手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效觀察

手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效觀察

張龍吉

【摘要】目的 分析手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效。方法 隨機(jī)選取45例患者，采取鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，必要時植骨，分析患者手術(shù)效果。結(jié)果 45例患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率86.7%，術(shù)后Bohler角34°較術(shù)前4°增加，Gissane角136°較術(shù)前104°提高，P < 0.05，切口均I期愈合。結(jié)論 手術(shù)是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的首選方式，通過鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療，必要時予以植骨，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折；療效

作者單位：132001吉林市人民醫(yī)院

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折是臨床重點(diǎn)關(guān)注骨折類型，跟骨是足部最大的跗骨，承受著人體約40%的重量。約有3/4跟骨骨折患者累及距下關(guān)節(jié)面，預(yù)后差，遺留功能障礙、持續(xù)性疼痛等并發(fā)癥［1］，危害性大。手術(shù)是治療跟骨骨折的有效手段，尤其是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，但在治療期間復(fù)位、固定難度增加?，F(xiàn)筆者以45例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者作為研究對象，采取鎖定鋼板切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

45例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者在我院接受治療時間為2012 年5月～2013年6月，男27例，女18例；年齡20～55歲，平均（38.9±4.7）歲；單側(cè)38例，雙側(cè)7例；開放性骨折7例，閉合性骨折38例；高處墜落傷37例，交通意外傷4例，其他傷4例；Sanders分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型6例；患者術(shù)前經(jīng)跟骨側(cè)位拍攝、軸位片及螺旋CT三維重建等，確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折；未合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病?；颊邊⑴c此次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法

45例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者經(jīng)鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，單側(cè)骨折者取側(cè)臥位，患足朝上，雙側(cè)骨折者取仰臥位，行持續(xù)硬膜外麻醉，足跟外側(cè)做“L”形切口，一次性切開皮膚與皮下組織，骨膜剝離，注意保護(hù)皮膚血運(yùn)。切開時注意保護(hù)腓腸神經(jīng)、腓骨肌腱。暴露距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，使跟骨外側(cè)壁充分暴露，確保外側(cè)壁骨塊完整，以骨膜剝離器翹起塌陷、翻轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面，直視下根據(jù)跟骨解剖形態(tài)復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊。經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)以粗克氏針插入撬撥， 足跖區(qū)復(fù)位，使跟骨前關(guān)節(jié)面、中關(guān)節(jié)面和后關(guān)節(jié)面正常解剖位置正常恢復(fù)，使Bohler角和Gissane角恢復(fù)正常。對向擠壓增寬跟骨內(nèi)外側(cè)，使其復(fù)位，骨缺損部位取自體髂骨植入。待跟骨外形恢復(fù)后經(jīng)解剖型鋼板固定。術(shù)后經(jīng)C型臂觀察手術(shù)情況。關(guān)閉切口時放置引流皮片，創(chuàng)口加壓包扎，縫合?；贾⊥纫允嗤泄潭?，保持中立位。

45例患者術(shù)后預(yù)防感染，術(shù)后3 d進(jìn)行功能鍛煉，待確定為骨折愈合后練習(xí)負(fù)重行走，術(shù)后24～48 h拔除引流管。

1.3療效判定［2］

以Maryland足部評分系統(tǒng)評價患者術(shù)后足部功能，包括疼痛、功能、畸形、康復(fù)等四個方面，以百分制計算，優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：51～74分；差：＜50分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 12.0軟件分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

45例患者術(shù)后隨訪26個月，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率86.7%（39/45），即優(yōu)23例，良16例，可6例。患者術(shù)后Bohler角34°較術(shù)前4°增加，Gissane角136°較術(shù)前104°提高，P＜0.05。所有患者切口均在I期愈合，無內(nèi)固定物松動、斷裂情況。

