胃潰瘍患者的手術(shù)治療體會(huì)

【摘要】目的 探討胃潰瘍患者采用手術(shù)治療的效果分析。方法 選取2013年6月～2014年9月我院接診的92例胃潰瘍患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用藥物保守治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃潰瘍患者采用手術(shù)治療，能提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少胃潰瘍復(fù)發(fā)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.099

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫(yī)院

The Surgical Treatment Experience of Patients With Gastric Ulcer

MA Qingguo People’s Hospital in Shuangcheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective The surgical treatment efficacy of patients with gastric ulcer is to be investigated. Methods Choose 92 patients with gastric ulcer who are treated in hospital from June 2013 to September 2014 and separate them into study group and control group according to their hospitalization sequence. Patients in study group are given surgical treatment，while patients in control group are given conventional medical treatment. And then observe the treatment efficacy of two groups. Results The treatment efficacy in study group is much higher than control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P<0.05）. Besides，the complication incidence and illness reoccurrence in study group are lower than control group，and such a treatment differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion The surgical treatment is rather conducive to improving treatment efficacy and reducing complication incidence and decreasing gastric ulcer reoccurrence.

【Key words】 Gastric ulcer，Surgical treatment，Medical treatment

胃潰瘍是指位于賁門(mén)和幽門(mén)之間的炎性壞死性的病例改變，是胃腸粘膜被消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷，以中年人多見(jiàn) ［1］。本文選取2013年6月～2014年9月我院接診的92例胃潰瘍患者，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用手術(shù)治療和藥物常規(guī)治療，比較兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年9月我院接診的92例胃潰瘍患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組48例，其中男性25例，女性23例，年齡范圍：27～69歲，平均年齡：（43.5±3.2）歲；其中Ⅰ型患者18例，Ⅱ型患者16例，Ⅲ型14例。對(duì)照組44例，其中男性23例，女性21例，年齡范圍：28～68歲，平均年齡：（43.8±3.7）歲；其中Ⅰ型患者19例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型10例。比較兩組患者的年齡、性別、胃潰瘍程度等基本資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 48例實(shí)驗(yàn)組患者采用手術(shù)治療方法，其中18例Ⅰ型患者此阿勇Billroth Ⅰ式術(shù)，進(jìn)行遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)治療；16例Ⅱ型患者采用遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療，所切除的比例占胃總面積的65％；14例Ⅲ型患者采用遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療，并作冰凍切片活檢，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果排除惡性潰瘍，再開(kāi)展手術(shù)療法。

1.2.2 對(duì)照組 44例對(duì)照組患者采用藥物保守治療方法，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓和禁食，抗分泌胃酸，調(diào)節(jié)胃部的酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，保護(hù)胃黏膜，防止酸中毒和胃部感染的發(fā)生，并且H 2-受體拮抗劑法莫替丁20 mg合并葡萄糖注射液靜脈注射，2次/天，觀察患者的治療效果、并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胃潰瘍患者的臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面改善到0級(jí)；有效：胃潰瘍患者的臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面較之前改善一個(gè)等級(jí)；無(wú)效：胃潰瘍患者的臨床癥狀沒(méi)有緩解，胃鏡檢查潰瘍面沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象。總有效率=顯效率+有效率 ［2］。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療有效率

治療后，48例實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效36例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為95.83％；44例對(duì)照組組患者治療顯效27例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率為86.36％；實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的治療效果

48例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中胃穿孔1例，幽門(mén)梗阻1例，胃出血2例，并發(fā)癥的發(fā)生率8.3％。44例對(duì)照組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥，其中胃穿孔3例，幽門(mén)梗阻4例，胃出血3例，并發(fā)癥的發(fā)生率22.7％。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率

治療后一年內(nèi)，48例實(shí)驗(yàn)組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.2％；44例對(duì)照組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為27.3％。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，胃潰瘍的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的因素很多，主要包括胃泌素導(dǎo)致胃蛋白酶原以及胃酸的分泌增加，胃黏膜遭受胃蛋白酶及胃酸的消化和腐蝕，胃黏膜在基因A（CagA）與空泡毒素（VagA）的作用下產(chǎn)生腐蝕和毒性反應(yīng)等 ［3］。胃潰瘍分四種類(lèi)型：IV型是指胃潰瘍位于胃上部1/3；III型是指胃潰瘍的部位在幽門(mén)前區(qū)或幽門(mén)管區(qū)域；II型是指胃潰瘍伴有十二指腸潰瘍；I型胃潰瘍比較輕微，也是最常見(jiàn)的胃潰瘍。目前臨床治療胃潰瘍采取手術(shù)治療和藥物保守治療方法，主要是消除Hp，修復(fù)胃黏膜，幫助患者恢復(fù)胃腸道的功能。手術(shù)治療胃潰瘍能夠切除潰瘍部位，從根本上切除了病原體，控制潰瘍發(fā)展，比藥物保守治療有更好地治療效果。本文選取2013年6月～2014年9月我院接診的92例胃潰瘍患者，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用手術(shù)治療和藥物常規(guī)治療方法，觀察兩組患者的治療效果、治療有效率，記錄治療中的并發(fā)癥（胃穿孔、幽門(mén)梗阻、胃出血等），并對(duì)治療后患者在一年內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)走訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療能提高胃潰瘍的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。此外，胃潰瘍患者要合理飲食、加強(qiáng)鍛煉，配合治療工作，提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上認(rèn)為，胃潰瘍患者采用手術(shù)治療，能提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少胃潰瘍復(fù)發(fā)。