小兒喘息性疾病診治體會(huì)

朱麗娟 韓英愷

小兒喘息性疾病診治體會(huì)

朱麗娟 韓英愷

目的總結(jié)小兒喘息性疾病的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。方法將234例喘息性疾病患兒隨機(jī)分2組，對(duì)照組(n=114)行常規(guī)抗感染、抗病毒、止咳化痰霧化治療，觀察組(n=120)在細(xì)致觀察癥狀基礎(chǔ)上給予霧化吸入加貼劑綜合治療，比較2組患者治療時(shí)間及臨床療效。結(jié)果觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組(93.33% vs 64.91%)，住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組[(5.46±1.23)d vs (7.48±1.76)d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床診治小兒喘息性疾病要在細(xì)致辨別不同癥狀基礎(chǔ)上，采用多種綜合治療手段才能迅速緩解治愈。

小兒喘息性疾病；霧化吸入；妥洛特羅貼劑；診斷；療效

喘息性疾病是北方地區(qū)冬、春季小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是小兒健康威脅較大的危急重癥[1]。隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，治療小兒喘息性疾病的藥物不斷增多，臨床診治手段也日新月異。面對(duì)眾多藥物，選擇什么樣的治療方法能進(jìn)一步提高小兒喘息性疾病的治愈率，是臨床兒科醫(yī)生高度關(guān)注的問(wèn)題。本研究結(jié)合癥狀觀察應(yīng)用霧化吸入加貼劑的綜合治療手段[2]治療小兒喘息性疾病的臨床療效，取得較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月齊齊哈爾市第二醫(yī)院收治的住院治療喘息患兒234例，其中，男137例，女97例；年齡6個(gè)月～10歲，平均(2.6±1.7)歲；臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、發(fā)紺、發(fā)熱、肺部聞及哮鳴音以及濕啰音，診斷均符合《兒童呼吸系統(tǒng)疾病》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性氣道發(fā)育異常、支氣管異物、心臟疾病引起的喘息，其中包括哮喘性支氣管炎121例、毛細(xì)支氣管炎65例、支氣管哮喘42例、間質(zhì)性肺炎6例。根據(jù)患兒入院順序隨機(jī)分為2組，觀察組120例，對(duì)照組114例。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、病種、病情嚴(yán)重程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均常規(guī)給予抗感染、止咳化痰、平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜等相關(guān)治療，同時(shí)選用吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，澳大利亞阿斯利康有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字注冊(cè)證號(hào)X 20010422)，≤1歲0.5 mL/次，＞1歲1.0 mL/次)；吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(商品名：可必特，英國(guó)勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H 20100608)，體質(zhì)量≤20 kg，1.25 mL/次，體質(zhì)量＞20 kg，1.5～2.50 mL/次)，兩者混合后以空氣壓縮泵(德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn))霧化吸入，每天2次，每次10～15 min。觀察組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，加用妥洛特羅貼劑(3歲以下0.5 mg，＞3～8歲1 mg，9歲以上 2 mg)，每天1貼。觀察 2組患兒的咳嗽、喘息、面色、呼吸等反應(yīng)，記錄咳嗽和喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴及濕羅音消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]肺部哮鳴音及濕啰音消失，體溫正常，無(wú)咳嗽、喘息、氣促為顯效；肺部哮鳴音及濕啰音減輕，體溫下降，咳嗽、喘息減少，氣促緩解為有效；癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。顯效加有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 2組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組顯效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療時(shí)間 2組患兒的咳嗽和喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴及濕羅音消失時(shí)間以及住院天數(shù)比較 觀察組癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，表明細(xì)致辨別癥狀、采用多種治療手段能更迅速地緩解病情，縮短治療時(shí)間。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療后癥狀、體征消失時(shí)間和住院天數(shù)對(duì)比(±s，d)

表2 2組患兒治療后癥狀、體征消失時(shí)間和住院天數(shù)對(duì)比(±s，d)

組別 例數(shù) 咳嗽消失 喘息消失 肺部音消失 住院天數(shù)對(duì)照組 114 5.25±0.87 3.72±1.58 4.37±1.76 7.48±1.76觀察組 120 3.87±0.24 2.76±0.87 3.08±1.34 5.46±1.23 t值 4.631 4.872 5.142 5.684 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 2組未見(jiàn)發(fā)生相關(guān)的不良反應(yīng)，治療方法整體是安全的。

