中藥臨床應(yīng)用的安全性分析

【摘要】目前中藥在臨床應(yīng)用中有一定的安全問(wèn)題，且因?yàn)榛颊卟捎弥兴幹委熢诮┠甑玫斤@著的治療效果，臨床上采用中藥治療的范圍較廣泛，因此必須嚴(yán)格控制中藥臨床應(yīng)用中的安全性。影響藥物安全性的因素較多，因此要對(duì)中藥應(yīng)用的安全性進(jìn)行宣傳分析，加強(qiáng)監(jiān)管，完善中藥標(biāo)準(zhǔn)措施，從而提高藥物應(yīng)用的安全性，減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等不良事件。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.050

作者單位：150000 哈爾濱市平房區(qū)平新鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Study on Clinical Application Safety of Traditional Chinese Medicine

JU Chunying Health Nursing Hospital in Pingxin Town，Pingfang District，Haerbin 150000，China

【Abstract】

So far，there are some safety problems with traditional chinese medicine application，since it has achieved some favorable treatment effects，therefore，it is required to strengthen administration and governance of traditional chinese medicine application safety which are influenced by several reasons. It is suggested to promote and analyze safety application of traditional chinese medicine，strengthen its administration and governance and promote its standardization in order to increase medication safety and decrease patients’ adverse reactions.

【Key words】 Clinical application safety of traditional chinese medicine，Safety analysis，Concrete effect

中藥為傳統(tǒng)中醫(yī)重要的組成部位，中藥有中藥材和中成藥，在現(xiàn)代的研究過(guò)程中，中藥得到快速發(fā)展，雖然中藥事業(yè)得到一定進(jìn)步，但也存在一定的問(wèn)題，特別是中藥臨床應(yīng)用安全問(wèn)題，原來(lái)人們認(rèn)為中藥安全性高，沒(méi)有用藥安全問(wèn)題，但我國(guó)甚至國(guó)際上都頻繁出現(xiàn)中藥的安全問(wèn)題。這對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展起到嚴(yán)重打擊，因此必須對(duì)存在的安全問(wèn)題一一指出，并采取合理的應(yīng)對(duì)措施。

1 不良反應(yīng)的原因

1.1 劑量過(guò)大

每種藥物在臨床使用中都有限定劑量，如果給及患者的用藥劑量，超過(guò)限定劑量就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。在調(diào)查文獻(xiàn)中顯示，有患者一次服用了40 g的紅參，造成死亡結(jié)果 ［1］。甘草這一藥物如果長(zhǎng)期或者大量服用，就會(huì)出現(xiàn)高血壓、水鈉潴留、頭痛、水腫、痙攣麻木、四肢無(wú)力、低血鉀的不良反應(yīng)。超量服用黨參會(huì)導(dǎo)致中毒。尤其若患者超量使用有毒成分的藥物，更容易造成藥源性中毒疾病。由于在使用毒性中藥時(shí)，中毒劑量和治療劑量很接近，例如，附子、烏頭等，會(huì)因?yàn)闉躅^類(lèi)的生物堿造成中毒情況，使患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、驚厥以及意識(shí)不清的情況。若患者對(duì)含朱砂的藥物長(zhǎng)期服用，也會(huì)導(dǎo)致慢性的汞中毒。

