手術(shù)治療腸梗阻的臨床效果研究

【摘要】目的 研究手術(shù)治療腸梗阻的臨床效果。方法 選取2013年5月～2014年5月間我院收治的腸梗阻患者93例，分為兩組。對(duì)照組施行非手術(shù)療法，觀察組施行手術(shù)療法，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率（95.92％）相對(duì)較高，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，兩組治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腸梗阻應(yīng)用手術(shù)治療治愈率高，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)迅速，安全可靠。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.061

作者單位：154200 黑龍江省鶴崗市蘿北縣中醫(yī)院

The Clinical Efficiency Research on Surgical Treatment of Intestinal Obstruction

CHENG Zhicai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Luobei County，Hegang 154200，China

【Abstract】

Objective The clinical efficiency of surgical treatment in intestinal obstruction is to be investigated. Methods Choose 93 patients with intestinal obstruction who are treated in clinic department from May 2013 to May 2014 and separate them into study group and control group. Patients in control group are given non-surgical treatment，while，patients in study group are given surgical treatment，and then observe and compare the treatment effects of the two groups. Results The treatment efficiency in study group（95.92％）is much higher than control group，besides，the complications incidence in study group is lower than control group，such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion The surgical treatment is rather effective to cure patients with intestinal obstruction and it is conducive to the recovery of the patients and the patients’ illness reoccurs less after surgical treatment which is safe and reliable，therefore，it is suggested to be promoted and applied.

【Key words】 Surgical treatment，Intestinal obstruction，Clinical efficiency

腸梗阻指多種原因?qū)е履c道通過(guò)出現(xiàn)障礙，從而引起惡心嘔吐、排便排氣停止、腹脹腹痛等一系列癥狀。腸梗阻病情危重，進(jìn)展迅速，病死率能夠達(dá)到5％以上，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重危害。臨床中針對(duì)腸梗阻的的治療方法爭(zhēng)議頗多，為進(jìn)一步研究手術(shù)治療腸梗阻的臨床效果，我院對(duì)2013年5月～2014年5月間收治的93例腸梗阻患者分別應(yīng)用手術(shù)與非手術(shù)方法治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月間我院收治的腸梗阻患者93例，分為兩組。觀察組49例，男22例，女27例，平均年齡（47.51±4.02）歲，平均病程（2.39±0.97）d；對(duì)照組44例，男28例，女16例，平均年齡（46.92±3.17）歲，平均病程（2.29±0.84）d。疾病類型：39例腸粘連，21例腸扭轉(zhuǎn)，15例腸套疊，10例腸腫瘤，8例嵌頓疝。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO推薦的腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除肝腎功能異常者；（3）無(wú)禁忌癥；（4）妊娠、哺乳；（5）知情同意。兩組患者病程、疾病類型、年齡構(gòu)成等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施行非手術(shù)療法，給予患者反復(fù)灌腸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、飲食調(diào)護(hù)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時(shí)聯(lián)合奧美拉唑與奧曲肽進(jìn)行藥物治療。

1.2.2 觀察組 施行手術(shù)治療，在常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用腹腔鏡治療。全身麻醉，建立CO 2人工氣腹，采用三孔法開(kāi)始手術(shù)操作，通過(guò)電凝與超聲刀方式處理粘連帶，以?shī)A碎方法治療糞石性腸梗阻，必要時(shí)采取體外碎石法進(jìn)行處理 ［1］。觀察兩組臨床療效，對(duì)比分析兩組排氣時(shí)間、下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與復(fù)發(fā)率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征全部消失，肛門排氣與腸鳴音恢復(fù)正常，未見(jiàn)腹腔積液，腸管正常；有效：癥狀體征改善明顯，X線提示腸梗阻基本解除；無(wú)效：癥狀體征未見(jiàn)改善，梗阻加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療，觀察組治愈41例（83.67％），有效6例（12.24％），無(wú)效2例（4.08％），總有效率95.92％；對(duì)照組治愈25例（56.82％），有效11例（25.00％），無(wú)效8例（18.18％），總有效率81.82％，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間分別為（4.18±1.06）h、（2.34±0.47）h、（5.49±1.28）h；對(duì)照組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間分別為（6.24±7.51）h、（4.53±2.96）h、（7.61±4.17）h，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.64％，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻多因腸道堵塞所致，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危害患者身體健康與生命質(zhì)量。廖國(guó)慶 ［2］的報(bào)道提出，加強(qiáng)腸梗阻患者的早期干預(yù)能夠有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低病死率，改善預(yù)后。腸梗阻的臨床治療通常分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法，許多學(xué)者基于手術(shù)能夠造成程度不同的創(chuàng)傷，從而致使粘連嚴(yán)重化，增加復(fù)發(fā)率方面進(jìn)行考慮而主張應(yīng)用非手術(shù)方法治療，雖然非手術(shù)療法效果良好，但是難以提高疾病預(yù)后，治愈時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與身心壓力巨大。石帥 ［3］的研究證實(shí)，對(duì)于梗阻嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，從而最大程度的改善腸道功能，促使肛門排氣與腸鳴音盡快恢復(fù)正常，縮短治療時(shí)間與康復(fù)時(shí)間。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛，尤其是在腸梗阻、闌尾炎等基礎(chǔ)疾病的治療中有效性與安全性尤為顯著，能夠快速解除患者的梗阻癥狀，減少創(chuàng)傷。本研究中，應(yīng)用手術(shù)治療的觀察組治愈率83.67％與總有效率95.92％明顯高于應(yīng)用非手術(shù)療法的對(duì)照組56.82％、81.82％。而且，觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，這一結(jié)果與石帥的研究結(jié)論基本一致。提示手術(shù)治療腸梗阻近期效果與遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于非手術(shù)治療，能夠盡可能的減少手術(shù)損傷，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，療效確切。值得注意的是，若患者符合以下條件應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予急診手術(shù)治療：有腹膜炎與腸狹窄等綜合征；經(jīng)保守治療無(wú)效，黏連性腸梗阻超過(guò)2 h；嵌頓疝者無(wú)明確復(fù)位指征，小兒與老年患者可根據(jù)其身體情況適當(dāng)放寬指征。綜上所述，腸梗阻應(yīng)用手術(shù)治療治愈率高，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)迅速，安全可靠。