神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的　分析神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，并探討預(yù)防策略。方法　回顧分析我院853例神經(jīng)外科手術(shù)患者，觀察醫(yī)院感染發(fā)生率及影響因素。結(jié)果853例患者中有35例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為4.1%；發(fā)生原因主要是手術(shù)時(shí)間（＞3h）、患者年齡（＞60歲）、手術(shù)種類、術(shù)前存在感染病灶。結(jié)論　神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染主要是手術(shù)時(shí)間、年齡以及手術(shù)類型。神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量縮短時(shí)間，加強(qiáng)術(shù)前病灶管理以預(yù)防。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.015

作者單位：118300遼寧省丹東東港市中醫(yī)院外一科

Analysis of Neurosurgical Patients Risk Factors for Hospital Surgical Infections

LI Quan　Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dan Dong Dong Gang City，Dandong 118300，China

【Abstract】

Objective　To analyze the risk factors of hospital infection in Department of neurosurgery operation patients，and to explore the preventive strategy. Methods　Retrospective analysis of 853 cases in our hospital department of neurosurgery operation patients，the incidence and risk factors of hospital infection observation. Results　In 853 cases，35 cases occurred hospital infection，the infection rate was 4.1%，the main causes of operation time（＞ 3 h），the age of the patients （＞60 years old），the types of operation，the presence of preoperative infection. Conclusion　The hospital infection department of neurosurgery surgery is the main operation time，age and type of surgery. Neurosurgeons should try to shorten the time when in operation，strengthen the management to prevent the preoperative lesion.

【Key words】Hospital infection，Department of neurosurgery，Risk factors

醫(yī)院感染是神經(jīng)外科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，醫(yī)院感染不僅會加重患者痛苦，還會延長治療時(shí)間，甚至影響治療效果 ［1］。本文通過回顧分析我院2010年9月～2014年9月收治的853例神經(jīng)科手術(shù)的患者，觀察患者發(fā)生醫(yī)院感染的感染情況并分析其發(fā)生的原因，并提出預(yù)防策略。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集我院2010年9月～2014年9月收治的853例神經(jīng)外科手術(shù)的患者，包括437例男性，416例女性，年齡平均（53.5±4.9）歲。其中包括232例患者為60歲及60歲以上患者，621例患者為60歲以下的患者；597例患者行擇期手術(shù)，256例患者行急診手術(shù)；556例患者的手術(shù)時(shí)間＞3h，297例患者的手術(shù)時(shí)間＜3h；62例患者術(shù)前存在感染灶，791例患者不存在感染病灶。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《醫(yī)院感染學(xué)》關(guān)于感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或筋膜組織以上滲出膿性液體，或拆線后切口局部有膿性液體滲出，不管是否有細(xì)菌學(xué)的證據(jù)，均診斷為感染。

1.3　方法

采用回顧性調(diào)查分析方法，收集167例神經(jīng)外科手術(shù)患者的病例資料，觀察患者的病程記錄、檢驗(yàn)單、醫(yī)囑單等資料，對神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素進(jìn)行分析，并針對這些因素提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以率來表示，采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　感染率

853例患者中有35例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為4.1%。

2.2　神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因分布

神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因主要是手術(shù)時(shí)間（＞3h）、患者年齡（＞60歲）、手術(shù)種類（急診手術(shù)）、患者術(shù)前存在感染病灶。引起神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因有手術(shù)時(shí)間、患者年齡、手術(shù)種類、患者術(shù)前是否存在感染病灶。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間＞3 h的患者有556例，其中24例發(fā)生感染，占4.31%；＜3 h的有297例，其中11例發(fā)生感染，占3.70%；60歲以上的患者有232例，其中27例發(fā)生感染，占3.7%；60歲以下的有621例，其中8例發(fā)生感染，占1.29%；擇期手術(shù)的患者有597例，其中13例發(fā)生感染，占2.18%；急診手術(shù)的有256例，其中22例發(fā)生感染，占85.9；術(shù)前存在感染灶的患者有62例，其中20例發(fā)生感染，占32.25%；術(shù)前無感染灶的有791例，其中15例發(fā)生感染，占18.96%。

3　討論

醫(yī)院感染是神經(jīng)外科手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，不僅加重患者痛苦，還會延長治療時(shí)間，甚至影響治療效果。因此，減少和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生在臨床上有重要意義。

本研究結(jié)果表現(xiàn)，神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因主要是手術(shù)時(shí)間（＞3h）、患者年齡（＞60歲）、手術(shù)種類（急診手術(shù)）。結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間越長風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能與手術(shù)氣管置管的時(shí)間長短有關(guān)?；颊叩哪挲g越高風(fēng)險(xiǎn)也越高，這可能與患者組織器官的退行性改變有關(guān)。術(shù)前有原發(fā)感染灶的患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染，可能原因是在手術(shù)過程中很可能交叉感染，或者原發(fā)病灶產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌 ［2］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行急診手術(shù)的患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染，原因可能是由于急診手術(shù)時(shí)間比較匆忙，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，手術(shù)過程進(jìn)行得不順利從而導(dǎo)致感染的發(fā)生。

根據(jù)上述引起醫(yī)院感染的主要原因，筆者提出以下預(yù)防策略。（1）首先臨床醫(yī)生在術(shù)前要做好全面評估報(bào)告，選擇最合適的手術(shù)方式，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。（2）針對高齡手術(shù)患者，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前管理，提高患者自身的免疫力。（3）針對具有原發(fā)感染病灶的患者，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者后，要及時(shí)的洗手，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。（4）加強(qiáng)對急診手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的管理，不可因?yàn)闀r(shí)間匆忙而忽視了最基本的預(yù)防感染原則。（5）醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)嚴(yán)格清洗消毒手術(shù)的輔助設(shè)備等，患者所使用的導(dǎo)管及面罩最好做到每日更換。

綜上，神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要是手術(shù)時(shí)間、患者的年齡以及患者的手術(shù)類型。神經(jīng)外科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量將手術(shù)的時(shí)間縮短，同時(shí)加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的管理，并加強(qiáng)對患者手術(shù)前的病灶管理，以預(yù)防神經(jīng)科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生。