1.2 藥不對(duì)癥

中醫(yī)在對(duì)患者治療過(guò)程中藥辯證施治，藥證符合，才可達(dá)到良好的治療效果，不然就可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。感冒癥狀采用中成藥的治療，一定要分清楚風(fēng)熱還是風(fēng)寒；咳嗽癥狀也要分辨清楚熱咳還是寒咳。在臨床中一般對(duì)于危重患者驚顫給予中藥注射藥劑的使用 ［2］。若患者的病情較輕，能夠口服用藥，則首選口服用藥。中藥炮制為針對(duì)中醫(yī)藥的理論、藥物自身的性質(zhì)以及辯證治療的要求所選擇的制藥技術(shù)，因此對(duì)各種炮制品效用差異都要掌握，才能做到合理用藥。炮制方法的規(guī)范影響治療效果。通過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥?，藥物能夠消除或者降低副作用以及毒性，促使藥物療效的提高。若不能將藥物進(jìn)行規(guī)范的炮制，或者沒(méi)有炮制就入藥，就會(huì)造成不良反應(yīng)。例如，烏頭、附子、半夏這類(lèi)藥物中本身就有毒性，炮制后可緩解毒性。烏頭炮制后烏頭堿則水解為烏頭原堿，毒性?xún)H為原來(lái)的1/2000，不會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者中毒等情況。中藥若得到正確煎煮，則能夠溶出藥物的有效成分，并降低毒副作用。煎煮時(shí)間、火候和煎煮方法都會(huì)對(duì)藥物療效產(chǎn)生影響。如山豆根這種藥物，若煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。但像烏頭等藥物，必須進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的煎煮，才可降低毒性，如果沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的煎煮時(shí)間，會(huì)造成不良反應(yīng)。

1.3 藥物因素

中藥材對(duì)于品種、產(chǎn)地、藥用部位和采集季節(jié)都有較大影響，自然條件以及生長(zhǎng)環(huán)境的不同就會(huì)對(duì)藥材質(zhì)量造成影響，同一個(gè)地區(qū)的藥材也可能由于采收季節(jié)和生長(zhǎng)年限的原因造成不同 ［3］。因?yàn)闅v史等各方面因素，中藥的種類(lèi)較多，且有同物異名以及同名異物的現(xiàn)象，導(dǎo)致品種的混淆，從而出現(xiàn)誤用、混用情況，產(chǎn)生不良反應(yīng)。比如，五加皮包括南五加皮和北五加皮的區(qū)分，有地方并沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分，造成藥物誤用而中毒死亡。還有將關(guān)木通和木通混用。同一個(gè)中成藥也會(huì)因?yàn)樯a(chǎn)廠家的不同導(dǎo)致質(zhì)量上有嚴(yán)重差異。

1.4 配伍問(wèn)題

中藥配伍為中醫(yī)用藥主要的形式，有君、臣的配伍原則，只有合理配伍后，才能夠降低毒性，增強(qiáng)治療效果。一旦違反配伍禁忌就會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。入丁香和郁金，烏頭和半夏，肉桂和赤石脂，藜蘆和人參都有截抗作用。有患者服用的藥劑中含有附子和貝母，使患者出現(xiàn)狂癥。碘化鉀、朱砂和碘化物若同時(shí)使用，由于朱砂中有硫化汞，和患者腸道中的碘化物和溴化物接觸后，能夠產(chǎn)生硫化汞以及溴化汞，出現(xiàn)赤痢樣大便，為藥源性的腸炎。若將地高辛和六神丸聯(lián)合使用，還會(huì)導(dǎo)致頻發(fā)性室性期前收縮等情況。

2 采取措施

2.1 保證藥物合理配伍

中藥飲品要給予合理配伍，增加治療范圍，提高治療效果，對(duì)于復(fù)雜多變的疾病也能達(dá)到良好的治療效果。對(duì)中西藥的理化性質(zhì)和化學(xué)成分都要充分掌握，合理配伍，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，安全性高的效果。

2.2 辨證治療，合理利用

必須針對(duì)患者不同的身體情況和病情給予辯證治療，制定處方，并根據(jù)癥狀決定藥物劑量和藥材的加減。醫(yī)生必須對(duì)中藥的用法、性能、用量和主治疾病都全面掌握，并對(duì)用藥把好關(guān)，避免超劑量的使用、濫用，隨意延長(zhǎng)治療時(shí)間，并根據(jù)患者的具體情況，選擇給藥方法和途徑。

2.3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管

要想減少中藥的不良反應(yīng)，最基本的措施則為提高藥品質(zhì)量，嚴(yán)格要求藥物的來(lái)源、品質(zhì)、采收時(shí)間、產(chǎn)地、貯存條件，避免中草藥的品種混亂，并制定中藥制劑和中藥材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防止不合格藥物在市場(chǎng)上的流通。

3 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)中藥安全性進(jìn)一步宣傳，使其正確看待中藥的安全性，采取積極的處理措施，提高中藥產(chǎn)品的質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，有利于患者得到更好的治療效果。