直腸癌術后護理分析

直腸癌術后護理分析

袁虹

【摘要】目的 分析直腸癌術后護理相關問題。方法 回顧性分析本院2011年1月～2014年1月收治的80例直腸癌患者術后護理資料，包括常規(guī)護理、心理護理、病情觀察、引流管護理、人工肛門護理、出院指導等，探討臨床有效的護理方法和相關護理效果。結果 80例患者均痊愈出院，無一例死亡。術后有20例患者出現造瘺口狹窄、腹瀉并發(fā)癥，但經及時治療，均得到恢復。護理滿意度為100%。結論 直腸癌術后護理能提升臨床治愈率，增強患者治療信心，提升患者治療、護理依從性，改善患者生活質量。

【關鍵詞】直腸癌；手術；護理

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院

作為臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來直腸癌隨著人們生活方式的改變，表現出越來越高的發(fā)病率［1］。并且臨床上發(fā)現直腸癌時多數是在晚期，往往只能通過手術方法進行治療，但手術治療在很大程度上對患者機體造成干擾，并會產生眾多術后并發(fā)癥，影響患者術后康復，還會給患者帶來巨大心理壓力和不良情緒，降低患者生活質量［2］。因此，需要加強直腸癌患者術后護理，提升患者術后臨床治愈率。本研究回顧性分析2011年1月～2014年1月本院收治的80例直腸癌患者術后護理資料，分析臨床護理效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2011年1月～2014年1月收治的80例直腸癌患者的臨床護理資料。其中男58例，女22例，男女比例為29:11；年齡在40～75歲，平均年齡57.5歲；80例患者均經過直腸指檢及窺鏡和X線檢查，并經由活檢病理報告確診為直腸癌。所有患者均進行臨床手術治療，其中行腹會陰聯合根治術的有68例，所有患者均例行保留肛門括約肌手術，12例行單純腹壁造瘺術。80例患者術后有8例患者合并心臟病，有6例患者合并高血壓，有1例患者合并慢性支氣管炎。本研究所選患者排除結直腸癌復發(fā)或轉移、有多發(fā)性腫瘤或既往有惡性腫瘤病史、合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理 80例患者行直腸癌手術治療后，給予所有患者常規(guī)術后護理，將進行手術治療后的直腸癌患者安置在一個安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境中，叮囑患者于病床上以平臥位靜養(yǎng)6小時。針對那些術后無禁忌的患者，可允許患者取半臥位靜養(yǎng)。護理人員可根據每例直腸癌患者的具體病情適時鼓勵其前期進行適當的下床活動，以便盡早恢復腸道，避免出現腸道粘連的情況。通常直腸癌患者在經過手術治療以后，在圍手術期會出現大便次數增多的現象，且患者一般自我控制能力弱［3］，所以護理人員應及時為直腸癌患者更換敷料、棉墊，以保證患者會陰部干燥以及床鋪衣物的清潔，并及時叮囑患者及其家屬勤換衣物。

1.2.2心理護理 直腸癌根治手術相對于其他手術來說是較大的外科手術，往往給患者造成較重的心理負擔，這些直腸癌患者出于對手術和痊愈效果的擔心，通常會出現緊張不安情緒。同時不容易輕易接受腹壁人工肛門，尤其是對于年輕直腸癌患者而言，有大部分年輕直腸癌患者因拒絕腹壁人工肛門而放棄手術治療［4］。除此之外，術后引流液也會在一定程度上導致直腸癌患者出現腹痛、發(fā)熱、糞便等癥狀，這些癥狀會增加直腸癌患者的精神壓力，導致其出現心理障礙。這就要求護理人員必須及時掌握了解直腸癌患者的心理狀態(tài)，對直腸癌患者出現的不良情緒進行及時疏導，通過安撫、加強溝通等方式消除直腸癌患者思想負擔。還可以為患者講解以往直腸癌患者的成功康復案例，增強直腸癌患者治療信心，提升直腸癌患者治療、護理依從性，使其達到接受治療的最佳狀態(tài)。