3 討論

小兒喘息性疾病是指具有喘息癥狀的一組呼吸道綜合征，且其發(fā)病率近年來(lái)有明顯增高趨勢(shì)，最主要的有哮喘性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘和間質(zhì)性肺炎，其中，以前3種最常見(jiàn)，所表現(xiàn)出的臨床癥狀基本相同，國(guó)內(nèi)不少學(xué)者認(rèn)為喘息性支氣管炎與支氣管哮喘是同一種疾病，甚至傾向于取消“喘息性支氣管炎”，因?yàn)閮烧叩倪z傳史、過(guò)敏史、血清IgE及肺功能均很相似[2]。事實(shí)上2種疾病還是各有特點(diǎn)的，喘息性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎都多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，但前者除了支氣管炎的表現(xiàn)外，還伴有哮喘的癥狀，并有反復(fù)發(fā)作的傾向；出現(xiàn)1次嬰幼兒喘息可能是毛細(xì)支氣管炎，出現(xiàn)多次喘息就可能是哮喘，支氣管哮喘主要由喘息性支氣管炎發(fā)展而來(lái)，病情程度必然重于喘息性支氣管炎，但也有22.1%～53.2%的患兒毛細(xì)支氣管炎可轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘[4]。不同的小兒喘息性疾病間既有聯(lián)系又有區(qū)別，在診斷和治療上也應(yīng)采取相應(yīng)的不同治療對(duì)策。

吸入療法通過(guò)空氣壓縮使藥液變成小于5 μm的霧粒，不僅給藥方式適宜嬰幼兒，且藥物沉積于呼吸道，直接與病變組織大面積接觸，更能迅速發(fā)揮藥物的療效，不良反應(yīng)非常少，已成為兒科常用療法[5]。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，主要抑制炎癥反應(yīng)，減輕氣道反應(yīng)性。異丙托溴銨是阿托品的第4代衍生物，是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，可減少肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，降低膽堿能神經(jīng)興奮性，兩者霧化吸入后直接作用于靶器官，能產(chǎn)生抗合胞病毒、舒張支氣管、緩解喘息的效果，目前在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[6]。但布地奈德和異丙托溴銨擴(kuò)張支氣管平滑肌的持續(xù)時(shí)間較短，作用相對(duì)有限，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒來(lái)說(shuō)，改善臨床癥狀需要更多時(shí)間。妥洛特羅是選擇性β受體激動(dòng)劑，不僅能抗過(guò)敏和止咳祛痰，且擴(kuò)張支氣管平滑肌作用強(qiáng)而持久，過(guò)去用妥洛特羅口服制劑常對(duì)患兒胃腸道生理功能產(chǎn)生干擾，妥洛特羅貼劑可排除藥物的副作用，且使用方便，可貼在胸部、背部、上臂的任意部位，睡前貼敷1劑妥洛特羅貼劑，可很好地阻止清晨氣喘的發(fā)作，據(jù)報(bào)道[7-8]，臨床中用于治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)臨床觀察，對(duì)癥狀突出的患兒應(yīng)用布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入加用妥洛特羅貼劑，觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，縮短咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕噦音消失時(shí)間和住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，表明在細(xì)致辨別不同癥狀基礎(chǔ)上，采用多種綜合治療手段更有利于迅速緩解，增強(qiáng)綜合療效。

總之，治療小兒喘息性疾病，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，霧化吸入治療是首選方法，對(duì)喘息嚴(yán)重的患兒，尤其支氣管哮喘者，要提高穩(wěn)定性，用妥洛特羅貼劑也是一個(gè)重要的手段[9]。當(dāng)然，這需要準(zhǔn)確判斷喘息的形成因素，了解是否與病毒感染引起的炎癥有關(guān)。目前，本研究在臨床實(shí)踐中主要是通過(guò)小兒的年齡進(jìn)行病種確診，如何結(jié)合疾病實(shí)際進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷，還有待于在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)，不斷探索。

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[2] 莫敏雪,陸開(kāi)玲.小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20):11-12.

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[8] 趙曉明.應(yīng)用妥洛特羅貼輔佐治療毛細(xì)支氣管炎44例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1):74-75.

[9] 吳烈霞.妥洛特羅貼劑佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].中國(guó)藥師,2014,11(4):639-640.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.060

黑龍江 161000 齊齊哈爾市第二醫(yī)院（朱麗娟 韓英愷）