安全管理在血液科護(hù)理中的應(yīng)用

周霞

江蘇省中醫(yī)院血液科南東四病區(qū)，江蘇南京 210029

安全管理在血液科護(hù)理中的應(yīng)用

周霞

江蘇省中醫(yī)院血液科南東四病區(qū)，江蘇南京 210029

目的分析血液科護(hù)理工作中存在的安全糾紛起因，采取有效的安全管理應(yīng)對措施，確?；颊咴谧≡浩陂g的護(hù)理安全，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。方法針對血液科患者的特殊性和安全糾紛起因，結(jié)合實際工作，在患者住院全過程中實施PDCA管理，制定并全面落實各項防范對策。結(jié)果有效地防范了自殺、意外墜床跌倒、管道相關(guān)問題、輸血問題和壓瘡等現(xiàn)象引發(fā)的護(hù)理糾紛。結(jié)論安全管理在血液科護(hù)理中有效應(yīng)用，可大大消除護(hù)理糾紛隱患，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，確?；颊呱硇慕】?。

安全管理；血液科；護(hù)理糾紛

目前，隨著人們自我保護(hù)意識、公眾醫(yī)療健康知識水平、維權(quán)意識的提高，特別是法律意識的增強(qiáng)，病人住院時對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理安全的要求逐年提高，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險越來越大，導(dǎo)致護(hù)理人員安全糾紛增多。血液科由于科室特點(diǎn)，在被病痛折磨的病人及家屬面前，護(hù)理人員所承擔(dān)的風(fēng)險尤為突出。采取有效的安全管理及防范對策，及時消除護(hù)理糾紛和積極預(yù)防安全隱患，是目前血液科護(hù)理中一項需要認(rèn)真研究與執(zhí)行的課題。下面將我科近兩年來護(hù)理中容易出現(xiàn)的安全糾紛起因及安全管理措施，報道如下。

1 血液科護(hù)理安全糾紛起因分析

1.1 自殘身體，嚴(yán)重者自殺

血液病對于患者及其家屬是一個可怕的病種，其治療過程痛苦漫長，治療費(fèi)用大，短期內(nèi)治療效果不確定，生活水準(zhǔn)大幅下降，心理壓力巨大[1]。這種情況下，隨著時間的推移，病痛的加劇，家人的不耐煩，內(nèi)心希望的破滅，在受到一點(diǎn)點(diǎn)小的刺激時會使患者情緒一落到底，夜深人靜無人防護(hù)時就會選擇各種方式自殘身體，嚴(yán)重者自殺。一旦事件發(fā)生，會引發(fā)嚴(yán)重的安全糾紛。

1.2 非正常跌倒、墜床

血液病患者由于長期患病，且大多數(shù)患者伴有不同程度的貧血，身體處于乏力虛弱的狀況[2]。由于患者怕自己成為家人或別人的累贅，在強(qiáng)烈的自尊心驅(qū)使下，過高的估計自己的體能，而不愿意他人的幫助、攙扶，尤其是夜間如廁時，導(dǎo)致非正常跌倒墜床機(jī)會增加。而一旦因此引起的骨折、出血等癥狀，病人家屬會以此作為護(hù)理不到位的借口，故而攻擊醫(yī)護(hù)人員，安全糾紛因此而起[3]。

1.3 管道相關(guān)問題，如意外拔管、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染

隨著中心靜脈置管在血液科的全面展開，其帶來的相關(guān)并發(fā)癥也成為常見的安全隱患。一旦發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，雖然經(jīng)過溝通簽字，反復(fù)的宣教，但是患者及家屬仍會認(rèn)為是醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量問題，從而引發(fā)不必要的安全糾紛。

1.4 不及時輸血

大多數(shù)化療后的患者由于骨髓抑制可導(dǎo)致血小板減少，故而輸血成為必要選擇。輸注血小板能顯著減少因出血所致的危險。新鮮血小板的輸注受到一些不定因素的限制，制備時間長，需提前預(yù)約，保存時間不長，對于臨時性的需求很難當(dāng)日滿足。當(dāng)輸血要求不能滿足時，患者家屬就會以此責(zé)怪醫(yī)護(hù)人員未及時輸血而導(dǎo)致后續(xù)問題產(chǎn)生，若當(dāng)時患者有其他有并發(fā)癥，如重要臟器出血時，安全糾紛就會大幅升級。

