腎病綜合癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

【摘要】 目的 研究分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于腎病綜合癥的臨床效果。方法 擇取2014.02～2015.02期間在我院進(jìn)行治療的78例腎病綜合癥患者，均進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，包括日常護(hù)理注意休息和活動(dòng)、飲食護(hù)理，關(guān)鍵是水腫的日常護(hù)理及藥物使用，并預(yù)防控制感染。結(jié)果通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后，78例患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)萎縮、血栓等并發(fā)癥，水腫明顯消退，病情獲得明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的開(kāi)展，有助于水腫的消退，避免其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，具有良好的應(yīng)用效果及前景。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.162

作者單位：123000 遼寧阜新市中醫(yī)醫(yī)院

To Explore the Nursing Method of Chinese Traditional Medicine Combining With the Western Medicine for Nephrotic Syndrome

ZHANG Dandan Traditional Chinese Medicine Hospital of Fuxin City，F(xiàn)uxin 123000，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of the clinical effect of combined Chinese and western medicine nursing for nephrotic syndrome. Methods Will pick during 2014.02～2015.02 in our hospital for treatment of 78 patients with nephrotic syndrome，combine traditional chinese and western medicine nursing intervention，including daily nursing，diet nursing，pay attention to rest and activity is key to edema of daily care and drug use，and prevention of infection control. Results Through the cooperation of Chinese and western medicine after nursing intervention，78 cases of patients with no joint atrophy，thrombosis occurred complications，such as edema，diminished appreciably，condition improved markedly. Conclusion Combine traditional chinese and western medicine nursing development，help to subside edema，avoid the generation of other complications，promote the better condition，has a good application effect and prospect.

【Key words】 Nephrotic Syndrome，Edema，Proteinuria，Low plasma protein，Combination of traditional Chinese and western medicine，Nursing

“腎病綜合癥”是由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V化率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合癥。凡臨床上具有大量蛋白尿大于3.5 g/d、低血漿蛋白小于30 g/l、明顯水腫，高脂血癥（血清膽固醇〉大于6.5 mmol/l等特征者，即可診為腎病綜合癥。腎病綜合癥屬中醫(yī)學(xué)的“水腫”、“虛癆”。

1 日常方面的護(hù)理

1.1 休息與活動(dòng)

對(duì)于水腫嚴(yán)重的患者而言，應(yīng)該采取半坐位姿勢(shì)并保證絕對(duì)的休息。為防止關(guān)節(jié)僵硬而造成的關(guān)節(jié)萎縮、血栓形成，護(hù)理人員需要幫助病人一起做好關(guān)節(jié)的活動(dòng)。但是患有高血壓的病人則要限制其活動(dòng)量。當(dāng)水腫有所改善后，患者可在室內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如果想要進(jìn)行室外活動(dòng)則要觀察尿蛋白的定量，當(dāng)定量值下降到2 g/d以下即可進(jìn)行室外活動(dòng)。

同時(shí)還要注意，在恢復(fù)期內(nèi)的病人，要在其體能范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，且要注意在整體的治療、恢復(fù)、護(hù)理過(guò)程中，都不能讓患者進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。

1.2 飲食方面的護(hù)理

在飲食中一定要注意搭配好高熱量、高維生素、低鈉、低脂的食物，同時(shí)特別需要注意的是，有水腫和高血壓的患者，其鹽的攝取量要保證在每天2 g以下。當(dāng)進(jìn)行激素治療時(shí)，要對(duì)飯量進(jìn)行限制，不可過(guò)度的飲食。同時(shí)因?yàn)槟I病綜合癥的患者一般都會(huì)食欲不振，所以應(yīng)該要少吃多餐并注意提升攝入量，同時(shí)為了保證他們的食欲，在飲食上注意色、香、味。不應(yīng)該多吃，不然就會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。不應(yīng)該吃涼的，因涼冷可損傷胃腸功能，以至脾胃失于健運(yùn)，對(duì)病情沒(méi)有好處。

2 護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)

2.1 水腫方面的日常護(hù)理

第一，水腫患者要保證絕對(duì)的休息，如果水腫不太嚴(yán)重的則可在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng) ［1］。

第二，對(duì)于全身水腫的患者，應(yīng)該用河白草煎湯，對(duì)肢體進(jìn)行熏洗，但要注意在洗后容易出汗，要注意防風(fēng)、防止水。

第三，為了防止受涼，一定要注意保暖。

第四，記錄每日的體溫和水出入量，血壓及體重每一周都要測(cè)量一次。

第五，嚴(yán)重水腫的患者無(wú)法自己翻身，特別要注意防止褥瘡的產(chǎn)生，每天都應(yīng)該用少許的滑石粉、活絡(luò)酒為患者輕擦腰、背及臀部。

