腎結石X線檢查的臨床應用價值

【摘要】目的　探討腎結石的X線檢查診斷價值。方法　選取21例腎結石患者X線檢查資料進行分析。結果　經放射線診斷21例腎結石患者，右腎結石7例，右腎結石合并積水4例，左腎結石5例，左腎結石合并積水4例，雙腎結石1例。結論　腹部平片通常可以發(fā)現X線不能透過的且≥2 mm的結石。但X線下陰性的結石將會遺漏，通常是尿酸結石、還有結石與骨盆重疊，X線平片診斷為檢查的首選腎結石，腹部平片在排除腹部其他疾病上還是有重要價值。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.048

作者單位：155100 雙鴨山煤炭總醫(yī)院

The Clinical Application Value of X-Ray Examination of Kidney Stone

WANG Yidan　Coal General Hospital of Shuang Yashan，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective　The value of X-Ray examination on kidney stone is to be analyzed. Methods　Analyze the X-Ray examination data selected from 21 patients with kidney stone. Results　Of all 21 patients with kidney stone diagnosed by X-Ray examination，there are 7 cases of right kidney stone，and 4 cases of right kidney stone combined with hydrocephalus. And 5 cases of left kidney stone and 4 cases of left kidney stone combined with hydrocephalus，and one case of double kidney stone.Conclusion　The kidney stone with 2 mm or more than 2 mm size can not be examined by X-Ray but can be detected by plain abdominal radiography，but it would miss the negative stone which can be examined by X-Ray，because the uric acid stone，stone and pelvis are usually overlapped. Therefore，the X-ray examination is still the first choice to diagnose kidney stone，while，the plain abdominal radiography is quite significant to diagnose some other abdominal diseases.

【Key words】Kidney stone，X-Ray examination，Graphic diagnosis

腎結石是一種常見疾病，表現為腎絞痛、泌尿道梗阻、尿路感染和腎實質損害。結石大多數位于腎盞或腎盂，隨著結石下移，可停留在輸尿管和膀胱。約90 %的泌尿系結石可在X線腹部尿路平片上顯影，顯影的深淺和結石的化學成分、大小、厚度有關。腎區(qū)顯示結石陰影（陽性結石約占90%），純尿酸結石不顯影 ［1］。必要時攝側位片，以與腹腔內其他鈣化灶相鑒別。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選取2012年3月～2014年3月收治的腎結石患者，其中男12例，女9例，年齡21～60歲，平均45歲。

1.2　方法

X線拍片，腹部平片檢查方法。常規(guī)攝取仰臥位前后位片。患者仰臥于攝影臺上，下肢伸直，雙手抱頭。中心線位于劍突與恥骨聯合上緣連線中點，平靜下屏氣曝光。也可拍攝腹部立位平片。尿路造影檢查前準備，病人無對比劑應用禁忌證，碘過敏試驗無副反應，清潔腸道并限制飲水；取仰臥位檢查，先攝取腹部平片；下腹部應用壓迫帶，暫時阻斷輸尿管后，于靜脈內注入對比劑60%泛影葡胺或300 mg/ml碘苯六醇等，成人劑量為20～40 ml；注藥后 1～2 min、15 min和30 min分別攝取雙側腎區(qū)片。如腎盞腎盂顯影良好則除去壓迫帶并攝取全腹片，此時輸尿管和膀胱亦顯影。若其后行排尿動作并攝片，則尿道也可顯影。

2　結果

經放射線診斷21例腎結石患者，右腎結石7例，右腎結石合并積水4例，左腎結石5例，左腎結石合并積水4例，雙腎結石1例。結石大小，≤2 mm有13例，2～6 mm有6例，＞6 cm有2例。草酸鈣顯影最好，磷酸鈣和磷酸鎂銨次之，含鈣的尿酸鹽和胱氨酸又次之，而純尿酸和胱氨酸石可不顯影。靜脈腎盂造影可以明確有無結石存在，并能確定其位置和尿路是否梗阻及整個泌尿系的情況。有時結石較小，密度較淡，診斷發(fā)生困難，可進一步做逆行腎盂空氣或氧氣造影，以明確結石的存在和位置。

