早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床探析

【摘要】目的 探析早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效。方法 選取2013年9月～2014年9月間我院收治的早期乳腺癌患者81例，分為兩組。對(duì)照組選擇改良根治術(shù)治療，觀察組選擇保乳手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥相對(duì)較少，兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，安全可靠，術(shù)后乳房有良好的美容效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.077

作者單位：155100 雙鴨山煤炭總醫(yī)院

The Clinical Investigation on Conserving Surgery Treatment of Early Stage Breast Cancer

LI Guoli Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of conserving surgery treatment of early stage breast cancer is to be analyzed. Methods Choose 81 breast cancer patients who are treated in hospital from September 2013 to September 2014 and separate them into study group and control group. Patients in control group are given modified radical mastectomy treatment. While，patients in control group are given conserving surgery treatment; and then observe and compare the treatment efficacy of the two groups. Results There is no difference between two groups in terms of distant metastasis，local recurrence，and 5 years survival rate（P>0.05）. but，the hemorrhage symptom，surgery and hospitalization time expense，incision length，complication incidence in study group are less to be seen，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Conserving surgery treatment is safe and reliable in treatment of early stage breast cancer，it boasts the advantages of few complications，small surgical wound，less pain，quick recovery，and in addition，the breast gets some favorable cosmetic results after surgery，therefore，conserving surgery is rather worthwhile to be clinically promoted and applied in treatment of early stage breast cancer

【Key words】 Early stage breast cancer，Modified radical mastectomy treatment，Conserving surgery treatment，Clinical efficacy

流行病學(xué)調(diào)查顯示，乳腺癌發(fā)病率與病死率在女性腫瘤疾病中居前三位 ［1］，隨著現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展與人們防范意識(shí)的增強(qiáng)，乳腺癌的檢出率大幅提升，加上現(xiàn)代女性對(duì)形體美需求的提高，保乳手術(shù)已經(jīng)成為治療早期乳腺癌的主要趨勢(shì)。目前，保乳手術(shù)在歐美國(guó)家已經(jīng)非常普及，我國(guó)諸多醫(yī)院也已相繼開展?；诖?，我院對(duì)2013年9月～2014年9月間收治的81例早期乳腺癌患者分別實(shí)施改良根治術(shù)與保乳手術(shù)，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月間我院收治的早期乳腺癌患者81例，分為兩組，均為女性。觀察組49例，年齡范圍：21～56歲，均齡（28.74±3.18）歲；對(duì)照組32例，年齡范圍：22～54歲，均齡（26.35±4.59）歲。腫瘤位置：43例左側(cè)乳腺，38例右側(cè)乳腺。TNM分期：19例0期，45例Ⅰ期，17例Ⅱa期。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫塊距離乳房超過3 cm，腫瘤直徑在3 cm以下；（2）乳腺鉬靶與B超檢查提示彌漫性鈣化；（3）腋下淋巴未見腫大；（4）無禁忌癥；（5）乳房發(fā)育未見異常；（6）知情同意。兩組患者病情程度、年齡范圍、TNM分期等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎治療、維持酸堿平衡與電解質(zhì)平衡。待患者病情穩(wěn)定后，分別給予CAF放療與全乳放療。其中，全乳放療包括50Gy全乳照射，瘤床照射10 Gy；CAF放療包括400mg/m 2CTX（環(huán)磷酰胺），40mg/m 2ADM（阿霉素）、500mg/m 25-FU（胸苷酸合成酶抑制藥）聯(lián)用，21 d為1個(gè)周期，1個(gè)療程3個(gè)周期，連用3個(gè)療程。術(shù)后病理結(jié)果提示PR與ER陽性者，結(jié)束化療后繼續(xù)服用20 mg/d的三苯氧胺，連用5年。觀察兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、5年生存率、并發(fā)癥、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與切口長(zhǎng)度變化情況。

1.2.1 觀察組 應(yīng)用保乳手術(shù)治療，方法如下。根據(jù)不同的腫瘤位置作沿乳暈或放射狀的切口，將與腫瘤組織距離3 cm的乳腺組織切除，根據(jù)實(shí)際的腫瘤情況切除乳腺葉或者乳腺段，檢查切緣可疑組織。若切緣陽性，擴(kuò)大切除范圍直至切緣陰性，清掃腋下淋巴，置入引流管，常規(guī)縫合，加壓包扎 ［2］。

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)乳房形態(tài)大小與腫瘤部位選擇縱梭形或橫梭形切口，與腫瘤邊緣距離3 cm，切開皮膚，游離皮瓣，由內(nèi)下至外上分離乳腺組織與胸肌筋膜至胸大肌的外緣部位，徹底清掃胸肌淋巴結(jié)與腋下淋巴結(jié)，術(shù)畢后常規(guī)沖洗創(chuàng)面，以45 ℃的蒸餾水充分浸泡創(chuàng)面，時(shí)間5 min，于胸壁與腋下置入引流管，縫合皮膚，加壓包扎，實(shí)施負(fù)壓吸引，術(shù)后72 h拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)與5年生存率

隨訪5年發(fā)現(xiàn)，觀察組3例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，3例局部復(fù)發(fā)，5年生存率達(dá)到91.84％；對(duì)照組4例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，3例局部復(fù)發(fā)，5年生存率達(dá)到90.62％，兩組患者上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度與并發(fā)癥、

觀察組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度與并發(fā)癥發(fā)生率分別為（34.1±8.4）ml、（52.6±10.3）min、（11.2±2.1）d、（4.2±1.5）cm、（6.12％）；對(duì)照組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度與并發(fā)癥發(fā)生率分別為（76.4±10.8）ml、（95.1± 14.2）min、（15.9±3.7）d、（13.9±4.0）cm、（25.00％），兩組上述指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌在臨床中往往應(yīng)用手術(shù)治療，改良根治術(shù)為常用術(shù)式，此種術(shù)式主要包括Ⅰ式與Ⅱ式，能夠有效保留上肢功能與胸廓外形，創(chuàng)傷較小，根治效果良好。而且，Ⅱ式能夠充分暴露手術(shù)視野，可對(duì)高位淋巴進(jìn)行徹底清掃，但是容易增加創(chuàng)傷，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因改良根治術(shù)造成的創(chuàng)傷大，能夠?qū)е氯榉繗埲?，影響女性的形態(tài)美，故易損害女性的自尊心與生活質(zhì)量。而且，改良根治術(shù)容易發(fā)生切口皮膚壞死與皮下積液等并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，而且影響術(shù)后恢復(fù)與臨床療效。Fisher認(rèn)為，乳腺癌屬于全身疾病，需要注重全身治療，此種說法得到臨床廣泛認(rèn)可，促使保乳手術(shù)逐漸得到推廣應(yīng)用。黃星炯 ［3］的研究證實(shí)，保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床療效和改良根治術(shù)基本一致。本研究中，應(yīng)用保乳手術(shù)治療的觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、5年生存率與對(duì)照組相比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度與并發(fā)癥發(fā)生率則顯著優(yōu)于對(duì)照組，與黃星炯報(bào)道一致。提示保乳手術(shù)術(shù)后能夠保留乳房，而且不會(huì)明顯改變體型，有利于女性生活質(zhì)量的提高。綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，術(shù)后乳房有良好的美容效果。