3　討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折在臨床治療時首選手術(shù)，在治療時為了提高其治療效果，其關(guān)鍵因素是要確保距下關(guān)節(jié)的重建，使跟骨長度、寬度和高度得以有效恢復(fù)。既往在治療跟骨關(guān)節(jié)骨折時，通過跟骨解剖鋼板、跟骨重建鋼板等，但跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁粉碎嚴(yán)重，后關(guān)節(jié)面壓縮嚴(yán)重，普通鋼板螺釘難以取得讓人滿意的固定效果，術(shù)后復(fù)位丟失明顯，無法早期負(fù)重，影響了患者術(shù)后功能的恢復(fù)。以此選擇合理有效的手術(shù)方法，使患者早期下床負(fù)重鍛煉，起到良好的固定效果，促使患者功能早期恢復(fù)。

跟骨形狀不規(guī)則，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，隨著內(nèi)固定技術(shù)和材料的發(fā)展。在采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療時，需在最大程度上使患者跟骨解剖形態(tài)恢復(fù)，跟骨高度、寬度和關(guān)節(jié)面平整性恢復(fù)正常，要做到盡可能解剖復(fù)位，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性。在此次研究中，采取“L”形切口復(fù)位內(nèi)固定，并采取鎖定鋼板內(nèi)固定，其中鎖定鋼板具有良好的可塑性，根據(jù)跟骨解剖形態(tài)進(jìn)行預(yù)彎，確保鋼板貼附性，且鎖定螺釘呈整體結(jié)構(gòu)，可維持跟骨的良好形態(tài)［3］。術(shù)中根據(jù)患者骨缺損情況，必要時植骨，可促進(jìn)患者更好康復(fù)。在此次研究中，45例患者術(shù)后隨訪26個月，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率86.7%，術(shù)后Bohler角34°較術(shù)前4°明顯增加，Gissane角136°較術(shù)前104°提高，P＜0.05。所有患者切口均在I期愈合，無內(nèi)固定物松動、斷裂情況。由結(jié)果可以看出，通過鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)，使患者關(guān)節(jié)功能提高，且安全性高，固定良好。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折在切開復(fù)位內(nèi)固定時，需重視跟骨Bohler角和Gissane角的恢復(fù)。Bohler角的恢復(fù)，需適當(dāng)下移已上移的跟骨后粗隆，解剖復(fù)位下陷翻轉(zhuǎn)的后關(guān)節(jié)面和帶有前關(guān)節(jié)面的跟骨前突。Gissane角的恢復(fù)時，需有效復(fù)位已經(jīng)前移的后關(guān)節(jié)面。術(shù)中予以植骨，主要是粉碎性骨折，僅是靠內(nèi)固定螺釘支撐，依然會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，通過植骨可支撐關(guān)節(jié)面。植骨可填補(bǔ)骨缺損形成的空腔，預(yù)防血腫形成，降低感染?？偠灾中g(shù)是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的首選方式，通過鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療，必要時予以植骨，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］董勝利，楊杰.鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折18例療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2011，51（17）：106-107.

［2］張登峰.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：60-61.

［3］陳家麟. 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定手術(shù)臨床報告［J］. 實(shí)用骨科雜志，2011，17（5）：412-416.

Efficacy in the Surgical Treatment of Articular Fractures of The Calcaneus

ZHANG Longji People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To analyze the articular fractures of the calcaneus in the surgical treatment of patients. Methods 45 patients were randomly selected to take anatomical plates open reduction and internal fixation，and took bone graft when necessary to analyze the effect of surgery patients. Results In 45 cases，the good recovery rate was 86.7%，and postoperative bohler angle 34°was increased compared with the preoperative4°.Gissane angle 136°compared with the preoperative 104° was increased，P < 0.05.I cut all cured. Conclusion The operation is the first choice for the treatment of the intra-articular calcaneal fractures by open reduction and anatomical plate internal fixation，or bone graft to be necessary. It can promote patient recovery.

【Key words】Surgery， Articular fractures of the calcaneus， Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.046

【中圖分類號】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0061-02