1.5 不按規(guī)程輸血

一些患者家屬還特別關(guān)注血小板的采集期，對已保存2 d以上的血小板，認(rèn)為輸注后治療效果不好，不能達(dá)到理想的效果，會要求醫(yī)護(hù)人員更換最近的血液，進(jìn)而引發(fā)安全糾紛[4]。血液五項檢測是必須在患者首次輸血前采集檢測的，以確定患者輸血前體內(nèi)是否有相關(guān)疾病。一些患者由于長期治療，認(rèn)為以往的采集已經(jīng)證明自己沒有這五種相關(guān)疾病，沒有必要多花這些檢測費(fèi)，因而拒絕輸血前常規(guī)檢查，而現(xiàn)實治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者有傳染性疾病，則很難區(qū)分是在輸血前還是輸血后患上的傳染性疾病。而患者及家屬一旦咬定是輸血造成的疾病傳染，安全糾紛因此而生。

1.6 嚴(yán)重輸血反應(yīng)

血液科患者由于多次反復(fù)輸血，而且輸血種類較多，變態(tài)反應(yīng)性抗體可能在體內(nèi)產(chǎn)生。一旦產(chǎn)生抗體后，再次輸血時，抗原、抗體相互作用發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，即使護(hù)士在輸血前遵照醫(yī)囑予抗變態(tài)反應(yīng)藥物，但是仍然會出現(xiàn)輸血反應(yīng)、甚至?xí)l(fā)生危及生命的反應(yīng)，尤其是輸注血小板。一旦反應(yīng)嚴(yán)重，安全糾紛不可避免。

1.7 不遵醫(yī)囑行為

血液病患者依據(jù)病情需要很多時候需采取限制性措施，如粒細(xì)胞缺乏患者需限制探視、不可帶生菜進(jìn)病房等，以避免交叉感染；又如血小板降到20×109／L以下時，應(yīng)絕對臥床休息，但有些患者不遵醫(yī)囑照常起床活動，甚至一些患者及家屬向醫(yī)護(hù)人員提出無理要求，如離開醫(yī)院、上班等。一旦醫(yī)護(hù)人員不按原則辦事，簡化工作程序，法律意識淡薄而答應(yīng)患者要求，家屬會以醫(yī)護(hù)人員未盡告知及看護(hù)義務(wù)而引發(fā)安全糾紛。

1.8 壓瘡

壓瘡是血液科病人，尤其是多發(fā)性骨髓瘤病人的高發(fā)癥狀[5]。因此相關(guān)護(hù)理尤為重要，但在臨床實際工作中，病人及家屬往往因疼痛、骨破壞等理由拒絕行防壓瘡護(hù)理，雖然經(jīng)過科學(xué)的溝通及簽字，但一旦發(fā)生壓瘡，安全糾紛因此而生。

血液科由于患者面對的病情復(fù)雜，治療期長，治愈困難，費(fèi)用高昂等實際問題?；颊呒凹覍偃菀滓驗橐恍┬〉淖o(hù)理上問題，而引發(fā)安全糾紛。該科由護(hù)士長牽頭，利用PDCA理論，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實護(hù)理核心制度，反復(fù)考核，每月通過RCA手法針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，分析真因，提出整改措施，讓全體護(hù)士明確各崗位護(hù)士職責(zé)，充分理解血液科護(hù)理安全糾紛起因，強(qiáng)化安全管理及措施，減少不必要的護(hù)理問題，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

2 安全管理在血液科護(hù)理中的具體應(yīng)用措施如下

2.1 分析護(hù)理安全糾紛起因

每月組織全科室護(hù)士參加安全專題討論，設(shè)身處地的站在患者的角度分析可能存在的安全糾紛起因，深刻認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險是客觀存在的，安全管理意識必須貫穿于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，使安全管理成為常態(tài)化管理，不忽視任何一個細(xì)節(jié)問題，防微杜漸，把每一個微不足道的問題都消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2 依法行醫(yī)，樹立自我保護(hù)意識

目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)，依法行醫(yī)舉證責(zé)任倒置，迫切需要我們護(hù)理工作者樹立依法辦事、依法舉證的法律意識，做到懂法用法，一切以法律為準(zhǔn)繩。在護(hù)理工作中要有自我保護(hù)與安全意識。對不遵醫(yī)囑或護(hù)囑的患者，應(yīng)告知其后果并要求簽字與留檔，在法律上醫(yī)患溝通單可作為醫(yī)院已履行告知義務(wù)的證據(jù)。

2.3 做好告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)

病房內(nèi)，在顯著區(qū)域張貼安全溫馨提示；患者入院后，護(hù)士需對患者進(jìn)行危險因素評估；責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生與患者及家屬溝通宣教安全事項，如做好有效陪護(hù)，不擅自離院出走，預(yù)防跌倒、墜床等意外事件等。進(jìn)行醫(yī)患溝通后簽字并保存留檔。針對患者的置管需要，置管前向患者及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)須知并簽字保存；對于有自殘身體甚至自殺傾向的患者，要事先告知患者家屬，做好預(yù)防工作，減輕患者家屬的壓力感。

