腹部閉合性損傷的臨床急診方法與效果

【摘要】目的　探討腹部閉合性損傷的臨床急診方法與效果。方法 選擇我院普通外科2013年2月至2014年12月急診收治的66例腹部閉合性損傷患者作為研究對象，對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)治療，治療組給予積極的腹腔鏡下手術(shù)治療。結(jié)果　所有患者都順利完成手術(shù)，治療組無中轉(zhuǎn)開腹患者，治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間明顯少于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 腹部閉合性損傷在臨床急診中采用腹腔鏡手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷更少，能促進(jìn)患者的康復(fù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.073

工作單位：462400河南省舞陽縣人民醫(yī)院

The Clinical Emergency Treatment Method and Effect of Closed Abdominal Injuries

LIU Hongyuan People's hospital of Wuyang in Henan province，Wuyang 462400，China.

【Abstract】Objective To discuss the clinical emergency treatment method and effect of closed abdominal injuries. Methods The subjects of this research are patients with closed abdominal injuries from February 2013 to December 2014 in our hospital， a total of 66 cases.　Control group was given conventional laparotomy operation treatment， treatment group received active treatment of laparoscopic operation. Results All patients were successfully completed operation， no transfer laparotomy patients in treatment group. Operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative hospital stay in treatment group was significantly less than that control group（P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic operation in treatment of closed abdominal injuries in clinical emergency with less trauma for patients， and it can promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Closed abdominal injuries，Emergency method，Laparoscope

腹部閉合性損傷是普外科收治的常見疾病，病因多為生產(chǎn)、交通和生活事故，多發(fā)病于年輕人 ［1］。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克癥狀，會危及生命，需要進(jìn)行急診治療 ［2］。很多患者常伴有其他部位的損傷，如胸外傷和骨折等，使癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致診斷比較困難，為此對于急診治療的要求比較高。本文具體探討了腹部閉合性損傷的臨床急診方法與效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院普通外科2013年2月至2014年12月急診收治的66例腹部閉合性損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹部閉合性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲；無嚴(yán)重內(nèi)科疾??；知情同意。其中男36例，女30例；平均年齡（42.6±4.8）歲；發(fā)病到入院時間最短45 min，最長6h，平均為（2.3±6.3）h；手術(shù)證實(shí)十二指腸破裂6例，小腸破裂40例，結(jié)腸破裂10例，直腸破裂10例；損傷原因：撞擊傷45例，擠壓傷10例，砸傷9例，踢傷2例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為各33例的治療組與對照組，兩組患者性別、年齡、損傷原因、疾病狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　治療方法

對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)治療；治療組給予積極的腹腔鏡下手術(shù)治療，患者取截石位，經(jīng)由腹腔置入腹腔鏡，建立四孔氣腹?fàn)顩r，對疾病狀況進(jìn)行密切觀察，然后進(jìn)行對癥處理。所有患者術(shù)前給予補(bǔ)液，必要時輸血，防止發(fā)生休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂。術(shù)后經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等；積極給予營養(yǎng)支持，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素。

1.3　觀察指標(biāo)

同時觀察兩組相關(guān)的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間。

1.4　統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 14.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者都順利完成手術(shù)，對照組和治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間分別為（54.9±10.8）min、（48.5±6.7）ml、（4.9±1.6）d和（46.2±14.5）min、（33.6±6.5）ml、（3.5±1.6）d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹部閉合性損傷是普外科常見疾病之一，可對患者的身心造成嚴(yán)重負(fù)面影響，腹部閉合性損傷患者的預(yù)后決定于有無內(nèi)臟損傷，常伴有其他部位傷，在治療中需要進(jìn)行合理的急診治療，特別是某些表現(xiàn)輕微的損傷，也可能有腹內(nèi)臟器損傷，易對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響 ［3］。在治療中，傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖然能夠起到良好的治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷性較大，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在腹部閉合性損傷治療中得到廣泛應(yīng)用 ［4］，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、治療效果好、恢復(fù)快等優(yōu)勢 ［5］。不過在手術(shù)治療中，定期檢查血尿常規(guī)，術(shù)后需要繼續(xù)抗生素治療，且要根據(jù)手術(shù)探查情況及腹腔污染程度，合理選擇抗生素。手術(shù)應(yīng)以簡單有效為原則，對不同腸段的損傷應(yīng)視傷情選用適當(dāng)術(shù)式，徹底清除腹腔內(nèi)的腸內(nèi)容物，并建立通暢有效的腹腔引流 ［6-7］。綜上所述，部閉合性損傷在臨床急診中采用腹腔鏡手術(shù)治療對于患者的創(chuàng)傷更少，能促進(jìn)患者的康復(fù)。