芻議加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制

元國(guó)文

赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

芻議加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制

元國(guó)文

赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

隨著我國(guó)社會(huì)文化的快速發(fā)展和人們的生活水平的不斷提高，我國(guó)在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題也是越來越重視。同樣臨床檢驗(yàn)作為疾病診斷，治療以及預(yù)后的基礎(chǔ)，因此，在加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量方面的問題是現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生檢驗(yàn)人員所關(guān)注的重中之重的內(nèi)容。臨床檢驗(yàn)水平的精準(zhǔn)性將決定診斷水平的高低。然而檢驗(yàn)器械，醫(yī)療人員的素質(zhì)涵養(yǎng)，操作水平以及臨床檢驗(yàn)的操作管理上都將會(huì)影響臨床檢驗(yàn)的精確度，造成診斷的不準(zhǔn)確。但是目前為止我國(guó)的臨床檢驗(yàn)水平尚為淺薄，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量較低。該文通過對(duì)臨床檢驗(yàn)控制的分析，以及從檢驗(yàn)器械，醫(yī)療人員，操作水平和臨床檢驗(yàn)操作管理方面加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制進(jìn)行闡明。

臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響分析

臨床檢驗(yàn)是醫(yī)療人員通過目視觀察、化學(xué)、物理儀器或分子生物學(xué)方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，并且在檢驗(yàn)過程采取嚴(yán)密質(zhì)量管理措施以確保檢驗(yàn)質(zhì)量；從而為臨床、為病人提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)資料[1]。近幾十年來，基礎(chǔ)科學(xué)的快速發(fā)展，以及新的分析檢測(cè)的方法和儀器不斷出現(xiàn)，更是推動(dòng)了臨床檢驗(yàn)的發(fā)展，使臨床檢驗(yàn)在疾病的預(yù)防、診斷和治療中發(fā)揮著越來越大的作用。是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的部分。因此，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量是首要重任。

1 加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制

明確按照規(guī)定進(jìn)行處理標(biāo)本，以確保標(biāo)本的質(zhì)量根據(jù)規(guī)定，標(biāo)本采集的質(zhì)量由醫(yī)護(hù)人員全權(quán)負(fù)責(zé)，并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的處理，以及明確標(biāo)本的審視，以及完善登記的信息等。

（1）嚴(yán)肅并認(rèn)真的按照檢驗(yàn)制度進(jìn)行標(biāo)本的檢測(cè)，以及確?；颊叩牟杉苌厦鞔_標(biāo)注其患者的科室、姓名等基本資料。并確保試管上填寫的資料與其申請(qǐng)單上內(nèi)容的保持一致。而在另一反面，不同的項(xiàng)目檢查需要將其標(biāo)本注入相對(duì)應(yīng)的試管或者抗凝管內(nèi)[1]。

（2）當(dāng)患者需要采集血液標(biāo)本時(shí)，為確保檢驗(yàn)質(zhì)量所需要的注意事項(xiàng)。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者采取正確的坐姿進(jìn)行抽血，然后成功穿刺后應(yīng)該立即松開止血帶，而此動(dòng)作應(yīng)盡可能在1min內(nèi)完成，避免止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)。另外在血液成功抽取后必須沿著試管壁緩慢的注入到其相對(duì)應(yīng)的試管內(nèi)，而且需要加入與其相匹配的抗凝劑，例如在血常規(guī)的檢驗(yàn)時(shí)，采集的標(biāo)本中需要加入特定量的乙二胺四乙酸二鈉進(jìn)行血液抗凝；而枸櫞酸鈉則是在凝血酶原時(shí)間測(cè)定中時(shí)所需加入的抗凝劑。同時(shí)在此需要注意的是抗凝劑與血液標(biāo)本的量都是需要有合適的比例。如，枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例一般為1:9。最后，標(biāo)本在采集完成后應(yīng)該盡快的進(jìn)行檢驗(yàn)，避免放置的時(shí)間過長(zhǎng)，造成檢驗(yàn)的結(jié)果不準(zhǔn)確，從而使醫(yī)療人員不能夠做出精確的判斷。由于藥物會(huì)融入到血液中去，所以在標(biāo)本的檢測(cè)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)事先詢問患者的用藥情況，避免藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

