腫瘤患者化療后靜脈炎的預(yù)防與管理

許麗妍

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，河南南陽 473000

腫瘤患者化療后靜脈炎的預(yù)防與管理

許麗妍

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，河南南陽 473000

腫瘤患者化療后常常發(fā)生靜脈炎，探討其形成的原因，提出相關(guān)預(yù)防和管理措施，可以進(jìn)行有效的應(yīng)對，避免或減少靜脈炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

腫瘤；化療；靜脈炎

目前，治療惡性腫瘤并延長緩解期的最有效手段仍舊是靜脈化療，但是化療過程中用藥的劑量多，濃度強(qiáng)，持續(xù)時間長，對于患者來講過程十分痛苦。此外，化療過程需要患者接受多次靜脈穿刺進(jìn)行輸液，結(jié)合藥物的共同作用，將對患者的血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，多數(shù)接受化療的患者都患有靜脈炎和靜脈閉塞等癥狀[1]。通常情況遲發(fā)性靜脈炎的發(fā)生都在患者出院之后，而接受化療的患者如果情況好轉(zhuǎn)則可以安排出院，遲發(fā)性靜脈炎的出現(xiàn)會給患者的正常生活帶來極大的不便。為此，對于腫瘤患者接受化療之后的靜脈保護(hù)就顯得十分重要。該研究選擇了2013年1月—2015年1月期間在該院接受化療的56例遲發(fā)性靜脈炎患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料

參與研究的患者中，有30例男性，26例女性，患者年齡在46～81歲之間，平均為63.1歲。其中，16例為肺癌，10例為胃癌，26例為肝癌，4例為直腸癌，參選患者均接受絲裂霉素、卡鉑、長春新堿、順鉑等藥物的聯(lián)合化療治療，每療程持續(xù)3～10 d，參選患者接受2～3次化療后有41例在5～7 d出現(xiàn)靜脈炎，14例在8～10 d出現(xiàn)，包括20例背足靜脈，18例手臂靜脈，10例橈側(cè)靜脈，2例貴要靜脈以及6例正中靜脈?；颊吲R床表現(xiàn)為接受穿刺部位周圍發(fā)紅、腫脹、疼痛等。血管壁增厚、缺乏彈性且呈硬索狀。部分患者有靜脈塌陷情況發(fā)生。

2 原因分析

2.1 操作不規(guī)范

當(dāng)于靜脈滴注刺激性較強(qiáng)的藥品時，穿刺過程應(yīng)當(dāng)另外配備生理鹽水或不添加化療藥物，等血管通暢之后再給予化療藥物，對患者使用化療藥物之后應(yīng)該使用生理鹽水或其它藥液洗滌血管，以防止感染。

2.2 技術(shù)原因

如果醫(yī)護(hù)人員對穿刺過程不夠熟練，會出現(xiàn)一次給藥中發(fā)生多次穿刺的現(xiàn)象，還有可能出現(xiàn)針頭緊貼血管壁導(dǎo)致血管受到刺激，或者針頭拔出后對針眼處的按壓時間不足3～5min。

2.3 血管原因

化療是一個長期的過程，這就需要對患者的靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，如果患者的血管條件不佳，可使用靜脈較少，就會出現(xiàn)后期靜脈穿刺過程困難，脆弱、通透性較強(qiáng)的血管逐漸增多，將導(dǎo)致血管在藥物刺激下受損。

2.4 用藥原因

化療過程中使用的藥物一般毒性較強(qiáng)，極其容易導(dǎo)致相應(yīng)部位出現(xiàn)皮膚血管炎，再加上接受化療后患者出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板功能降低，其抵抗力會明顯減弱，血管越發(fā)脆弱，終將引發(fā)藥物滲出。

3 預(yù)防措施

3.1 嚴(yán)格遵守操作規(guī)范

3.1.1 對小靜脈的位置進(jìn)行評估 要保證靜脈使用率，就要在化療之前對患者四肢的中、小靜脈需要解剖的位置以及其粗細(xì)情況、直曲情況進(jìn)行詳細(xì)的評估。

3.1.2 靜脈選擇的原則 ①要從末梢的小靜脈開始，逐漸向上移動，以保證血管的使用時間得以保證。②保證各靜脈交替使用，防止單一靜脈接受重復(fù)穿刺而沒有修復(fù)的時間。③選擇靜脈的過程要參照藥物的性質(zhì)以及液體的用量。部分刺激性較大、使用劑量較高的藥物需要選取較粗的靜脈，以保證藥物的進(jìn)入速度，防止被大流量血液所稀釋，也能夠減少化學(xué)性靜脈炎、管腔阻塞的發(fā)生[2]。此外，管徑較粗的小靜脈由于膜中存在多層平滑肌，加上其外膜厚度較大，藥物滲出困難。

3.2 保證操作過程的無菌性

注射的過程中，一定要注意操作的無菌性，以避免由于細(xì)菌感染而導(dǎo)致的局部靜脈感染。

3.3 情緒管理

由于腫瘤患者需要接受反復(fù)的化療，自身的血管條件會逐步降低，久而久之會對治療以及操作方產(chǎn)生抵制心理，甚至喪失治療的信心，為此，常有患者在治療的過程中出現(xiàn)焦慮不安、血管痙攣等狀況。為此，心理護(hù)理工作的展開至關(guān)重要，在實(shí)施操作之前，醫(yī)護(hù)人員一定要做好慰藉工作，并以最嫻熟的技術(shù)降低患者的不適程度，獲取患者的信任。治療的過程中可以通過對患者進(jìn)行鼓勵，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其痛苦并增強(qiáng)患者治愈的自信心。