2.4 溝通交流，消除患者心理障礙

建立良好的護(hù)患關(guān)系是建立安全管理、減少護(hù)患摩擦、防范安全糾紛的重要環(huán)節(jié)。血液病患者或多或少存在一定的心理障礙。護(hù)理人員要積極與患者溝通交流，及時消除患者的心理障礙。比如在治療過程中對患者的疑問，用患者能聽懂的話解釋，結(jié)合患者實際情況向其說明治療計劃，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到事前宣教，事后積極應(yīng)對。對于個別不講理的患者或家屬，應(yīng)心平氣和地應(yīng)對，不和患者及家屬在言語上直接沖突。待患者及家屬冷靜后再溝通交流。針對患者及家屬的不滿情緒，通過護(hù)士長查房及滿意度調(diào)查表，及時查明原因，做好解釋，把安全糾紛消滅在萌芽中。

2.5 做好護(hù)理記錄

護(hù)理記錄是患者在醫(yī)院接受治療及護(hù)理的重要法律依據(jù)。護(hù)理記錄的書寫必須遵循客觀、公正、真實、完整等原則?；颊叩闹委熂白o(hù)理方法，觀察記錄、治療效果，病房巡視，重要告知等都要如實記錄，重點(diǎn)告知可用護(hù)患溝通的書面形式簽字留檔。

2.6 定期巡視、做好安全預(yù)案、完善安全措施

護(hù)士長在臨床護(hù)理工作過程中，結(jié)合血液科科室特點(diǎn)，做好安全預(yù)案，建立安全措施，采用專題學(xué)習(xí)、晨會強(qiáng)調(diào)及巡房中的現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，反復(fù)灌輸護(hù)理安全教育。鼓勵科室護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全的隱患，不斷豐富安全預(yù)案，將各種安全糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。對已發(fā)生的安全糾紛，要與責(zé)任人及科室全體護(hù)士一起分析發(fā)生差錯的原因，制定整改措施并修訂完善流程，杜絕類似事件的再次發(fā)生。

3 討論

目前，醫(yī)護(hù)人員的安全問題越來越受到社會關(guān)注，安全糾紛愈演愈烈，醫(yī)護(hù)人員心理壓力越來越大，已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序[6]。尤其是在血液科，患者普遍面臨治愈率低，治療周期長的問題，為此患者及家屬容易因病產(chǎn)生糾紛，從而引起安全問題，故而血液科護(hù)理人員更要確保護(hù)理安全，落實安全管理措施，加強(qiáng)護(hù)理流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。為此我們只有思想上重視，將安全管理意識貫穿于工作之中，采取有效的安全防范措施，轉(zhuǎn)變理念，增強(qiáng)風(fēng)險意識，細(xì)致服務(wù)，杜絕各種不安全隱患，才能讓糾紛遠(yuǎn)離我們。近2年來，該科將安全管理全面應(yīng)用，患者的滿意度由90%上升到99%，護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)收到了良好的效果。

[1]田靜.護(hù)理安全管理的持續(xù)改進(jìn)效果研究[J].今日健康雜志，2014，13（1）：120.

[2]朱元元，楊松潔.護(hù)士在臨床中應(yīng)如何避免護(hù)理糾紛[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(5)：160.

[3]趙雪顏.對146例護(hù)理不良事件相關(guān)因素分析研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013，19(4):572-575.

[4]陸升紅，梁業(yè)梅.護(hù)理不良事件報告的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中國醫(yī)療前沿，2013，5(4)：926-927.

[5]孫冠陽.壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010,8(16)：1475-1476.

[6]楊文霞，劉翠紅，程真真.探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)申護(hù)理安全管理的持續(xù)改進(jìn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，14(4)：132-133.

The Safety Management in the Aapplication of the Onset of Nursing

ZHOU Xia
Hospital of Jiangsu Province ONSET South East fourward

ObjectiveTo analyze onset security disputes causes existing in nursing work,to take effective safetymanagementmeasures,to ensure the safety of the patients in hospital care,to prevent the occurrence of nursing dispute.MethodsAccording to the particularity of patientswith onset and security dispute arises,combined with the actualwork,the patients in the hospital the PDCA management during the whole process,formulation and the full implementation of the preventive countermeasures.ResultsEffectively prevent suicide and accidental fall fall in the bed,pipeline related problems,blood transfusion and the phenomenon such as pressure ulcers cause of nursing dispute.ConclusionEffective application in the onset of nursing safety management,can greatly eliminate the nursing dispute hidden danger,for patients to provide quality,efficient and safe service,to ensure patients' physical andmental health.

Safetymanagement;Onset;Nursing disputes

R47

A

1672-5654（2015）03（a）-0087-02

2014-12-26）

周霞（1977-），女，江蘇六合人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)研究及護(hù)理管理工作。