1.2.3病情觀察 護理人員應該及時、定時對直腸癌患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標進行測定，并嚴密觀察直腸癌患者有無出現內出血、傷口感染、吻合口疾的現象。同時還應該確保直腸癌患者進行直腸癌手術治療后，引流管的引流量呈現逐日減少的趨勢。假使直腸癌患者在進行手術治療5 d后出現引流液增多或居高不下，且顏色渾濁或含有糞便的現象，護理人員應報告于?？漆t(yī)生，全面考慮患者腹、盆腔感染及腸瘺的發(fā)生。若直腸癌患者術后體溫基本正常，但在術后5～7 d出現體溫高漲現象，或者術后持續(xù)高燒不退，則可能是出現繼發(fā)感染。另外，有部分直腸癌患者會伴有腹痛，局部或全腹壓縮，腹肌緊張，這也是因為感染造成的，護理人員應該及時將患者病情變化告知醫(yī)生，以便及時進行治療。

1.2.4引流管護理 通常直腸癌患者接受直腸癌根治術后，極易遺留下創(chuàng)面大、滲出多、易感染的殘膿，被統(tǒng)稱為能前腔。臨床上防止能前腔出現感染的關鍵性因素是確保引流管的通常。直腸癌患者在接受直腸癌手術治療后，應給予患者妥善引流管安置，并在直腸癌患者術后佩戴引流管，返回病房后，護理人員應該嚴格遵循無菌要求為其做好負壓強連接，調整好壓力值，確保引流管長短適當，保證長度能有翻身余地，并對引流管進行妥善固定，及時更換負壓強，更換頻率為24 h/次。常見導致直腸癌患者引流管出現引流不暢的原因有：引流管因受到壓制、扭曲而變形，引流管和負壓器漏氣，負壓過大或者過小，有分泌物或血塊堵塞引流管接頭［5］。護理人員一旦發(fā)現引流管出現上述情況，應該及時叮囑直腸癌患者適當調整體位，對漏氣的負壓強進行更換，重新對吸引力進行調整，對引流管進行反復擠壓或使用生理鹽水進行沖洗，保障引流管的通常，并對患者引流管每日引流量、顏色、性質進行觀察，并及時做好準確記錄。

直腸癌患者接受直腸癌手術治療后，應留置尿管1～2周，并及時對導尿管進行更換，更換頻率為1周/次。數天之后夾閉導尿管，每隔4～6 h或患者出現尿意時開放導尿管一次，對直腸癌患者自身收縮排尿功能進行鍛煉恢復?；颊咴诎纬瞿蚬芎笕舫霈F排尿困難的問題，醫(yī)護人員可有針對性地對其實施熱敷、按摩、水聲療法、針刺穴位等方法，幫助患者正常排尿［6］。

1.2.5人工肛門的護理 通常在直腸癌患者接受直腸癌手術治療后2～3 d確保腸功能恢復以后才能對人工肛門進行開放，開放時應該使患者取左側臥位，并提前使用塑料薄膜隔開造瘺口和腹部切口，用特制的膠布將腹部切口進行封閉，以免出現污染，使用凡土林紗布對造瘺口進行覆蓋，保證直腸癌患者造瘺口皮膚處于清潔狀態(tài)。同時，護理人員應該叮囑直腸癌患者及其家屬在每日便后使用清水或鹽水進行清洗，一旦周圍皮膚出現糜爛等情況，應該及時給予氧化鋅軟膏外服。患者起床時，可適當采用人工肛門袋，以彈性帶將肛門袋系在腰上，確保松緊適當，有便意時將袋口緊貼造瘺口盛接糞便，并及時清洗、更換肛門袋。