4 管理措施

4.1 強(qiáng)化巡視流程

為了防止藥物的外滲，應(yīng)該在患者接受化療的期間對其進(jìn)行周密的巡視，以保證每一時段患者的情況都能夠被及時記錄，如果出現(xiàn)點(diǎn)滴不通暢或者患者有局部疼痛狀況，醫(yī)護(hù)人員需要及時為其更換注射的位置，以防止出現(xiàn)藥物吸收性滲透，并對滲漏藥物的細(xì)胞毒性作用進(jìn)行滅活。

4.2 局部問題的處理

患者一旦出現(xiàn)遲發(fā)性靜脈炎，醫(yī)護(hù)人員需要將其患肢抬高，以促進(jìn)血液流通，保證吸收順暢。使用20mL濃度為50%的葡萄糖試劑、5mg地塞米松或VC、VB12、濃度為4%的碳酸氫鈉等對患者進(jìn)行熱濕敷。另外還要配合紅外線照射，每次照射持續(xù)30min，每天持續(xù)2～3次，患者的靜脈炎狀況能在3 d左右得到緩解，并于7 d左右痊愈。也可使用硫酸鎂濕敷[3]，使用方便，且有明顯的防治作用。金霉素眼膏與桂林西瓜霜噴霧劑調(diào)和外敷也可有效治療化療后非外滲性靜脈炎[4]。

4.3 出院后監(jiān)測

通常情況遲發(fā)性靜脈炎的發(fā)生都在患者出院之后，而接受化療的患者如果情況好轉(zhuǎn)則可以安排出院，遲發(fā)性靜脈炎的出現(xiàn)會給患者的正常生活帶來極大的不便。此次參與研究的56例患者有14例在出院之后出現(xiàn)遲發(fā)性靜脈炎。為此，對于出院的患者一定要做好出院后的指導(dǎo)工作，使得患者一旦出現(xiàn)靜脈炎癥狀能夠及時應(yīng)對，使用上述藥物對患處進(jìn)行熱敷，掌握最基本的處理方法，如果病情嚴(yán)重，則應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

5 結(jié)語

靜脈輸液是在臨床治療惡性腫瘤的過程中常用的一種治療方式。但是由于大部分化療藥物含有化學(xué)制劑及的生物堿，臨床又反復(fù)多次靜脈給藥，導(dǎo)致患者靜脈出現(xiàn)機(jī)械性的刺激，造成損傷，從而出現(xiàn)化療性靜脈炎癥狀[5]。臨床要注意掌握好化療藥物適宜的給藥濃度，并控制合理的輸液速度等，可以有效地緩解化療性靜脈炎的出現(xiàn)[6]。中藥濕敷也可有效改善患者不適癥狀，對預(yù)防化療藥物所致靜脈炎有一定作用，臨床可擇機(jī)應(yīng)用[7]。通過流程再造的管理措施[8]，使護(hù)患雙方都掌握化療性靜脈炎的預(yù)防知識，并進(jìn)行具體的指導(dǎo)與實(shí)施，可以最大限度地減少化療性靜脈炎的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的生理、心理痛苦，有利于腫瘤患者化療的順利進(jìn)行，值得研究與推廣。

只要我們重視腫瘤患者化療后靜脈炎的預(yù)防管理工作，了解患者發(fā)生化療后靜脈炎的原因，掌握化療后靜脈炎的預(yù)防措施，采取綜合護(hù)理干預(yù)[9]，落實(shí)管理措施，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范的管理，提高一次穿刺成功率，同時加強(qiáng)對患者的教育[10]，一定可以管理好腫瘤患者化療后靜脈炎，避免或減少靜脈炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1]李艷群,馬麗麗,高竹林,等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療對老年腫瘤患者血液流變學(xué)及輸液相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2014,34(9):2344-2346.

[2]李曉英,史紅梅,詹愛丁,等.分隔膜無針輸液接頭在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者PICC化療中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1809-1810.

[3]趙靜，尹哲.50%硫酸鎂濕敷預(yù)防化療后靜脈炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(2):68-69.

[4]高芳.桂林西瓜霜噴霧劑治療化療后非外滲性靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理研究，2014，28(5):582-583.

[5]呂巖松.淺談化療性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5 (23):31-32.

[6]于玲，姜桂春，蘇蘭若.化療性周圍靜脈炎發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(30):147-149.

[7]王艷，葛鳳娟，金媛媛，等.如意金黃散濕敷預(yù)防化療藥物所致靜脈炎臨床護(hù)理觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(18):116-117.

[8]王美英，吳敏.流程再造對預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(1):113-114.

[9]華麗.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].全科護(hù)理，2014，12 (11):1026-1027.

[10]錢韋韋，周瑩，趙玉鳳.惡性腫瘤化療患者 PICC所致靜脈炎的相關(guān)因素及預(yù)防措施研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(9):2387-2389.

On the Management of Cancer Patients A fter Chemotherapy Phlebitis

XU Liyan
The First Affiliated Hospital of Henan Province,Nanyangmedical oncology of Academy College Department of internalmedicine ward two,Nanyang,Henan Province，473000 China

Often the phlebitis after chemotherapy in patients with malignant tumor,to discuss the forming reason,puts forward relevant prevention and managementmeasures,can effectively cope with,avoid or reduce the occurrence of phlebitis,improve the life quality of the patients.

Inflammation；Tumor；Venous chemotherapy

R47

A

1672-5654（2015）03（a）-0141-02

2015-02-01）

許麗妍（1983-），女，河南南陽人，學(xué)士，護(hù)師，主要從事腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作。