)；3例異位骨化，1例股骨頭缺血性壞死，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

3　討論

根據(jù)文獻(xiàn)報道，髖臼骨折屬于全身負(fù)重關(guān)節(jié)最大的關(guān)節(jié)面損傷，只有盡早的進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，才能有效達(dá)到解剖復(fù)位 ［2］。髖臼骨折早期并發(fā)癥主要為淺表軟組織感染、坐骨神經(jīng)損傷，臨床認(rèn)為對于淺表軟組織感染術(shù)前合并局部皮膚軟組織損傷時應(yīng)充分進(jìn)行皮下引流，促進(jìn)損傷的軟組織恢復(fù)；對于坐骨神經(jīng)損傷需做到手術(shù)中仔細(xì)操作，不對坐骨神經(jīng)進(jìn)行分離，在股骨附著點位置將部分外旋肌群切斷，從而保護(hù)坐骨神經(jīng)。晚期并發(fā)癥主要為異位骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死和下肢靜脈血栓形成。其中異位骨化多見于40～60歲人群，術(shù)后采用復(fù)方丹參片和吲哚美辛片治療能夠有效防止髖部發(fā)生異位骨化；手術(shù)過程中有效骨折對位和接骨板加強內(nèi)固定能夠有效防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；手術(shù)過程中保持骨折復(fù)位固定良好同時進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉能夠加速修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解股骨頭內(nèi)壓，防止發(fā)生股骨頭缺血性壞死；加強術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和適當(dāng)臥床休息能夠有效避免下肢靜脈血栓形成。

本次研究可以發(fā)現(xiàn)，所有患者臨床治療優(yōu)22例、良18例、可2例、差1例，其臨床治療優(yōu)良率為93.0%；且所有患者均未出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈血栓，2例患者出現(xiàn)腓深神經(jīng)損傷，患側(cè)拇趾背伸功能出現(xiàn)障礙，采用營養(yǎng)神經(jīng)治療恢復(fù)；3例異位骨化，1例股骨頭缺血性壞死，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給予相應(yīng)的治療和康復(fù)訓(xùn)練均完全緩解。

綜上所述，臨床應(yīng)根據(jù)患者骨折分型選擇相應(yīng)的手術(shù)治療髖臼骨折，有效的圍術(shù)期功能鍛煉和干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。