慢性肺源性心臟病患者急性發(fā)作期臨床治療分析

【摘要】目的 探討慢性肺源性心臟病患者急性發(fā)作期的治療。方法 選取2013年1月～2014年6月收治的30例慢性肺源性心臟病患者急性發(fā)作期的臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)治療，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率93.33％。結(jié)論 控制下呼吸道感染、暢通氣道，改善肺、心功能，同時還必須維持各系統(tǒng)器官的功能，采取積極措施予以救治。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.073

作者單位：1542000 黑龍江省鶴崗市蘿北縣中醫(yī)院

The Clinical Treatment Analysis of Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease in Acute Exacerbation Period

JING Xiaojie Traditional Chinese Medicine Hospital in Luobei County，Hegang 1542000，China

【Abstract】

Objective The clinical treatment of patients with chronic pulmonary heart disease in acute exacerbation period is to be investigated. Methods Analyze the clinical treatment data selected from 30 patients with chronic pulmonary heart disease in acute exacerbation period who are treated in hospital from January 2013 to June 2014. Results Of all 30 cases，there are 16 cases of significant efficiency，12 cases of efficacy and 2 cases of ineffectiveness; the efficacy rate is up to 93.33％. Conclusion The approaches to cure patients with chronic pulmonary heart disease in acute exacerbation period are to keep lower respiratory tract infection in control and smooth the airway，and improve lung function as well as heart function，and what’s more，every organic function should be maintained and it is necessary to take active measures to cure patients.

【Key words】 Chronic pulmonary heart disease，Acute exacerbation period，Treatment

慢性肺源性心臟病是指慢性支氣管、肺部疾病，引起肺動脈壓增高，導(dǎo)致右心室肥大、右心衰竭的疾病。臨床以長期咳嗽、咯痰或喘息、呼吸困難、心悸、紫紺為主要癥狀。肺心病的形成，系通氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥，肺血管阻力增高。對急性發(fā)作期進(jìn)行治療時，首先應(yīng)明確其急性發(fā)作的原因，以便有針對性的治療 ［1］。選取2013年1月～2014年6月收治的30例慢性肺源性心臟病患者急性發(fā)作期的臨床治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例慢性肺源性心臟病患者，其中男20例，女10例，年齡50～82歲，平均年齡55歲。病程小于10年8例，大于10年22例。原發(fā)病均為慢性支氣管炎、肺氣腫。均經(jīng)臨床病史、X線檢查、心電圖、超聲診斷和肺功能檢查均答合慢性肺源性心臟病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 控制感染 積極予以控制感染，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物，但不宜受痰培養(yǎng)試驗的約束。主張適量、聯(lián)合及靜脈用藥，在未明確致病菌時，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物，院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)，院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主，或選用兩者兼顧的抗菌藥物。長期應(yīng)用抗生素應(yīng)防止真菌的感染，及時調(diào)整或停用。

1.2.2 改善呼吸功能 應(yīng)采取綜合措施，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和CO 2蓄積。支氣管擴(kuò)張劑，解除支氣管痙攣可選用β 2受體興奮劑、茶堿類藥物和抗膽堿藥物.祛痰劑，黏液溶解劑如溴己新、α糜蛋白酶等，目前臨床上新藥有鹽酸氨溴索（沐舒坦）30 mg，每日3次，或舍雷肽酶（達(dá)先）5 mg，每日3次，可使粘多糖纖維分解、斷裂或切斷連接粘蛋白肽間的雙硫鍵。合理氧療在于提高PaO 2，降低呼吸肌做功和肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷，做到既能糾正缺氧，又能防止因吸氧不當(dāng)導(dǎo)致二氧化碳蓄積，應(yīng)采用持續(xù)低流量給氧，以免發(fā)生氧中毒損害。

1.2.3 控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭治療有所不同，治療原則為“治肺為主，治心為輔”。一般輕度心力衰竭在給予吸氧，改善呼吸功能，積極控制呼吸道感染后，癥狀能得到減輕或消失，較重者或?qū)χ委煙o效者可選用利尿、正性肌力及血管擴(kuò)張劑等 ［2］。利尿劑原則上以間歇、小量、交替使用緩慢制劑，如氫氯噻嗪25 mg，每日l～3次，一般不超過4日，尿量多時加用100 g/l（10％）的氯化鉀10 ml，每日3次，常同時加用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50～100 mg，每日l～3次，重度極需行利尿的患者可用呋塞米20 mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射。使用利尿劑后，應(yīng)注意可能出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，誘發(fā)心律失常，血液濃縮，痰液黏稠，加重氣道阻塞，使缺氧加重，應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)變化。強(qiáng)心劑常用如毛花苷C（西地蘭）0.2～0.4 mg加于葡萄糖液中緩慢靜脈推注，加用或單用卡托普利每日25～75 mg，分次服用，用藥前注意糾正缺氧、低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。

1.2.4 高黏血癥的治療 肺心病患者由于高黏血癥引起的微循環(huán)障礙可使肺循環(huán)阻力增高和影響組織供氧，較難緩解。目前臨床上采用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，肺部炎癥大部分吸收，血液流變學(xué)指標(biāo)改善。有效：臨床癥狀基本消失，肺部炎癥大部分吸收，血液流變學(xué)指標(biāo)等均有不同改善但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療效果

30例患者經(jīng)治療，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率93.33％。

3 討論

肺心病的主要病因以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，慢阻肺引起缺氧、高碳酸血癥，使肺細(xì)小動脈痙攣是發(fā)生肺動脈高壓的主要原因。其病理生理基礎(chǔ)是右心室向高阻力的肺血管射血，而肺部或肺血管病變致壓力負(fù)荷過大，起初右心室代償性肥厚，心室收縮功能正常，隨著病程進(jìn)展，右心室擴(kuò)大，發(fā)展到右心室收縮功能的失代償期。反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管周圍炎以及鄰近肺動脈或支氣管動脈壁的炎癥可致肺血管管壁增厚、管腔狹窄、纖維化或閉塞，從而引起肺血管阻力增加 ［3］。此外，隨著肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)的壓力增高，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺泡壁破裂時或毛細(xì)血管受損均可導(dǎo)致使肺泡壁毛細(xì)血管床大大減少，減少超過70％，肺循環(huán)阻力亦增大，血容量增加，血粘度增大，又加重了肺動脈高壓。

控制呼吸道感染，清除痰液，保持呼吸道通暢。吸氧：低流量鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧1～2 L/min。給予呼吸中樞興奮藥，有利于患者清醒，便于咳嗽、排痰。慎用利尿劑與洋地黃制劑。肺動脈高壓明顯者常可用血管擴(kuò)張劑。