彩超在分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用分析

【摘要】目的　分析彩超診斷分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果。方法　選取54例患者均以彩超診斷。結(jié)果 患者彩超診斷率92.6%，與病理相比（P>0.05）。超聲表現(xiàn)內(nèi)部低回聲不均勻，見(jiàn)細(xì)小鈣化灶或液化，血流豐富，RI阻力高。結(jié)論 彩超診斷分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高診斷率，效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.051

作者單位：133200 吉林省汪清縣中醫(yī)院

Analysis and Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis with　Metastatic Differentiated Thyroid Cancer Neck Lymph Node

DING Lianxia　Chinese Medicine Hospital in Wang Qing County，Wangqing 133200，China

【Abstract】

Objective　To analyze the color Doppler ultrasound diagnosis of differentiated thyroid carcinoma of cervical lymph node metastasis effect. Methods Select 54 cases of patients with color Doppler ultrasound diagnosis. Results　Patients with color Doppler ultrasound diagnosis rate was 92.6%，compared with pathology（P>0.05）.Ultrasonic manifestations of internal hypoechoic inhomogeneous，see small calcification or liquefied，rich blood flow，high resistance to RI. Conclusion　Ultrasound diagnosis of differentiated thyroid cancer neck lymph node metastasis has high diagnostic rate，the effect is remarkable.

【Key words】Ultrasonography，Differentiated thyroid carcinoma，Cervical lymph node metastasis

分化型甲狀腺癌最先轉(zhuǎn)移部位是頸部，也是影響患者預(yù)后最為重要因素 ［1］。超聲是其主要檢查手段，可確定患者頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)筆者以54例分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象，予以彩超診斷，其結(jié)果分析如下文。

1　資料與方法

1.1　一般資料

54例分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者均于2010年1月～2012年12月期間到我院就診，均經(jīng)術(shù)后病理確診為分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴轉(zhuǎn)移；男14例，女40例；年齡20～70歲，平均（48.8±5.7）歲；患者均知情此次研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2　方法

所有患者術(shù)前均行彩超檢查：采取西門(mén)子彩色多普勒超聲診斷，探頭頻率5.0～10 MHz，患者取仰臥位，頭部后仰或偏左側(cè)、右側(cè)，使甲狀腺及頸部腫大淋巴結(jié)充分暴露，直接掃描，記錄其實(shí)際情況。觀察患者淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號(hào)分布，以脈沖多普勒測(cè)量腫瘤內(nèi)部動(dòng)脈收縮期峰值流速和阻力指數(shù)。

1.3　頸部淋巴結(jié)分區(qū)

I區(qū)：頦下、頜下淋巴結(jié)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)分別為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組、中組和下組；V區(qū)：副神經(jīng)淋巴鏈和鎖骨上淋巴結(jié)；Ⅵ區(qū)：內(nèi)臟周?chē)蝾i前區(qū)淋巴結(jié)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　彩超診斷結(jié)果

54例分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者經(jīng)彩超診斷，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確率為92.6%,與術(shù)后病理相比（P＞0.05）。

2.2　頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)彩超檢查與術(shù)后病理情況分析

術(shù)前彩超診斷50例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，35例患者轉(zhuǎn)移超過(guò)2個(gè)分區(qū)，占70%；累及中頸（與Ⅲ區(qū)相對(duì)應(yīng)）最高，占74% （37/50）。術(shù)后病理診斷54例患者，超過(guò)2個(gè)分區(qū)患者39例，占72.2%；累及Ⅲ區(qū)最高，占66.7%（36/54），二者無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

2.3　超聲特點(diǎn)

50例患者中，44例患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值低于2，呈圓形或類(lèi)圓形；6例呈橢圓形，長(zhǎng)短徑比值超過(guò)2。

41例患者淋巴結(jié)邊界模糊，28例淋巴結(jié)內(nèi)部低回聲不均勻，無(wú)淋巴門(mén)線高回聲，無(wú)明顯淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部見(jiàn)細(xì)小鈣化灶或液化。部分淋巴結(jié)皮質(zhì)較多，髓質(zhì)較少或髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。24例患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部血流分布為周邊型，血管粗細(xì)不一、走行紊亂，50例患者淋巴結(jié)內(nèi)部均存在血流信號(hào)，其中12例患者血流信號(hào)較少，38例患者血流信號(hào)豐富，血流阻力指數(shù)（RI）較高，多部分RI值＞0.75。

3　討論

分化型甲狀腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，預(yù)后情況相對(duì)良好，多數(shù)患者生存時(shí)間長(zhǎng)，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后最為主要因素，極易導(dǎo)致患者術(shù)后局部或區(qū)域復(fù)發(fā) ［2］。通常部分患者在接受手術(shù)時(shí)，已存在潛在的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，以免實(shí)施二次手術(shù)。因此患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)明確是否合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以便及時(shí)清除病灶。彩超診斷是目前臨床診斷常用手段，屬于無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)操作方式。本研究顯示，彩超診斷分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為92.6%。與術(shù)后病理相比（P＞0.05）。由結(jié)果可以看出彩超診斷分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高確診率，可在分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用。經(jīng)超聲顯示，淋巴結(jié)邊界多模糊，內(nèi)部低回聲不均勻，無(wú)淋巴門(mén)線高回聲，無(wú)明顯淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部見(jiàn)細(xì)小鈣化灶或液化。同時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)部流信號(hào)豐富，RI值多數(shù)超過(guò)0.75。

病理學(xué)檢查是判斷疾病金標(biāo)準(zhǔn) ［3］，以往臨床醫(yī)師在進(jìn)行判斷時(shí)多是根據(jù)觸感判斷，若無(wú)腫大淋巴結(jié)則為淋巴結(jié)陰性，存在腫大淋巴結(jié)則為陽(yáng)性。但在實(shí)際判斷中，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等均會(huì)影響醫(yī)師判斷結(jié)果，因此選擇彩超加以診斷則是十分重要的。在處理分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，通常影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)及生存主要因素包括：淋巴結(jié)雙側(cè)轉(zhuǎn)移、上縱膈轉(zhuǎn)移等，因此術(shù)前明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位，采取功能性頸清掃術(shù)清除淋巴結(jié)，積極處理是重點(diǎn)處理環(huán)節(jié)。在本次研究中，術(shù)前彩超診斷，70%患者轉(zhuǎn)移超過(guò)2個(gè)分區(qū)；74%患者累及中頸。術(shù)后病理診斷后72.2%患者超過(guò)2個(gè)分區(qū)，66.7%患者累及Ⅲ區(qū)最高。由結(jié)果可以看出，彩超診斷甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅具有高確診率，也可以對(duì)淋巴結(jié)位置予以準(zhǔn)確定位，以此提高手術(shù)精確性，避免不必要區(qū)域清掃，降低術(shù)后患者復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后?？偠灾食\斷分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高診斷率，效果顯著。同時(shí)利于術(shù)中定位，提高手術(shù)準(zhǔn)確性。