探討改善基層醫(yī)院不合理用藥的對(duì)策

殷桃花

肅南縣民族醫(yī)院門診藥房,甘肅張掖 734400

探討改善基層醫(yī)院不合理用藥的對(duì)策

殷桃花

肅南縣民族醫(yī)院門診藥房,甘肅張掖 734400

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，臨床不合理用藥現(xiàn)象卻逐年上升。我國(guó)不合理用藥主要表現(xiàn)在：用藥指征不明確、用法不合理、選擇藥物及溶媒不當(dāng)、藥物劑型的不合理應(yīng)用、合并用藥過多、重復(fù)用藥、盲目選用貴重藥物等。不合理用藥受社會(huì)因素、醫(yī)院因素、用藥人群因素等影響[1]。合理用藥才能有效降低不良反應(yīng)、減少浪費(fèi)、保證臨床治療效果，只有加大政府投入，保障公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，完善監(jiān)控體系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的監(jiān)督和職業(yè)道德教育，提高民眾合理用藥知識(shí)宣傳，才能從根本上解決不合理用藥，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

臨床；不合理；用藥

1 不合理用藥的表現(xiàn)

1.1 用藥指征不明確

用于治療患者疾病或癥狀的藥物，與該病相關(guān)性不大，以致貽誤病情甚至危及生命，并且增加藥物不良反應(yīng)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

1.2 用法不合理

用藥劑量過大或過小，療程過長(zhǎng)或過短，造成治療效果不明顯，增加毒性反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)生，并造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)；不合理的給藥途徑，缺乏對(duì)疾病輕重緩急和預(yù)后的了解，導(dǎo)致發(fā)揮藥效的最佳給藥方法未能實(shí)現(xiàn)；藥物服用間隔時(shí)間、次數(shù)、方法不合理，影響藥物吸收，血藥濃度過大或過小，影響藥物療效的發(fā)揮，且增加藥物不良反應(yīng)。

1.3 藥物選擇和溶媒不合理

抗生素藥物濫用現(xiàn)象是目前非常嚴(yán)重的現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員在面臨感染時(shí)常常直接應(yīng)用強(qiáng)效、廣譜的抗生素。而有些患者及家屬依存性較差也是耐藥性增強(qiáng)的一個(gè)重要原因，這些都會(huì)造成藥源性疾病的發(fā)生。溶媒不當(dāng)使藥物藥效降低甚至失效。

1.4 藥物配伍不當(dāng)

中藥違反“十八反”“十九畏”，西藥不遵循配伍原則，藥物配伍不當(dāng)，相互拮抗，影響藥效，甚至增加毒副作用并浪費(fèi)醫(yī)療資源。

其實(shí)，中央高層一直以來都高度重視具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的關(guān)鍵核心技術(shù)的研發(fā)，黨的十八大以來，習(xí)近平總書記在多個(gè)場(chǎng)合提到“核心技術(shù)靠化緣是要不來的，只有自力更生”。2018年4月23日，中共中央政治局召開會(huì)議分析研究當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和經(jīng)濟(jì)工作，將“攻關(guān)核心技術(shù)”拿到中央政治局會(huì)議層面進(jìn)行討論。會(huì)議提出，我國(guó)要加強(qiáng)關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，積極支持新產(chǎn)業(yè)、新模式、新業(yè)態(tài)發(fā)展。當(dāng)務(wù)之急，我們必須找準(zhǔn)核心技術(shù)突破的政策著力點(diǎn)，加大相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策扶持力度，營(yíng)造良好政策氛圍，促進(jìn)核心技術(shù)攻關(guān)，實(shí)現(xiàn)由“制造大國(guó)”向“制造強(qiáng)國(guó)”的跨越。

1.5 不合理藥物劑型

治療一些慢性病，要求藥物的療效能夠存留于體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間，借助口服緩/控釋制劑，使得治療目的得到了方便有效地實(shí)現(xiàn)。一般服用緩/控釋制劑藥物在服用時(shí)整片吞服，但一些患者自行將嚼碎藥片或分割藥片，如此不但破壞了制劑結(jié)構(gòu)的完整性，還造成了藥物在體內(nèi)短時(shí)全部釋放，使得預(yù)期效果無從實(shí)現(xiàn)，反而發(fā)生不良反應(yīng)。

