痛風(fēng)患者的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討痛風(fēng)患者的臨床護(hù)理。方法 對(duì)2012年10月～1014年3月收治的痛風(fēng)患者30例臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療及護(hù)理癥狀消失，血、尿常規(guī)，肝腎功能均恢復(fù)正常。結(jié)論 做好臨床護(hù)理工作的同時(shí)，注意飲食指導(dǎo)及健康教育工作，做好自我管理，控制效果滿意，提高患者生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.142

作者單位：150079 哈爾濱，黑龍江省機(jī)場(chǎng)管理集團(tuán)有限公司太平國(guó)際機(jī)場(chǎng)衛(wèi)生所

The Clinical Nursing Experience of Gout Patients

LU Xihong Tai Ping International Airport Clinic in Airport Management Group Ltd，Haerbin 150079，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing of gout patients is to be investigated. Methods Analyze the clinical nursing data selected from 30 gout patients who are treated in hospital from October 2012 to March 2014. Results After the treatment and nursing，all gout patients’ symptoms have been alleviated，and their urinary function，liver and kidney function have been normal again. Conclusion Provide patients with considerate nursing and at the same time，pay attention to the dietary guidance and health education and do a good self-management with satisfactory control effect in order to improve patients’ life quality.

【Key words】Gout，Clinical attendance，Health education

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。臨床表現(xiàn)有高尿酸血癥、急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。分原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，以前者居多，為先天性嘌呤代謝異常。痛風(fēng)的生化指標(biāo)是高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高和（或）在酸性環(huán)境下，尿酸能析出結(jié)晶，沉積在骨、關(guān)節(jié)、腎及皮下等組織，可引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。對(duì)2012年10月～1014年3月收治的痛風(fēng)患者30例臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的痛風(fēng)患者30例，其中男25列，女5例，年齡23 ～59歲，平均48歲。病史1個(gè)月～13年。急性發(fā)作27例，慢性或間歇發(fā)作3例。

1.2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療及護(hù)理癥狀消失，血、尿常規(guī)，肝腎功能均恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 指導(dǎo)休息與活動(dòng)

急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，抬高患肢，保持良肢位，避免肢體負(fù)重，局部制動(dòng)，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解后72 h開(kāi)始恢復(fù)活動(dòng)。慢性期控制誘發(fā)因素。加強(qiáng)功能鍛煉，避免過(guò)度疲勞。若運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛超過(guò)1～2 h，應(yīng)暫停此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常改變姿勢(shì)，使受累關(guān)節(jié)舒適?；顒?dòng)時(shí)盡量用大肌群，如能用肩負(fù)重就不用手提，能用手臂就不用手指等 ［1］。不長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)干重體力工作，交替完成輕、重不同的工作。若關(guān)節(jié)腫痛，盡量避免其活動(dòng)。居住環(huán)境要干燥、通風(fēng)、防潮濕、避寒冷。鼓勵(lì)患者多到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣。

2.2 飲食護(hù)理

給予清淡易消化飲食；每日飲水量在2000 ml以上；多食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、芥菜、花菜、海帶、白菜、蘿卜、番茄、黃瓜、茄子、洋蔥、竹筍、柑、橘、桃、杏、梨、香蕉、蘋(píng)果等；熱量不宜過(guò)高，糖類不應(yīng)超過(guò)總熱量的50％～60％；避免進(jìn)食高嘌呤食物，包括動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等：忌辛辣及刺激性食物，嚴(yán)禁飲酒?？刂茻崃恳騽诶?、饑餓時(shí)脂肪“燃燒”產(chǎn)生的酮體阻礙了血尿酸的排泄，間接地使血尿酸水平增高有關(guān)，肥胖往往會(huì)加重痛風(fēng)病情，痛風(fēng)與代謝綜合征有關(guān) ［2］?？刂茻崃磕鼙苊怏w重增加。方法：每天熱量應(yīng)限制在1200～1500 kcal/d，其中碳水化合物占總熱量的50％～60％，脂肪攝入應(yīng)限制在＜50 g/d。

2.3 病情觀察

觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)與間隔時(shí)間等；受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙情況；痛風(fēng)石癥狀與體征；全身癥狀及血、尿酸的變化等。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

2.4.1 關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理 暫時(shí)制動(dòng)可減輕疼痛。因此，急性關(guān)節(jié)炎期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，必要時(shí)可以安放支架支托蓋被，減輕患肢受壓，待關(guān)節(jié)疼痛緩解72 h后可恢復(fù)活動(dòng)。手、腕、肘關(guān)節(jié)受累可以用夾板固定以減輕疼痛，還可以施行冷敷或用25％硫酸鎂濕敷以消除關(guān)節(jié)腫痛。

2.4.2 痛風(fēng)石護(hù)理 對(duì)痛風(fēng)石嚴(yán)重的患者，為防止局部皮膚破潰，要注意局部清潔，避免發(fā)生感染。

2.5 用藥護(hù)理

醫(yī)囑正確用藥、注意藥物療效，及時(shí)觀察及處理不良反應(yīng)。秋水仙堿口服常有胃腸道反應(yīng)，若反應(yīng)嚴(yán)重可采取靜脈用藥。靜脈用藥可產(chǎn)生骨髓抑制、肝腎損害、脫發(fā)、癲癇樣發(fā)作、DIC，甚至死亡，故注射速度宜慢；要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥而且藥液不能溢出血管外，防止局部組織壞死。對(duì)治療無(wú)效者不可重復(fù)用藥。使用丙磺舒和苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)，多飲水并口服碳酸氫鈉可減輕副作用。別嘌呤醇除可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還可出現(xiàn)肝腎損害、骨髓抑制等，宜減半量應(yīng)用。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)密切觀察“反跳”現(xiàn)象，若同時(shí)口服秋水仙堿可防止癥狀“反跳”。

2.6 自我護(hù)理

2.6.1 保護(hù)關(guān)節(jié) 指導(dǎo)患者保護(hù)關(guān)節(jié)的方法，包括：（1）經(jīng)常改變姿勢(shì)，穿寬松柔軟的鞋襪，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若局部有紅腫，應(yīng)盡可能避免其活動(dòng)。（2）按照能用肩部負(fù)重時(shí)不用手提、能用手臂負(fù)重時(shí)不用手指的活動(dòng)原則，交替完成輕重不同的工作，不能長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行重體力活動(dòng)。（3）在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息、抬高患肢、避免負(fù)重；手、腕、肘關(guān)節(jié)受累可用夾板同定減輕疼痛，還可冷敷或用25％硫酸鎂溶液濕敷以消除關(guān)節(jié)腫痛。

2.6.2 合理飲食 熱量不易過(guò)高，多食堿性食物如牛奶、奶酪、雞鴨蛋、卷心菜、胡蘿卜、刀豆、西紅柿、西葫蘆、花生、杏仁、核桃及棄湯的瘦肉類食品，避免動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等高嘌呤食物的食人；嚴(yán)禁飲酒；多飲水，保證每日飲水量在2000 ml以上。

2.6.3 定期復(fù)查 遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿酸，進(jìn)行門(mén)診隨訪。平時(shí)經(jīng)常觸摸耳郭及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。

3 健康教育

介紹本病是嘌呤代謝障礙所致，臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。發(fā)病與遺傳“肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗、腎臟疾病、骨髓增生性疾病及使用抑制尿酸排泄的藥物等有關(guān)。酗酒、過(guò)度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷、攝入高蛋白及高嘌呤食物等常誘發(fā)其急性發(fā)作 ［3］。