（3）患者在采取尿液標(biāo)本時(shí)，為確保檢驗(yàn)質(zhì)量所需要的注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確告訴患者如何讓采集尿液標(biāo)本，而且在給患者采取標(biāo)本的容器，必須保證容器的清潔和干燥。同時(shí)，患者在采集時(shí)應(yīng)盡量避免異物（糞便，經(jīng)血，白帶，精子等）的混入，造成尿液的感染。而在另一方面需要保證尿液的新鮮程度，而且尿液的采取最好是在早上，選取晨尿最為合適，由于尿酮體中的乙酯乙酸容易揮發(fā)，所以要避免放置時(shí)間過長(zhǎng)，防止尿液中的物質(zhì)發(fā)生改變，同樣光照也會(huì)造成物質(zhì)的揮發(fā)，所以尿液的標(biāo)本需放置在陰涼的地方[2]。在需尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，要求則需更加的嚴(yán)格，患者需要清洗外陰，并且需要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行操作，防止標(biāo)本交叉感染，并且采取的尿液最好選取中段尿或者是直接從膀胱中無菌穿刺留取出的尿液[2]。

（4）患者在采集大便標(biāo)本時(shí)，為確保檢驗(yàn)質(zhì)量所需要的注意事項(xiàng)。其應(yīng)選取有異癥（膿血或黏液等）的部分，并且避免放置時(shí)間過長(zhǎng)，需快速送檢，避免大便中物質(zhì)的改變。而醫(yī)護(hù)人員則需在患者做檢測(cè)前3 d食用素食，另外由于含鐵的藥物以及含鐵的蔬菜可能會(huì)引起鼻血或者牙齦出血的狀況發(fā)生，從而將會(huì)影響其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮嚀患者避免食用。同樣在細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)也應(yīng)在無菌的條件下進(jìn)行采集。

（5）患者采集體液以及分泌物時(shí)，為確保檢驗(yàn)質(zhì)量所需要的注意事項(xiàng)。例如在采取腦脊液后，也應(yīng)避免放置的時(shí)間過長(zhǎng)，最長(zhǎng)放置時(shí)間不可超過1 h，由于時(shí)間過長(zhǎng)將會(huì)使細(xì)胞破壞死亡形成沉淀或者出現(xiàn)糖分解，細(xì)胞溶解的現(xiàn)象。而收集痰的標(biāo)本則需向患者闡明檢查口以及采集標(biāo)本的方法[3]。

由于醫(yī)護(hù)人員豫檢查工作人員的工作性質(zhì)不同，并且臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢查工作的了解不全，而臨床醫(yī)護(hù)人員也并未對(duì)此重視，而這將會(huì)是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量中最為薄弱的階段。所以臨床醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作技了解，明確各項(xiàng)指標(biāo)的誤差范圍以及造成誤差的原因，以及各項(xiàng)標(biāo)本的采集方法等。為達(dá)到預(yù)防以及更好的控制檢驗(yàn)誤差的目的，不僅需要更好的完善規(guī)章制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理，更應(yīng)該重視檢驗(yàn)質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室外部的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和督查。

2 加強(qiáng)中的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)與關(guān)鍵在于室內(nèi)的質(zhì)控，其醫(yī)療工作人員應(yīng)該從思想上重視質(zhì)控物質(zhì)，并且確保所有的試劑在質(zhì)量上有所保證，對(duì)試劑的標(biāo)準(zhǔn)液做到嚴(yán)格的質(zhì)量檢驗(yàn)，而且還需了解不同批號(hào)試劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更不能隨意的將其改變或者更換；另外還需對(duì)檢儀器的溫控系統(tǒng)，稀釋器，加樣器，管道系統(tǒng)是否和正常標(biāo)準(zhǔn)一致，最后需要對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行剖析，并對(duì)存在可疑的地方進(jìn)行二次檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行修正和完善[4]。

當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來時(shí)，檢測(cè)人員嚴(yán)格的登記并且發(fā)出檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告單，并且檢測(cè)的所有結(jié)果報(bào)告單需要特定的人員對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)以及實(shí)驗(yàn)者的簽字進(jìn)行二次審視，在對(duì)檢測(cè)結(jié)果異常的地方需向檢測(cè)者或者主任進(jìn)行報(bào)告，已確認(rèn)其準(zhǔn)確性在將其結(jié)果發(fā)出，與此同時(shí)，檢測(cè)者還需在有效時(shí)間內(nèi)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行再次審核。