1.6 聯(lián)合用藥不合理

不合理的聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、盲目選用貴重藥物在臨床上都屢見不鮮，需要聯(lián)合用藥的時(shí)候，不聯(lián)合用藥，需要單獨(dú)用藥的時(shí)候，重復(fù)用藥等。

2 導(dǎo)致不合理用藥的因素分析

2.1 社會(huì)因素

合理用藥受到國(guó)家政府經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)弱的直接影響。綜合國(guó)力強(qiáng)，那么政府醫(yī)療就會(huì)投入更多，醫(yī)療體制完善，法制監(jiān)控體系完善，公共設(shè)施齊全，人民群眾整體素質(zhì)全面提高，大環(huán)境良性運(yùn)行是合理用藥的基礎(chǔ)。提高社會(huì)文化素質(zhì)與民眾教育水平對(duì)合理用藥有促進(jìn)作用。

2.2 醫(yī)院因素

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制及經(jīng)營(yíng)理念決定著合理用藥；醫(yī)院運(yùn)行注重經(jīng)濟(jì)效益忽略社會(huì)責(zé)任，在藥物使用安全監(jiān)督方面松懈，造成“小病大治”“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使得衛(wèi)生資源浪費(fèi)以及藥物不良反應(yīng)的頻發(fā)，對(duì)合理用藥產(chǎn)生直接影響。二是作為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)師、藥師、護(hù)士是合理用藥的執(zhí)行者，業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技術(shù)能力的高低決定合理用藥，醫(yī)藥知識(shí)的滯后不能夠選擇安全、有效、正確、經(jīng)濟(jì)的藥物為患者使用；其次，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)也影響合理用藥，就算是業(yè)務(wù)很強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員，在不良環(huán)境的影響下也可能違背合理用藥原則實(shí)現(xiàn)某種利益。醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度以及工作熱情也會(huì)受到職業(yè)素養(yǎng)的影響，工作態(tài)度懶散則責(zé)任心差，工作中疏忽大意造成藥物使用不當(dāng)，輕則降低藥效或引發(fā)藥物不良反應(yīng)，重則危及生命。

2.3 用藥人群原因

病人用藥依從性不強(qiáng)，任意停藥、變換藥物的療程、漏服、亂服現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)不知停藥。過度追求快療效，節(jié)省藥費(fèi)，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致不遵照醫(yī)囑服藥。長(zhǎng)期抱有“看病治病要用好藥貴藥，患病就要輸液打針”的錯(cuò)誤用藥思維。同時(shí)患者文化素質(zhì)低，年齡偏大的老年人生理因素也是導(dǎo)致不合理用藥的原因。部分患者對(duì)媒體廣告盲目追崇，自行服用廣告、媒體介紹的藥物，也是造成不合理用藥的一個(gè)原因。有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，患者有12%拿方不取藥，12%取藥不吃，22%擅自停藥。

3 不合理用藥采取的措施

3.1 讓制度成為合理用藥的保障

建立與實(shí)施相應(yīng)的政策，法律法規(guī)，從體制上支持藥物防治技術(shù)指導(dǎo)者和執(zhí)行者注重合理用藥；政府要加大社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，完善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，健全醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，保障合理用藥；建立各項(xiàng)監(jiān)督管理制度，加大不合理用藥的懲治力度，杜絕不合理用藥；通過媒體宣傳健康保健醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提供、推廣和更新醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)與指導(dǎo)信息，使醫(yī)務(wù)人員與患者了解最新用藥信息及相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)全民共同合理用藥。

