120例原發(fā)性肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療的護(hù)理

【摘要】目的 探究原發(fā)性肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療的護(hù)理效果。方法 對(duì)我院自2010年6月～2014年6月肝膽外科收治的120例肝膽結(jié)石患者手術(shù)治療護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 120例患者中有86例獲得隨訪，隨訪率為71.7％，效果良好者占80.2％。結(jié)論 做好原發(fā)性肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療的護(hù)理工作，有助于肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療的恢復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.160

作者單位：111000 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡科

120 Cases of Surgical Treatment of Primary Hepatolith Nursing

YANG Chunling Department of Endoscopy Families，Central Hospital of Liaoyang City，Liaoyang 111000，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing effect of primary intrahepatic biliary calculi surgical operation treatment. Methods Retrospectively analysis 120 cases of patients with hepatobiliary surgery and nursing in our hospital from 2010 June to 2014 June. Results In 120 cases，86 cases were followed up，the follow-up rate was 71.7％，the effect is good for 80.2％. Conclusion Nursing of primary intrahepatic biliary calculi surgery，contribute to the recovery of surgical treatment of intrahepatic bile duct stones.

【Key words】 Intrahepatic biliary calculi，Operation therapy，Nursing effect

肝膽管結(jié)石是肝膽外科比較常見的疾病之一，對(duì)于該病的治療仍然是現(xiàn)階段膽道外科臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題，做好原發(fā)性肝膽管結(jié)石手術(shù)治療前后的護(hù)理工作，能夠有效降低患者的心理負(fù)擔(dān)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高治療效果。為進(jìn)一步提高肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療的護(hù)理效果，現(xiàn)對(duì)我院自2010年6月～2014年6月肝膽外科收治的120例肝膽結(jié)石患者手術(shù)治療護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料和臨床表現(xiàn)

自2010年6月～2014年6月我院肝膽外科總共手術(shù)治療原發(fā)性肝膽結(jié)石患者120例，男性患者52例，女性患者68例，男女比例為1：1.3。其中，年齡最大者為86周歲，最小者為7周歲，平均年齡為48周歲，青壯年患者占到75％以上。入院時(shí)伴有膽汁性肝硬化患者16例（占13.3％），急性膽道感染患者59例（占49.2％），肝膿腫患者10例（占8.3％），合并肝外膽管結(jié)石患者78例占（65.0％），其余為膽道再次手術(shù)患者。結(jié)石部位：右肝26例，左肝41例，左右肝（包括尾狀葉）53例。

1.2 手術(shù)治療方式及治療效果

手術(shù)治療方式：有61例切除行肝葉，其中行膽道引流和未行膽道引流病例都包括在內(nèi)（總共占50.8％）；采用多種方法進(jìn)行膽道引流，其中，有57例為T管引流，8例為U管引流，36例為膽腸吻合內(nèi)引流，2例為膽道內(nèi)支架引流，11例為肝管整形，還有2例經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）和4例經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENBD）。治療效果：在120例患者中，有86例獲得隨訪，隨訪率為71.7％，其中，有膽漏8例，上消化道出血2例，急性胰腺炎2例，隔下膿腫6例，肺炎1例，肝功能衰竭1例，效果良好率為76.7％。住院治療期間，死亡2例，1例是由上消化道出血所致，1例是由肝功能衰竭所致。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 急癥觀察和術(shù)前檢查 120例患者中有59例在入院時(shí)伴有急性膽道感染，對(duì)此應(yīng)詢問(wèn)患者腹痛、黃疸、寒顫發(fā)熱等情況，觀察脈速、血壓等膽道休克先兆，做好術(shù)前抗感染護(hù)理，配合醫(yī)生治療。原發(fā)性肝膽結(jié)石疾病多會(huì)對(duì)肝功能造成損害，手術(shù)治療前應(yīng)積極做好護(hù)肝工作，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者肝功能進(jìn)行檢查，支持治療。然而，由于多數(shù)肝膽結(jié)石患者并無(wú)合并肝硬化狀況，對(duì)此應(yīng)盡快解除膽道梗阻以及引流膽汁等問(wèn)題，臨床證明，這是改善肝功能的最佳方法。因此，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成必要的檢查并將收集的檢驗(yàn)報(bào)告提交給醫(yī)生，這是術(shù)前一項(xiàng)非常重要的護(hù)理工作。

