神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的特點(diǎn)及護(hù)理

屈艷博

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的特點(diǎn)及護(hù)理

屈艷博

目的探討神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法選取重癥患者255例?？偨Y(jié)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床表現(xiàn)及采取的護(hù)理措施。結(jié)果255例患者實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理后，217例患者（85.1%）病情好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，24例患者因救治無(wú)效而死亡，11例患者由于家庭經(jīng)濟(jì)困難而選擇自動(dòng)出院，護(hù)理過(guò)程中無(wú)1例護(hù)患糾紛發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為100%。結(jié)論神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化復(fù)雜，及時(shí)、早期、有效對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能明顯降低患者致殘率和死亡率。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房主要是對(duì)急危重患者進(jìn)行集中病情觀察、治療、護(hù)理和管理的醫(yī)療場(chǎng)所，是搶救瀕死患者生命，使急危重癥患者轉(zhuǎn)危為安的重要單位[1]。由于神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化復(fù)雜，所以應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)和具體情況對(duì)其采取針對(duì)性的護(hù)理措施[2-3]。本研究選取255例重癥患者的臨床資料，并對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者患病后臨床特點(diǎn)及采取的護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者255例（男130例，女125例），年齡25～78歲，平均年齡(35.7±1.7)歲。包括重癥肌無(wú)力患者6例，大面積腦梗死患者35例，腦出血患者121例，昏迷待查患者41例，格林巴利綜合征2例，其它50例。見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者類(lèi)型（n）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者應(yīng)熱情友善，耐心細(xì)致，及時(shí)為患者及其家屬做好各種心理咨詢(xún)，并告知患者及其家屬在治療和護(hù)理期間可能發(fā)生的情況以及采取的相應(yīng)處理措施，以便減輕患者及其家屬焦慮、緊張心理[4]。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流和溝通，告知其不良情緒可能會(huì)使其病情加重，必要情況下可通過(guò)握手、手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)等非言語(yǔ)溝通方式給予患者鼓勵(lì)，使其主動(dòng)表達(dá)個(gè)人需求和意愿，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 由于神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)患者病情一般都較重，多數(shù)患者難以正常進(jìn)食，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)于進(jìn)食較難的患者可通過(guò)鼻飼管進(jìn)行喂食，以便滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)和能量需求；鼻飼管的選擇應(yīng)選取光滑、柔軟、管徑小、對(duì)胃腸道黏膜損傷少并配有導(dǎo)絲的聚氨酯胃管，以便成功置管和延長(zhǎng)鼻飼管留置時(shí)間。對(duì)于不適宜進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可采取周?chē)蛏铎o脈輸注的方式給予患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以便滿(mǎn)足機(jī)體需求。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 為防止患者發(fā)生誤吸，醫(yī)護(hù)人員可將患者床頭抬高15°～20°，以便維持顱內(nèi)靜脈的回流。護(hù)理人員喂食患者時(shí)，可將患者頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息[5]。對(duì)于張口呼吸患者，可在患者鼻、口外敷上雙層潤(rùn)濕的紗布，便于保護(hù)患者呼吸道黏膜。對(duì)于不能閉合眼睛的患者可為其戴上眼罩并涂抹紅霉素眼膏。對(duì)于患者易受壓的皮膚、雙下肢和皮膚骨突部位，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)手大小魚(yú)際輕輕的按摩易壓處，或使用減壓貼膜、或讓患者平臥于氣墊床上，以便緩解皮膚壓力和促進(jìn)其血液循環(huán)的作用。為確保呼吸道暢通和防止發(fā)生呼吸道感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)清除患者鼻、口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，且定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身和叩背，叩背時(shí)腕關(guān)節(jié)用力、五指靠攏且掌心空虛，從上至下，從邊緣至中心。

1.2.4 特殊管道護(hù)理 由于神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)患者均為急危重證患者，多數(shù)患者處于昏迷和意識(shí)模糊狀態(tài)，患者身上具有各種置管，所以應(yīng)對(duì)這些管道進(jìn)行護(hù)理。在置管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照置管說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)輕、柔、慢，防止對(duì)患者造成二次傷害；同時(shí)應(yīng)密切觀察管道是否固定、有無(wú)脫落；應(yīng)定期的更換管道，以防發(fā)生相關(guān)性導(dǎo)管感染。

1.2.5 安全護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過(guò)程中應(yīng)耐心細(xì)致、責(zé)任感強(qiáng)，做到依法執(zhí)業(yè)和慎獨(dú)自律。對(duì)患者護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不推脫責(zé)任，要嚴(yán)格執(zhí)行各種相關(guān)制度，如查對(duì)制度和床頭交班制度等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)各種搶救設(shè)備、儀器進(jìn)行定期的檢查和維護(hù)。

2 結(jié)果

255例患者實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理后，217例患者（85.1%）病情好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，24例患者因救治無(wú)效而死亡，11例患者由于家庭經(jīng)濟(jì)困難而選擇自動(dòng)出院，無(wú)1例護(hù)患糾紛發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為100%。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房是對(duì)急危重癥患者集中進(jìn)行救治的醫(yī)療場(chǎng)所。與其它科室不同，神經(jīng)內(nèi)科病房患者具有如下特點(diǎn)：（1）較易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁和恐懼心理，嚴(yán)重者具有瀕死感[6]；（2）機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失衡；（3）易發(fā)生誤吸、墜床、壓瘡、感染和窒息等并發(fā)癥[7-8]。

綜上所述，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室患者病情特點(diǎn)為心理變化復(fù)雜、營(yíng)養(yǎng)失衡及并發(fā)癥較多等，所以應(yīng)及時(shí)、早期、有效對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而降低神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的致殘率和死亡率。

[1] 付麗坤.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,18(33)：116-117.

[2] 劉亦紅.人性化護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(25)：100-101.

[3] 張健維，姜彩娥，李凱，等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生感染的影響因素分析[J].中國(guó)藥房，2013,24(22)：2068-2070.

[4] 廖媛媛.60例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病人的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(19)：1776.

[5] 王旭紅.探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].北方藥學(xué)，2013,10(7)：194-195.

[6] 張曉梅，張東燕，王靜新，等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房量化考評(píng)的實(shí)施[J].齊魯護(hù)理雜志：下旬刊，2012，18(36)：120-122.

[7] 劉玉玲，黃寶和.床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(4)：69-70.

[8] 周曉香.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中西醫(yī)整體護(hù)理的心得體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(30):122-123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.075

河南 473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（屈艷博）