3 加深檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的認(rèn)知以及素質(zhì)涵養(yǎng)

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的審視和反應(yīng)

檢驗(yàn)人員在加強(qiáng)臨床的聯(lián)系與溝通是十分重要。而這是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的高低正是由臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者來進(jìn)行評(píng)定的。臨床醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)人員之間的聯(lián)系也是質(zhì)量管理工作中不可缺少的一部分，雙方在檢測(cè)結(jié)果的分析中尋求意見的融合性，以成共識(shí)。而在日常工作中如若發(fā)現(xiàn)與臨床結(jié)果不相同時(shí)，則需盡快與臨床醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，并對(duì)其出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決。同時(shí)檢驗(yàn)工作者應(yīng)定時(shí)向臨床醫(yī)護(hù)人員征集意見，對(duì)其反應(yīng)出的問題作進(jìn)一步的提高，使檢驗(yàn)質(zhì)量方面的工作更加的完善。由上述中可知在加強(qiáng)檢驗(yàn)前中后的質(zhì)量管理。并對(duì)其臨床醫(yī)護(hù)人員溝通的加強(qiáng)，以及對(duì)所提出意見的進(jìn)一步的改善，使其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的誤差和臨床的醫(yī)護(hù)人員的反饋意見明顯的降低，使檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)一步得到了提升，讓臨床醫(yī)護(hù)人員做出準(zhǔn)確的診斷[5]。

3.2 加深醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)涵養(yǎng)

檢驗(yàn)工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，也應(yīng)不斷加深自身的知識(shí)儲(chǔ)備，從最基本的知識(shí)學(xué)習(xí)，并設(shè)計(jì)新的領(lǐng)域?qū)W習(xí)新的知識(shí)例如電腦操作，以及外語和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將其所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際知道的工作中，醫(yī)院選取優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，加大新知識(shí)的掌控以及學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)操作，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4 結(jié)論

綜上所述，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的提高通過多方面的提高，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡可能避免在操作過程中所出現(xiàn)的誤差，使其檢驗(yàn)結(jié)果的可信度大大增加，讓臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病對(duì)出對(duì)癥的治療方案。另一方面，臨床檢驗(yàn)人員的素質(zhì)涵養(yǎng)得到空前的提升，且加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系。通過上述措施，有利于提高檢驗(yàn)質(zhì)量，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的診斷，對(duì)患者提供方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使臨床檢驗(yàn)在醫(yī)院占據(jù)重要的地位。

[1]李北.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的建議[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014（33）：120-122.

[2]楊正萼，王雪.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013（11）：89-91.

[3]李學(xué)梅.臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014（4）：25.

[4]徐麗萍.臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（8）：895-896.

[5]陳崇福.提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量初探[J].中華醫(yī)院管理雜志，1997（13）：618.

Analysis of Strengthening Clinical Laboratory Quality Control

YUAN Guowen
TraditionalMongolianmedicine and traditional Chinese Medicine Hospital of Chifeng City，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

With the rapid developmentof China's social culture and people's life level unceasing enhancement,our country in the medical and health problems are alsomore and more attention.The same clinical examination as disease diagnosis,treatment and prognosis of foundation,therefore,in strengthening the clinical laboratory quality problem is now the medical and health institutions and medical and health inspection personnel concerns the important content in.The accuracy of clinical laboratory diagnosis levelwill determine the level of.However,testing instruments,quality training formedical personnel,operation level and operation management of clinical laboratory will influence the clinical test of accuracy,resulting in the inaccurate diagnosis.But so far our country clinical test level is still shallow,low quality of clinical laboratory.Through the analysis on clinical test and control,as well as from the inspection equipment,medical personnel,operation level and clinical laboratory operation management to strengthen the clinical laboratory quality control is clarified.

Clinical laboratory；Quality control；Effectanalysis

R47

A

1672-5654（2015）03（a）-0195-02

2014-12-02）

元國(guó)文（1974-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。