2.2 藥物方面的護(hù)理

（1）在使用抗凝藥物的時(shí)候要定期對(duì)血小板數(shù)、血三項(xiàng)進(jìn)行檢查，同時(shí)還要注意是否有出血質(zhì)的情況。（2）在使用激素及細(xì)胞毒藥物的時(shí)候，特別是使用環(huán)孢素類的患者，在服藥的期間要注意觀察血藥濃度，同時(shí)還要觀察是否有副作用的情況出現(xiàn)。例如高血鉀、多毛等等。在使用雷公藤制劑的時(shí)候要特別注意檢測(cè)尿量、性功能、血常規(guī)的變化。（3）感染方面的護(hù)理、預(yù)防：為了防止感染，一定要保證水腫皮膚的干燥、清潔，不能讓皮膚受到損傷或是摩擦，指導(dǎo)并幫助病人對(duì)口腔黏膜、陰部等清潔，同時(shí)還要做好室內(nèi)的消毒工作，用消毒水對(duì)地板、桌椅等進(jìn)行擦拭，減少病區(qū)的探訪人數(shù)。特別是對(duì)有上呼吸道的感染者，更是要嚴(yán)格控制探訪，積極預(yù)防各種感染，以免因感染而加重病情 ［2］。

3 辨證分型以及護(hù)理的實(shí)施

3.1 溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)

溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)在于浮腫比較明顯，且有腹大滿漲、口苦、口干、皮膚緊繃等癥狀，且還伴有舌頭紅、舌苔黃膩等中醫(yī)癥狀的現(xiàn)象。對(duì)于溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)的護(hù)理應(yīng)該從以下幾點(diǎn)入手：

（1）飲食方面要采用無(wú)鹽飲食，并且還要控制水的攝入量，一般可用清熱的中藥，如玉米須、車前草等煎水代替日常飲水。同時(shí)還要戒煙、戒酒，避免食用辣椒等辛辣食物，也不可食用如豆?jié){、牛奶等。（2）保持半坐臥位的姿勢(shì)，將雙腿抬高。（3）如果有大便干、結(jié)的情況出現(xiàn)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用潘瀉葉等。（4）確保皮膚的清潔。

3.2 水濕浸漬

水濕浸漬一般下肢先水腫，慢慢到四肢，下肢的情況比較嚴(yán)重，而且不容易恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)伴有胸悶、腹脹的情況，工伴有舌苔白膩、脈像虛弱的表現(xiàn) ［3］。對(duì)于水濕浸漬患者在護(hù)理方面要從以下入手：保證足夠的休息，并且要做好保暖工作。限制水鹽的攝入量，可食用如黃芪鯽魚(yú)湯等健脾化濕的食物 ［4］。

3.3 陽(yáng)虛水泛

陽(yáng)虛水泛的表現(xiàn)在于全身調(diào)度的水腫，而且面色胱白、形寒神倦，舌苔白，脈沉細(xì)。有明顯的腹大胸滿癥狀。而對(duì)于這類患者在護(hù)理時(shí)一定要注意減少活動(dòng)，對(duì)氣促明顯的患者還要給予適當(dāng)?shù)奈?。在飲食方面還要適當(dāng)?shù)脑黾幼聣殉砷L(zhǎng)，例如可以食用冬蟲(chóng)夏草、黑豆魚(yú)片粥等滋補(bǔ)陽(yáng)氣及利水之品。在腹水明顯的時(shí)候還要每日都測(cè)量腹圍，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

3.4 脾虛濕困

脾虛濕困的表現(xiàn)在于面部和足部的浮腫，且癥狀反復(fù)，特別是在午后和勞累后癥狀更加明顯，且面色發(fā)黃，經(jīng)常處于無(wú)力狀態(tài)。對(duì)這類患者一定要保證足夠的休息，多吃一些如茯苓、淮山等健脾利濕的食品。并且還要注意安全，防止跌到所帶來(lái)的傷害。

3.5 風(fēng)水相搏

風(fēng)水相搏的癥狀在于由眼瞼處先開(kāi)始浮腫，之后再發(fā)展到四肢、全身的。全身的皮膚具有光澤且按下之處會(huì)有凹陷，恢復(fù)慢，同時(shí)還伴有咽痛、舌苔薄而白的中醫(yī)癥狀。對(duì)于這類患者在護(hù)理時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

（1）保持室內(nèi)的通風(fēng)、干燥，在出汗過(guò)后要及時(shí)的擦拭，最大限度避免受涼。（2）在飲食方面要以清淡為主，不可食用辛辣、肥膩之物，可以清熱利水的食物作為主食。（3）加強(qiáng)口腔方面的護(hù)理，特別是有咽痛的患者，還應(yīng)該用銀花甘草水來(lái)潤(rùn)口。（4）所服用的中藥的不宜煎太久，同時(shí)還要加蓋棉被，幫助出汗。

4 腎病綜合水腫的健康指導(dǎo)

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于這方面的指導(dǎo)與護(hù)理注意相同，都是要穩(wěn)定患者的情緒，注意保暖，積極的預(yù)防各種感染。在使用激素類藥物時(shí)，一定不能隨便停止用藥，要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)堅(jiān)持使用。同時(shí)還要注意安全，生活有節(jié)制，不可過(guò)度操勞，定期做好血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能的檢查。