腹腔鏡腎癌切除術(shù)的臨床治療體會(huì)

【摘要】目的 研究腹腔鏡腎癌切除術(shù)治療腎癌的臨床效果。方法 選取2013年5月～2014年5月間我院收治的腎癌患者31例，對照組給予開放手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡腎癌切除術(shù)治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血、禁食時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間與對照組比較相對較少，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腎癌切除術(shù)出血少、損傷輕、恢復(fù)快，切實(shí)可行。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.105

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫(yī)院

The Comprehend of Clinical Treatment in Laparoscopic Nephrectomy

YANG Xiaodong Peoples’ Hospital in Shuangcheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of laparoscopic nephrectomy is to be researched. Methods Choose 31 patients with kidney cancer who are treated in hospital from May 2013 to May 2014. Patients in control group are given open operation treatment，while patients in study group are given laparoscopic nephrectomy treatment; and then observe and compare the treatment efficacy of these two groups. Results The patients’ bleeding loss，fasting time，drainage indwelling tube time and hospitalization days in study group are less than those in control group，and there is no distant metastasis and illness recurrence to be seen; there is a treatment differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic nephrectomy boasts the advantages of less bleeding loss，mild damage and quick recovery and practical; besides，laparoscopic nephrectomy is rather practicable，thus，it is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Laparoscopic nephrectomy，Open operation，Kidney cancer

開放性腎癌根治術(shù)曾是治療腎癌的標(biāo)準(zhǔn)方式，然而隨著腹腔鏡腎癌切除術(shù)的發(fā)展與成熟，此種術(shù)式逐漸應(yīng)用于腎癌的臨床治療。由于腹腔腎臟存在位置相對較深，從腹膜后選擇手術(shù)入路不會(huì)嚴(yán)重干擾腔內(nèi)臟器，并發(fā)癥少，康復(fù)迅速。大量文獻(xiàn)證實(shí)，腹腔鏡腎癌切除術(shù)相較于開放手術(shù)具有出血少、損傷輕、恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢，行之有效 ［1］。鑒于此，我院對2013年5月～2014年5月間收治的31例腎癌患者給予開放手術(shù)與腹腔鏡腎癌切除術(shù)治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月間我院收治的腎癌患者31例，分為兩組。對照組14例，男9例，女5例，平均年齡（54.13±2.85）歲，平均腫瘤大?。?.03±0.17）cm；觀察組17例，男7例，女10例，平均年齡（55.62±3.91）歲，平均腫瘤大?。?.84±0.83）cm。腫瘤部位：15例腎上極，8例腎下極，8例腎臟中部。臨床表現(xiàn)：血尿、腰部不適、貧血。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 經(jīng)過腹部CT與腹部彩超檢查確診；（2）未見腎上腺、腔靜脈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎不全或心肺功能異常患者。兩組患者臨床表現(xiàn)、腫瘤大小等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組選擇腹腔鏡腎癌切除術(shù)治療，步驟如下。首先，實(shí)施氣管插管全麻，在髂嵴上方2指部位作一切口，長約2 cm，在腋后線與腋前線的肋緣下方進(jìn)行穿刺，分別為10 mm與5 mm，于腋中線部位穿刺10 mm，縫閉切口，放置腹腔鏡，建立氣腹，維持12～15 mm Hg的氣腹壓力。其次，充分游離腹膜外的脂肪組織，沿外側(cè)腰方肌分離連接側(cè)錐筋膜與腰方肌筋膜的部位，縱向剪開，將腰肌的前間隙充分暴露。分離出主要的腎動(dòng)脈，實(shí)施切斷。將輸尿管分離出來，使用鈦夾進(jìn)行結(jié)扎，游離輸尿管的遠(yuǎn)端。充分分離腎靜脈，實(shí)施切斷。對腎上腺進(jìn)行向上分離，腎腫瘤位置在腎上極，將同側(cè)的腎上腺進(jìn)行切除。游離腎臟，完整離斷，充分檢查術(shù)野，處理出血點(diǎn)。最后常規(guī)關(guān)閉切口，留置引流管，術(shù)后24～48 h拔除尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血（80.3±21.5）ml、留置引流管時(shí)間（2.71±1.36）d、禁食時(shí)間（27.5±6.3）h、住院時(shí)間（7.2±3.3） d顯著少于對照組（154.1±36.8）ml、（3.94±1.47）d、（40.2±11.5）h、（9.8±4.5）d，手術(shù)時(shí)間（89.5±21.0）min與對照組（73.2±16.5）比較相對較長。術(shù)后隨訪可見，兩組均未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，兩組患者臨床指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，腹腔鏡腎癌切除術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，師宏斌 ［2］的報(bào)道提出，腎切除術(shù)是臨床中處理腎細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)手段，此種術(shù)式要求切除腎上腺、腎臟周圍脂肪組織、同側(cè)的淋巴結(jié)等，尤其是在出血量、恢復(fù)進(jìn)食、術(shù)后疼痛與住院時(shí)間方面顯著優(yōu)于開放手術(shù)。近年來，腹腔鏡腎癌切除術(shù)得到大量應(yīng)用，該術(shù)式不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腹腔臟器，能夠阻止腫瘤在腹腔中轉(zhuǎn)移或種植，療效確切。張衛(wèi)瑋 ［3］的報(bào)道中觀察了腎癌患者應(yīng)用開放手術(shù)與腹腔鏡腎癌切除術(shù)治療的臨床效果，發(fā)現(xiàn)治療組的出血量與住院時(shí)間分別為60 ml 與6.5 d，對照組的出血量與住院時(shí)間分別為200 ml與10 d，因此認(rèn)為雖然兩組術(shù)式治療腎癌療效類似，但是腹腔鏡腎癌切除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)迅速，出血少，優(yōu)勢明顯。本研究中，觀察組術(shù)中出血（80.3±21.5）ml、留置引流管時(shí)間（2.71±1.36）d、禁食時(shí)間（27.5±6.3）h、住院時(shí)間（7.2±3.3）d少于對照組（154.1±36.8）ml、（3.94±1.47）d、（40.2±11.5）h、（9.8±4.5）d，術(shù)后隨訪可見未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，兩組患者臨床指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張衛(wèi)瑋報(bào)道一致。說明腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌可以縮短引流管留置時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間，減少出血，促進(jìn)患者及早康復(fù)。目前，針對腫瘤直徑超過7 cm是否屬于腹腔鏡腎癌切除術(shù)禁忌仍然存有爭議。Gill對腫瘤直徑達(dá)到14 cm的患者實(shí)施腹腔鏡腎癌切除術(shù)獲得成功；有學(xué)者采用腹腔鏡腎癌切除術(shù)成功完成了腫瘤直徑達(dá)到9.0 mm的患者的手術(shù)。本研究中，多數(shù)患者的腫瘤直徑在6 cm以上，均成功完成手術(shù)，而且后期未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。因此，筆者認(rèn)為，腫瘤直徑并非腹腔鏡腎癌切除術(shù)的唯一確定標(biāo)準(zhǔn)，臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體狀況與醫(yī)生熟練程度針對性的選擇適當(dāng)病例。綜上所述，腹腔鏡腎癌切除術(shù)出血少、損傷輕、恢復(fù)快，切實(shí)可行。