3　討論

由于結石構成的成分和形成原因的不同，在X線上表現出結石密度、形狀、大小都不同。平片顯示腎結石的能力依據結石的大小、形態(tài)、含鈣量的多少而定。腎結石影，一般在腎區(qū)內（腎盂內），在腹部平片雖然不能直接看到腎盂，但從腎門位置可知其大概。從側位片上該結石陰影應與腰椎陰影重疊，一般不超出椎體前緣。如在腹部平片不能見到腎臟陰影時，則可畫Bazy—Moyrand長方形。其方法是在脊柱正中畫一垂直線，在第一、二腰椎之正中引出兩條水平線與脊柱正中線相垂直，該兩橫線向外移6 cm，然而將二線外端相聯結與正中線平行。如結石在此長方形以內或接近其邊緣者為腎盂內結石 ［2］。腎結石密度一般較高，密度可均勻一致、分層或濃淡相間，顆粒狀的很少見。形態(tài)可為圓形、卵圓形、三角形、桑椹形或鹿角形，其中分層、桑椹或鹿角狀高密度影是腎結石的特征。結石可單個或多個，單側或雙側，小者僅粟粒大小，大者可充滿整個腎盂。腎盞內的結石可呈腎盂形態(tài)。腎盞或腎盂內的結石，可在腔內游離或與壁粘連。腎盞結石常被尿流沖至腎盂，但如結石黏著而尿流動力不足或漏斗部有狹窄，結石可停留于腎盞內長大。腎盂結石可能留滯或被尿流沖向輸尿管腎盂連接處。小而平滑的結石可能通過此連接處而下降到輸尿管，粗糙不規(guī)則的結石則易嵌頓于此處而逐漸長大。嵌頓的結石可梗阻尿流而使腎功能減退。位于腎盞、腎盂內結石可逐漸長大，成為被，腎盂腎盞鑄模的鹿角形結石，結石長大時可將腎盂腎盞擴大，因而結石可較正常腎盂為大。

對于腎區(qū)可疑的結石影，拍攝呼氣及吸氣相X線平片有助于鑒別診斷。呼氣與吸氣片 （或臥位及立位片）上與腎外形關系固定者則多為腎結石。一般深吸氣片上位于腎區(qū)內的結石向下及向內移動（但總膽管結石則否）。需注意有的結石可活動時，此征象就不太可靠。腹部平片上發(fā)現有腎結石同時有腰椎彎向結石側（即腰椎向健側呈輕度側凸）時，而腰大肌與腰椎本身無病變者，此種征象的出現具有一定的提示意義，可以協助確定結石的診斷。輸尿管上端結石也出現此種改變 ［3］。引起這種改變的原因，可能是結石產生疼痛后，產生被動保護體位，松弛患側肌肉以減輕疼痛。

尿路造影是診斷泌尿系結石以及定位的良好方法，懷疑有泌尿系結石患者一般先做排泄性尿路造影，如已能作出診斷，則可免作逆行腎盂造影，反之，如排泄性尿路造影仍不能得出結論時，則可采用逆行性腎盂造影以助診斷。腎結石主要表現為在任何體位X線平片上，結石陰影與腎盂腎盞陰影完全重疊。密度較高的致密結石，在充盈對比劑的腎盂、腎盞致密影中仍可顯出。對于密度較低、體積小的結石，則可被造影劑致密影遮蓋，此時可延遲攝片待部分造影劑排出后再攝片觀察。尿路造影主要還可檢查陰性結石，陰性結石造影表現為腎盂或腎盞內的充盈缺損。陰性腎結石所致的充盈缺損應與腎盂內腫瘤、血塊或氣泡鑒別，結石可隨體位的移動而移動。如在診斷上有疑問，可作短期內復查，復查時透明影消失或移動可排除腫瘤。氣泡在體內吸收比血塊較快，故如果透明影即刻消失，則氣泡的可能性大。結石和血塊可根據它們的形態(tài)輪廓來加以區(qū)別，結石往往為圓形或橢圓形，邊緣光滑，而血塊的形狀多不規(guī)則。CT具有較高的密度分辨率，對于這三者的鑒別診斷十分有幫助。

腎結石，尿路造影早期可顯示腎功能正常。腎結石可導致腎盂積水，當結石較大引起尿路梗阻而積水時，腎功能減退。嵌頓于腎盞頸部的結石可造成該腎盞的擴大積水。大多數的腎結石所形成的梗阻，是在腎盂輸尿管交界處，按其阻塞程度及時間的長短，而形成不同程度的腎盂腎盞擴大積水。輕度的腎盂積水僅由于腎錐體乳頭的受壓變平，而表現為小盞末端的杯口形凹陷消失，且由于穹窿的擴大使腎盞邊緣變鈍。此后腎小盞末端逐漸向外凸出而成為球形擴張，各擴張的腎小盞相互重疊，此種情況為中度。重度腎積水，腎實質可大部分甚至完全被壓迫萎縮而成一薄膜，整個腎盂腎盞擴張成為一個極大的囊袋。