中暑的急救及護(hù)理

【摘要】目的 探討中暑的急救過程的護(hù)理。方法　對26例中暑患者的護(hù)理方法步驟進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 26例中暑患者中25例治愈出院，1例重癥搶救無效而死亡。結(jié)論 對中暑患者做好病情觀察，對癥護(hù)理工作，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.137

作者單位：150056 哈爾濱市急救中心

The First Aid and Nursing in Heatstroke

SUN Xiaochao　First Aid Center of Harbin，Harbin 150056，China

【Abstract】

Objective　To study the process of emergency nursing in heatstroke. Methods To analysis the 26 patients’ nursing methods cases in heatstroke. Results　After treatment，25 patients were cured，1 case of severe rescue patient was invalid death. Conclusion　To keep observations on the heatstroke patients，suit the nursing work，reduce the complications，and improve the success rate of rescue.

【Key words】Heatstroke，Rescue，Nursing

中暑是在高溫環(huán)境下機(jī)體因體熱平衡和（或）水、電解質(zhì)紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病，是人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生的臨床綜合征 ［1］。高溫、高濕、通風(fēng)不良是中暑的主要原因。夏季，特別對于老年人、疲勞者、心血管疾病患者等應(yīng)特別注意預(yù)防中暑。選取2012年3月～2014年3月收治的中署患者26例臨床急救護(hù)理方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的中署名患者26例，其中男10例，女16例，年齡17～72歲，平均43歲。其中輕度8例，中度15例，重度3例。中暑誘因：室內(nèi)高溫、高濕中暑6例，戶外高溫高濕作業(yè)或軍事訓(xùn)練20例。臨床表現(xiàn)：體溫：37.5～42 ℃，平均39 ℃。四肢肌肉疼痛18例，多表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安，惡心伴嘔出胃內(nèi)容物，均有面色通紅、大汗、面色蒼白、四肢濕冷并伴血壓下降。

2　護(hù)理

2.1　現(xiàn)場救護(hù)

中暑一旦發(fā)生，如得不到及時(shí)治療，病情發(fā)展很快，而且可導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生或加重，甚至死亡。

2.1.1　迅速降低環(huán)境溫度　將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或用冰水擦浴，熱痙攣患者口服涼鹽水和含鹽飲料或靜脈注射生理鹽水，可迅速好轉(zhuǎn)。有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液和氯化鉀。

2.1.2　物理降溫　用冰袋或冰水、酒精擦?。活^部戴冰帽，頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋；同時(shí)按摩四肢及軀干皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)以加速散熱。加快散熱降溫，直至體溫降至38 ℃以下。

2.1.3　改善周圍循環(huán)衰竭　補(bǔ)充水分及電解質(zhì)溶液。輕者口服即可，重者應(yīng)盡快建立靜脈通道，給予補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。失水較多時(shí)應(yīng)滴注補(bǔ)充等滲葡萄糖；低鈉血癥者可靜脈滴注生理鹽水；中樞痙攣輕者，可經(jīng)靜脈滴注5%的葡萄糖鹽水或靜注10%的葡萄糖酸鈣。

2.2　轉(zhuǎn)運(yùn)

先兆中暑和部分輕癥中暑患者，經(jīng)過現(xiàn)場急救和處理后，癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，均可恢復(fù)正常，不必轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步治療；重癥中暑及部分輕癥中暑患者，通過現(xiàn)場對其進(jìn)行通風(fēng)、降溫、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)等對癥急救后，病情不穩(wěn)定或癥狀仍不緩解，均應(yīng)立即在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院進(jìn)行治療 ［2］。

2.3　院內(nèi)護(hù)理

2.3.1　一般護(hù)理　病室陰涼通風(fēng)，控制室溫在20～25 ℃，使患者體溫盡快恢復(fù)正常。

2.3.2　病情觀察　依據(jù)病情輕重給予相應(yīng)觀察，如神志清楚、生命體征穩(wěn)定，可觀察出汗多少、有無雙側(cè)小腿痙攣。昏迷者則應(yīng)定時(shí)測生命體征、觀察意識狀態(tài)及體溫的變化，記出入量，做重病記錄。

2.3.3　癥狀護(hù)理　雙下肢腓腸肌發(fā)作痙攣時(shí)，協(xié)助患者按摩局部以減輕疼痛?；杳哉甙椿杳宰o(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，如頭偏一側(cè)、吸痰、翻身、拍背、保持呼吸道通暢，做好口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染。高熱者需物理降溫，冰水或酒精全身擦浴，同時(shí)按摩四肢、軀干皮膚，使之發(fā)紅充血以促進(jìn)散熱，大血管處可放置冰袋。多同時(shí)使用氯丙嗪，可遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴，并注意觀察該藥副作用，如易使血壓下降，應(yīng)定時(shí)測血壓；由于高熱可對腦、心、肺、腎等重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，故對熱射病患者要求1 h內(nèi)使直腸溫度降至37．8～38．9 ℃，但測肛溫若達(dá)38 ℃應(yīng)暫停降溫治療，如體溫回升，可再次進(jìn)行降溫治療。驚厥者可遵醫(yī)囑用安定靜脈或肌肉注射，使用開口器以防舌被咬傷。采用甘露醇、糖皮質(zhì)激素、人體清蛋白、利尿藥等，降低顱內(nèi)高壓。維持心血管功能，糾正水、電解質(zhì)紊亂，立即建立靜脈通路，中暑患者可建立兩路靜脈通路，一條靜脈通路用于降溫和防治抽搐的藥物，另一條用于補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒等藥物 ［3］。中暑高熱時(shí)由于大量水分自汗液排出，血液濃縮，可使腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致腎衰竭。因此，凡疑有急性腎衰竭者，應(yīng)早期給予甘露醇和呋塞米，保持尿量在30 ml/h以上，無尿、高鉀及有明顯尿毒癥者，應(yīng)使用血液透析或腹膜透析搶救。

2.4　基礎(chǔ)護(hù)理

休克的患者采取平臥位，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物，氧氣吸入，必要時(shí)給予呼吸機(jī)支持，進(jìn)行人工機(jī)械通氣。驚厥患者應(yīng)將患者放于保護(hù)床內(nèi)，以防止墜床和碰傷。必要時(shí)口腔放置牙墊，將舌鉗和開口器備好待用。對于昏迷、高熱患者應(yīng)及時(shí)做好口腔護(hù)理，以防口腔感染及并發(fā)癥發(fā)生。由于高熱患者大量出汗，應(yīng)及時(shí)更換衣褲及被褥，保持皮膚清潔干燥。定時(shí)翻身防止壓瘡。因高熱患者處于高代謝狀態(tài)，所以，應(yīng)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)飲食，保證生理需求，促進(jìn)早日康復(fù)。

3　討論

年老體弱或伴慢性病的重癥中暑者，特別是熱射?。ㄖ惺罡邿幔┤魮尵炔患皶r(shí)，患者死亡率較高，常介于20%～70%，50歲以上患者可高達(dá)80%。體溫升高程度及持續(xù)時(shí)間與病死率直接相關(guān)，昏迷超過6～8 h或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者預(yù)后不良。中暑后能及時(shí)診斷及早治療，一般短期即可恢復(fù)。