1.2.6出院指導 患者出院時，應教會直腸癌患者使用人工肛門袋，通?？梢远谥蹦c癌患者多準備幾個肛門袋，以便交替使用。叮囑直腸癌患者在接受直腸癌手術治療以后的6周內不能提舉60 kg以上的重物，以免造成腹內壓力增高，出現劇烈咳嗽、打噴嚏、昵逆等現象，造成人工肛門結腸膨出。直腸癌患者接受手術治療兩周以后，叮囑直腸癌患者及其家屬每日使用手指插入造瘺口進行擴張，以免造瘺口日漸狹窄影響正常排便，并且培養(yǎng)直腸癌患者養(yǎng)成定時排便的習慣。叮囑直腸癌患者及其家屬做到定期復查。叮囑直腸癌患者及其家屬每日對患者體溫進行檢測，一旦患者體溫在38℃以上，并且直腸癌患者感覺到腹痛、腹脹、排氣排便停止的跡象，應該及時入院就診。

2　結果

本組80例患者完成手術后均順利痊愈出院，無一例死亡。80例患者術后有20例患者出現造瘺口狹窄、腹瀉并發(fā)癥，但經及時治療，均得到恢復，護理滿意度為100%。

3　討論

直腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響著人們的身心健康。臨床上治療直腸癌最常用的方法是手術治療，并且能根據患者具體病情的不同為其選擇不同的手術治療方式［7］。根據相關調查研究顯示，有50%～60%的患者需要做永久性人造肛門術［8］，往往會極大影響到患者日常生活，還會使患者產生悲觀失望、焦躁等不良情緒，增加心理壓力［9］。這就需要護理人員在直腸癌患者術后采取適當的方式對患者進行護理。本研究對80例行直腸癌手術的患者采取護理干預的方式，強調護理人員充分尊重患者，與患者及其家屬構建良好護患關系。及時掌握患者一般資料和具體病情，對其實施個體化的健康教育和心理護理干預措施，幫助消除患者不良情緒和心理壓力，避免不良情緒影響患者病情。為患者講解以往直腸癌患者的成功康復案例，增強患者治療信心，提升患者治療、護理依從性。及時對患者病情進行觀察，一旦發(fā)現患者出現感染等情況，及時報于醫(yī)生進行治療。在護理過程中，加強患者引流管和人工肛門護理，并指導患者適當進行自我護理，從而提升患者生存質量，有利于患者預后?；颊叱鲈簳r做好出院指導，教會患者使用人工肛門袋，叮囑患者在接受直腸癌手術治療以后的6周內不能提舉60kg以上的重物［10］，指導患者及其家屬每日使用手指插入造瘺口進行擴張，定期復查并檢測體溫等，做好出院護理指導工作。本研究結果顯示，本組80例患者完成手術后均順利痊愈出院，無一例死亡，提示術后護理在提升直腸癌患者術后治愈率上具有優(yōu)勢。此外，對直腸癌患者術后進行護理干預，還能有效地降低并預防術后并發(fā)癥的產生，80例患者術后有20例患者出現造瘺口狹窄、腹瀉并發(fā)癥，但經及時治療，均得到恢復。表明術后護理對預防直腸癌患者術后感染有關鍵作用。此外，本研究結果還顯示，80例患者的臨床護理滿意度為100%，提示術后護理能提升直腸癌患者治療、護理依從性，增強治療信心，提升患者生活質量。

綜上所述，直腸癌術后護理能提升治愈率，提升患者治療、護理依從性，幫助患者提升自理能力，改善其生活質量。

參考文獻

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Postoperative Nursing Analysis of Rectal Cancer

YUAN Hong People's Hospital of Yishui County in Linyi City， Linyi 276400， China

【Abstract】

Objective To analyze rectal cancer postoperative care related issues. Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2011 to January 2014，80 patients with colorectal cancer treated postoperative care information， including routine care， psychological care， disease observed， drainage tube care， colostomy care， and discharge guidance， then to discuss clinically effective methods of care and related care benefits. Results 80 patients were cured， with no deaths. 20 patients had postoperative stoma stenosis， diarrhea complications， but the timely treatment， were recovered. Care satisfaction was 100%. Conclusion Colorectal cancer postoperative care can improve the clinical cure rate， enhance confidence in the treatment of patients，improve patient treatment， care compliance， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Rectal cancer， Surgery， Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.202

【中圖分類號】R457

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0260-03