腹股溝疝手術(shù)中的局部麻醉應(yīng)用分析

【摘要】目的　探討腹股溝疝手術(shù)中的局部麻醉應(yīng)用分析。方法　選取2013年10月～2014年11月我院接診的32例腹股溝疝手術(shù)患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用局部麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹股溝疝手術(shù)應(yīng)用局部麻醉的效果顯著，麻醉起效快、麻醉時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.027

作者單位：150100 黑龍江省雙城市骨傷科醫(yī)院

The Analysis of Local Anesthesia Application in Surgery Treatment of Inguinal Hernia

ZHANG Kai　Orthopedics Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The local anesthesia application in surgery treatment of inguinal hernia is to be analyzed. Methods　Choose 32 inguinal hernia patients who are treated in hospital from October 2013 to November 2014 and separate them into study group and control group according to their hospitalization sequence.Patients in study group are given local anesthesia treatment; while patients in control group are given epidural anesthesia treatment,and then compare treatment efficacy of the two groups. Results　The result shows that the anesthesia taking-effect time and anesthesia lasting time, and operation timein study group are much more favorable than control group,there is a clinical treatment efficacy differential between the two groups, and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Besides, patients’ complication incidence and illness recurrence in study group are less than patients in control group; there is a clinical treatment efficacy differential between the two groups, and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion　Local anesthesia treatment is of efficacy in treatment of inguinal hernia, the anesthesia taking-effect time is fast and over-lasting, and complication incidence of local anesthesia treatment is quite few; thus, it is quite worthwhile to be promoted clinically.

【Key words】Inguinal hernia surgery，Local anesthesia，Epidural anesthesia

腹股溝疝是指在腹股溝區(qū)，腹腔內(nèi)的臟器由于腹股溝發(fā)生缺損往體表突出，從而形成腹股溝疝，包括腹股溝直疝、斜疝、股疝，其中斜疝占腹股溝疝的90%，屬于外科手術(shù)中的一種常見病，以老年患者最為常見 ［1］。本文選取2013年10月到2014年11月我院接診的32例腹股溝疝手術(shù)患者，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用局部麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年10月～2014年11月我院接診的32例腹股溝疝手術(shù)患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組17例，其中男性12例，女性5例，年齡范圍：35～79歲，平均年齡（60.2±3.2）歲；腹股溝疝類型：直疝4例，斜疝10例，股疝3例。對(duì)照組15例，其中男性11例，女性4例，年齡范圍：38～76歲，平均年齡（61.1±3.7）歲；腹股溝疝類型：直疝3例，斜疝10例，股疝2例。比較兩組患者的年齡、性別、腹股溝疝類型等基本資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組　采用局部麻醉，首先，20 mL 2%利多卡因和20 mL 0.9%氯化鈉注射液配成40 mL 1%利多卡因藥劑；然后，在髂前上棘與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)內(nèi)側(cè)約三橫指處，注射30 mL 1%利多卡因藥劑，逐層浸潤(rùn)橫肌和腹內(nèi)斜肌以及下層組織，麻醉髂腹股溝等部位；再次，在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)注入10 mL利多卡因注射液，阻滯恥骨骨膜附近及精索周圍組織；之后，對(duì)于麻醉效果不好的患者，可以使用異丙嗪和嗎啡等鎮(zhèn)靜和止痛類藥物。

1.2.2　對(duì)照組　采用硬膜外麻醉，首先，20 mL 2%羅哌卡因和20 mL 0.9%氯化鈉注射液配成40 mL 1%羅哌卡因藥劑；然后，選擇腰部L1-2處進(jìn)行骨膜穿刺，穿刺成功后向上置管，注入30 mL羅哌卡因麻醉藥物，到患者麻醉后開始手術(shù)，一次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，找到疝囊，采用高位分離疝囊至頸部；在切開腹橫筋膜，將UHS補(bǔ)片置入腹膜前間隙，然后將補(bǔ)片與腹股溝韌帶進(jìn)行固定，然后逐層縫合。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　比較兩組患者的治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間（15.21±3.16）min，麻醉持續(xù)時(shí)間（1.51±0.21）h，手術(shù)時(shí)間（45.74±5.31）min；對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間（29.21±3.55）min，麻醉持續(xù)時(shí)間（1.02±0.24）h，手術(shù)時(shí)間（71.03±6.07）min；實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率

17例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中尿潴留1例，陰囊水腫1例，并發(fā)癥的發(fā)生率11.7%；15例對(duì)照組患者出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中尿潴留1例，陰囊水腫1例，皮下積血1例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.7%；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　比較兩組患者的復(fù)發(fā)率

17例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.9%；15例對(duì)照組患者出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20%；實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹股溝疝手術(shù)硬膜外麻醉的禁忌癥較多，相對(duì)禁忌癥有高齡、妊娠、高血壓、心臟病、低血容量等，風(fēng)險(xiǎn)難以控制，所以硬膜外麻醉受多方面的制約，不利于在臨床開展 ［2］。采用局部麻醉相對(duì)硬膜外麻醉具有操作方便、損傷和痛苦小、恢復(fù)好、術(shù)后不良并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等特點(diǎn)，大大提高了手術(shù)的安全性，增加了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍 ［3］。本文選取2013年10月～2014年11月我院接診的32例腹股溝疝手術(shù)患者，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用局部麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組患者的治療效果。發(fā)現(xiàn)局部麻醉的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組，并且并發(fā)癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率也明顯低于硬膜外麻醉組。因此，腹股溝疝手術(shù)應(yīng)用局部麻醉的治療效果顯著，有效提高麻醉起效時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少?gòu)?fù)發(fā)，有利于患者的康復(fù)，臨床治療價(jià)值高。

綜上認(rèn)為，腹股溝疝手術(shù)應(yīng)用局部麻醉的效果顯著，麻醉起效快、麻醉時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率低。