2.1.2 ENBD護(hù)理和PTC檢查后護(hù)理 對(duì)于合并急性膽道感染者，多會(huì)出現(xiàn)局部充血水腫的癥狀，急診手術(shù)可能會(huì)增加結(jié)石殘留和術(shù)后出血的機(jī)會(huì)，為此，通常會(huì)先進(jìn)行ENBD護(hù)理，即鼻膽引流1～2周，待感染者癥狀得到控制或好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)ENBD護(hù)理，還能獲取比較清晰的膽道影響，便于醫(yī)生觀察結(jié)石分布情況。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)密切注意固定管道，詳細(xì)記錄膽汁引流量/性質(zhì)和顏色，警惕導(dǎo)管堵塞情況，尤其是對(duì)急性胰腺炎等并發(fā)癥的控制。肝膽管結(jié)石的診斷通常會(huì)采用PTC方法，即對(duì)患者進(jìn)行皮肝穿透刺膽道造影檢查，在這之后要加強(qiáng)護(hù)理，注意對(duì)膽漏/膽管炎等并發(fā)癥的防治 ［1］。

2.1.3 心理護(hù)理 肝膽管結(jié)石患者因長(zhǎng)期受到病痛折磨，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)或結(jié)石殘留，在治療上缺乏積極性，加之患有此類疾病的患者青壯年居多，他們多承擔(dān)著家庭重?fù)?dān)，會(huì)對(duì)家庭和事業(yè)有所牽掛，心理包袱較重。因此，原發(fā)性肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療的術(shù)前心理護(hù)理工作尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)與家屬一起做好勸說(shuō)工作，讓患者認(rèn)識(shí)到治療疾病的重要性，向患者講述成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地陪護(hù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，早日擺脫疾病的折磨，盡快恢復(fù)健康 ［2］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 管道護(hù)理 對(duì)于膽道引流，T管、膽道內(nèi)支架的停留時(shí)間為2周，用于難于吻合的高位膽管的U管，停留時(shí)間不少于9個(gè)月，各管道停留期間不能脫出，護(hù)理人員要教會(huì)患者翻身，保護(hù)管道。應(yīng)準(zhǔn)確記錄膽汁量，認(rèn)真觀察膽汁顏色，提醒患者多喝鹽水。術(shù)后應(yīng)注意觀察腹腔引流管，若引流液呈鮮紅色且1 h內(nèi)超過(guò)了100 ml，應(yīng)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急診手術(shù)。觀察3～5 d后，確定無(wú)出血情況，方可移除引流管。

2.2.2 并發(fā)生預(yù)防 術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的體征，預(yù)防膽漏、急性胰腺炎、隔下膿腫等并發(fā)癥發(fā)生，重點(diǎn)防治上消化道出血/腹腔內(nèi)出血等情況，對(duì)于術(shù)前肝功能差、術(shù)中阻斷肝門時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后出現(xiàn)大出血和休克的患者，要加強(qiáng)防護(hù)，避免肝功能衰竭情況的發(fā)生 ［3］?；颊叱鲈簳r(shí)要叮囑其注意休息，在恢復(fù)期間不宜到公共場(chǎng)所活動(dòng)，以免受涼和感冒，不宜進(jìn)食刺激性食物，用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。

3 討論

原發(fā)性肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療護(hù)理分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，其中，心理護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥觀察和預(yù)防以及出院指導(dǎo)是護(hù)理工作的重點(diǎn)，做好相關(guān)工作，有助于提高肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療的護(hù)理效果。