3.2 讓醫(yī)生成為合理用藥的主角

合理用藥的關(guān)鍵取決于醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，只有醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍各項(xiàng)素水平質(zhì)提高了，合理用藥才能得到更有效的保證，此外，技術(shù)的應(yīng)用在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者合理用藥方面也起到重要支持作用。國(guó)外醫(yī)生用藥，都是在有經(jīng)驗(yàn)的藥劑師嚴(yán)格把關(guān)協(xié)助下開處方的，目前，我國(guó)有幾家試點(diǎn)醫(yī)院，推廣起來還需要時(shí)間，盡管大部分醫(yī)院還是主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制，但醫(yī)生應(yīng)遵循一般疾病用藥治療原則，用藥劑量取決于患者病情輕重及機(jī)體狀況等；科學(xué)、合理的用藥，部分疾病能口服治愈盡量不肌注，能肌注治療的不靜脈用藥，準(zhǔn)確掌握聯(lián)合用藥的原則，使藥物在疾病的治療中能充分發(fā)揮療效，真正將合理用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物使用原則嚴(yán)格執(zhí)行，充分了解藥物的適應(yīng)證、禁忌證和藥物配伍禁忌，病原學(xué)嚴(yán)格監(jiān)控，特別是抗生素的使要依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇；使用時(shí)，對(duì)其耐藥性的變化仔細(xì)觀察，密切注意菌群失調(diào)的先兆。良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)也影響合理用藥，各層次的醫(yī)務(wù)人員都要不斷提高自身政治思想素養(yǎng)樹立為民謀利、以人為本、全心全意為病人的服務(wù)理念，醫(yī)藥護(hù)技人員高尚的醫(yī)德、良好的服務(wù)、耐心的解釋有利于治療信心增強(qiáng)，避免病人亂投醫(yī)，濫用藥。只有這樣，才能杜絕不合理用藥[3]。

3.3 讓病人成為合理用藥受益者

藥品廣告宣傳，人民群眾自我保健意識(shí)逐漸加強(qiáng)，家庭自備藥品的用藥人群日益增多，人民群眾的知識(shí)水平直接影響合理用藥[4]。通過知識(shí)講座、社區(qū)培訓(xùn)使社區(qū)民眾提高依存性，遵醫(yī)囑用藥，合理用藥是推行合理用藥的社會(huì)性基礎(chǔ)工作。加強(qiáng)醫(yī)藥科普教育，開展社區(qū)講演咨詢及免費(fèi)發(fā)放印刷材料，開展病人及家屬合理用藥培訓(xùn)，使人民群眾依存性增加，成為合理用藥受益者。

綜上，合理用藥是降低藥物不良反應(yīng)，防止耐藥性，保證臨床治療效果，減少浪費(fèi)的重要的因素，只有加大政府投入，保障公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，完善監(jiān)控體系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的監(jiān)督和職業(yè)道德教育，提高民眾合理用藥知識(shí)宣傳，才能從根本上解決不合理用藥，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)[5]。

[1]伍曉華,李彬彬.合理性用藥,擇機(jī)何時(shí)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2005(S):265.doi:10.1016/j.medmal.2009（5）：2.

[2]李泳桃.本院門急診靜脈輸液配置中心不合理用藥分析與對(duì)策[J].今日藥學(xué),2011（4）：243-245.

Discussion on the Countermeasures to Im prove the Level of Irrational use of Drugs in Hospital

YIN Taohua
Outpatient Dispensary,the National Hospital of Sunan County,Zhangye,Gansu Province,734400,China

With the development of society,and continuously improvethe quality of people's lives,irrational use of drugs hasincreased.Irrational drug use in this country are as follows:indications of drug use is unclear,unreasonable use,improper drugand solvent,the unreasonable application of pharmaceutical dosage forms,drug combination to excessive,repeated drug use,the blinduse of expensive drugs and so on.The irrational crowd factorsinfluenced by social factors,hospital,drug use and so on.Reasonablemedication is guarantee clinical treatment effect,reduced bad reaction,and reduced waste of important of factors,only increased Government inputs,guarantees public health funding,sound medical health system,specification Hospital operatingmanagement,perfectmonitoring system,strengthened medicalworkers of supervision and ethics education,improve people reasonable medication knowledge propaganda,to from essentially solution not reasonable medication,guarantee clinicalmedication security, and effective,and economic,and appropriate.

Clinical；Irrational；Drug use

R96

A

1672-5654（2015）03（a）-0073-02

??亞青.不合理藥物處方分析[J].{H}科學(xué)技術(shù)與工程,2006(9):1270.

10.3969/j.issn.1671-1815.2006（9）：22.

2014-12-27）

殷桃花 （1973-），女，甘肅高臺(tái)人，本科，主管中藥師，主要從事門診藥房管理和藥品調(diào)配工作。

[4]閆金河,戚麗娟,李新紅.處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析[J].臨床合理用藥,2013(6):39-40.

[5]呂小琴.門診處方點(diǎn)評(píng)分析[J].{H}北方藥學(xué),2013(4):132-133.