二甲雙胍在妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用分析

【摘要】目的 分析妊娠糖尿病應(yīng)用二甲雙胍治療的臨床效果。方法 選取2013年2月～2014年8月間我院收治的妊娠糖尿病患者81例，分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用胰島素注射治療，觀察組同時(shí)應(yīng)用二甲雙胍口服治療，對(duì)比兩組血糖控制效果與妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組血糖控制效果無顯著差異（P>0.05），但觀察組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率（6.81％）與對(duì)照組（35.13％）比較相對(duì)較低，妊娠結(jié)局良好，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病應(yīng)用二甲雙胍治療能夠改善妊娠結(jié)局，控制血糖，安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.179

作者單位：153013 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫(yī)院

The Application Analysis of Melbine （DMBG） in Treatment of Gestational Diabetes

YAN Yajie People’s Hospital in Baiquan County，Qiqihaer 153013，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of Melbine（DMBG）in treatment of gestational diabetes is to be discussed. Methods Choose 81 gestational diabetes patients who are treated in hospital from February 2013 to August 2014 and separate them into two groups. Patients in control group are given insulin injection treatment，while patients in study group are given Melbine（DMBG）treatment，and then observe and compare the blood-sugar control effect and pregnancy outcomes of these two groups. Results There is no differential between the two groups with regarding to blood-sugar control effect（P>0.05），however，the gestational complication incidence of patients in study group（6.81％）is much less than control group（35.13％），the patients in study group achieve much more favorable pregnancy outcomes，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Melbine （DMBG） is of efficiency in treatment of gestational diabetes and it is conducive to controlling blood-sugar with safety; thus，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted and applied.

【Key words】 Melbine （DMBG），Gestational diabetes，Clinical treatment

目前，妊娠糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到1％～14％，每年新發(fā)病例超過20萬人。妊娠期女性體重增加、胎盤激素大量分泌均會(huì)降低胰島素的敏感性，當(dāng)胰島β細(xì)胞的代償作用難以發(fā)揮時(shí)，就會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病 ［1］。高血糖能夠增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、巨大兒等，直接威脅母嬰生存安全與身體健康。我院對(duì)2013年2月～2014年8月間收治的81例妊娠糖尿病患者分別給予胰島素與二甲雙胍治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年8月間我院收治的妊娠糖尿病患者81例，分為兩組。觀察組44例，年齡：25～43歲，平均（26.53±4.17）歲；孕周：14～35周，平均（30.14±1.02）周。對(duì)照組37例，年齡：22～46歲，平均（26.81±3.56）歲；孕周：17～38周，平均（31.53±1.44）周。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）OGTT：FPG為5.1 mmol/l，服糖后2 h血糖值8.5 mmol/l；（2）經(jīng)運(yùn)動(dòng)治療與飲食治療血糖難以有效控制，P2 h PG≥6.7 mmol/l，F(xiàn)PG≥5.3 mmol/l；（3）胰島素使用時(shí)間為28周后；（4）排除孕前已患糖尿病者，無藥物禁忌癥與急慢性??；（5）知情同意。兩組患者孕周、年齡、病情等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用胰島素治療，方法如下。睡前應(yīng)用諾和靈N進(jìn)行皮下注射，三餐前應(yīng)用諾和靈R進(jìn)行皮下注射，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整使用劑量。觀察組在應(yīng)用胰島素注射治療的同時(shí)加用二甲雙胍口服治療，500 mg/d，2次/天。觀察兩組治療前后的FPG、P2 h PG變化，分析血糖控制效果，記錄妊娠結(jié)局。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：FPG：3.3～5.3 mmol/l，P2 h PG：4.4～6.7 mmol/l，防止出現(xiàn)低血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

觀察組治療前FPG與P2 h PG分別為（5.8±0.6）mmol/l、（8.7±1.5）mmol/l，分娩時(shí)FPG與P2 h PG分別為（4.2±0.9）mmol/l、（5.8±0.8）mmol/l；對(duì)照組治療前FPG與P2 h PG分別為（6.3± 0.7）mmol/l、（9.0±0.7）mmol/l，分娩時(shí)FPG與P2 h PG分別為（4.0±0.5）mmol/l、（4.7±0.4）mmol/l。兩組血糖控制效果無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組羊水過多2例（4.54％），早產(chǎn)1例（2.27％），巨大兒1例（2.27％），新生兒高膽紅素血癥1例（2.27％）；對(duì)照組羊水過多5例（13.51％），產(chǎn)后出血2例（5.41％），早產(chǎn)1例（2.70％），低血糖5例（13.51％），巨大兒6例（16.21％），新生兒高膽紅素血癥3例（8.10％）。觀察組早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥（6.81％）與對(duì)照組（35.13％）比較相對(duì)較少，新生兒高膽紅素血癥、巨大兒發(fā)生率（4.54％）相較于對(duì)照組（24.32％）明顯較低，兩組妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血糖可對(duì)母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重影響，因此一經(jīng)確診需要立即給予早期干預(yù)。胰島素是臨床中治療妊娠糖尿病的首選藥物，但是該藥容易導(dǎo)致低血糖，患者依從性差。葉玲 ［2］的研究證實(shí)，二甲雙胍能夠通過減少腸道吸收的葡萄糖量而提高胰島素效果，增強(qiáng)機(jī)體敏感性，調(diào)節(jié)糖耐量，在PCOS中應(yīng)用廣泛，不僅不會(huì)影響胰島素釋放，而且能夠預(yù)防低血糖。而且，只有在配合使用胰島素的情況下，二甲雙胍才可充分發(fā)揮作用。本研究中，通過對(duì)妊娠糖尿病患者分別給予二甲雙胍與胰島素治療，結(jié)果顯示，兩組空腹血糖與餐后2 h血糖均得到良好控制。提示雖然二甲雙胍不能直接控制血糖，但是可以通過增強(qiáng)胰島素敏感性而降低血糖水平。王蘊(yùn)慧 ［3］等的研究認(rèn)為，妊娠糖尿病應(yīng)用二甲雙孤治療療效確切，使用方便，安全高效，價(jià)格低廉，與胰島素聯(lián)合使用能夠有效控制血糖，應(yīng)用前景廣闊。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療的觀察組早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥（6.81％）顯著低于單純應(yīng)用胰島素治療的對(duì)照組（35.13％），說明妊娠糖尿病應(yīng)用二甲雙胍治療能夠減少多種并發(fā)癥，保障母嬰安全。觀察組新生兒高膽紅素血癥、巨大兒發(fā)生率（4.54％）與對(duì)照組（24.32％）相比明顯較低，兩組妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明二甲雙胍能夠改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)減少母嬰并發(fā)癥具有積極意義，與王蘊(yùn)慧在文獻(xiàn)中得出的結(jié)論一致。二甲雙胍毒副反應(yīng)輕微，多數(shù)患者均可耐受，依從性良好，本研究中未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。而且，二甲雙胍不僅控制血糖的效果良好，而且可對(duì)諸多心血管疾病高危因素進(jìn)行有效干預(yù)，其藥理作用與臨床實(shí)踐表明，二甲雙胍治療妊娠糖尿病行之有效，安全性高。綜上所述，妊娠糖尿病應(yīng)用二甲雙胍治療能夠改善妊娠結(jié)局，控制血糖，安全可靠。