可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折的臨床分析

可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折的臨床分析

李光千

【摘要】目的 分析可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折術(shù)后預(yù)防感染，鎮(zhèn)痛等治療的臨床療效。方法 選取我院收治的髕骨橫行骨折患者54例，將其隨機(jī)分為觀察組（可埋頭加壓螺釘治療）與對(duì)照組（張力帶鋼絲內(nèi)固定治療）。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；Lysholm評(píng)分與對(duì)照組比較，無明顯差異（P > 0.05）；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.01）。結(jié)論可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折具有臨床療效。

【關(guān)鍵詞】可埋頭加壓螺釘；髕骨橫行骨折；療效

作者單位：133400 吉林省龍井市人民醫(yī)院

為研究可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折的臨床療效，我院選取54例髕骨橫行骨折患者，分別給予可埋頭加壓螺釘治療及張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的髕骨橫行骨折患者54例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各27例。觀察組男17例，女10例，最大年齡70歲，最小年齡30歲，平均（52.1±4.3）歲；骨折分型： C1型24例，C2型3例，受傷至手術(shù)時(shí)間平均為（3.2±0.8）天。對(duì)照組男18例，女9例，最大年齡71歲，最小年齡33歲，平均（52.3±4.1）歲；骨折分型：C1型25例，C2型2例，受傷至手術(shù)時(shí)間平均為（3.4±0.9）天。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)X線及CT檢查確診，排除C3粉碎性骨折患者，且無合并內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷患者，無風(fēng)濕性代謝類疾病患者。兩組患者年齡、性別、臨床分型及傷后至手術(shù)時(shí)間等無差異（P＞0.05)，有比較價(jià)值。

1.2方法

兩組患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，給予常規(guī)消毒鋪巾后于其髕前正中行一長約10 cm切口，剝離髕前筋膜層，經(jīng)骨折斷端暴露，沖洗關(guān)節(jié)腔，清除血塊，根據(jù)患者骨折類型，于其骨折線垂直方向進(jìn)行骨折復(fù)位，軟骨面平整光滑后進(jìn)行臨時(shí)固定。觀察組實(shí)施可埋頭加壓螺釘治療，于骨折線垂直防線將2枚空心螺釘導(dǎo)針打入（可根據(jù)患者骨折塊適當(dāng)增加導(dǎo)針），適當(dāng)調(diào)整后在C型臂X線機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況，復(fù)位理想后沿導(dǎo)針方向?qū)⒖招穆葆敚ㄖ睆綖? mm）擰入，骨折穩(wěn)定后在C型X臂線機(jī)下再次確診骨折復(fù)位情況及內(nèi)固定位置，理想后對(duì)關(guān)節(jié)囊及股四頭肌肌腱擴(kuò)張部進(jìn)行修補(bǔ)，隨后關(guān)閉縫合。

對(duì)照組給予克氏針張力帶治療，C1骨折患者：于其髕骨下極由內(nèi)向外1/3和2/3處分別縱行鉆入2枚平行克氏針（直徑為2 mm）；C2骨折患者：克氏針交叉或平行置于骨折塊位置，要求克氏針穿過骨塊，突出髕骨上緣，在C型臂X線機(jī)下觀察復(fù)位效果，復(fù)位理想后在髕前使用18號(hào)鋼絲以“8”字形將4枚針端固定，隨后將克氏針剪斷且將尾端折彎，將其置于髕骨內(nèi)，將關(guān)節(jié)囊及股四頭肌肌腱擴(kuò)張部修補(bǔ)后縫合。術(shù)后24 h內(nèi)兩組患者均預(yù)防性的接受抗生素治療，并給予常規(guī)鎮(zhèn)痛，術(shù)后24～48 h將引流管拔出，并引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練。觀察組患者根據(jù)自身情況進(jìn)行小角度膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲訓(xùn)練。兩組患者術(shù)后4周均可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練，待其影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其髕骨骨性愈合后可實(shí)施全負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。對(duì)兩組患者均隨訪1年，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)［1］

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄觀察組術(shù)后1年及對(duì)照組內(nèi)固定物取出1月后的Lysholm評(píng)分；Lysholm評(píng)分滿分為100分，低于70分表示膝關(guān)節(jié)功能障礙，得分越高，表明其膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（65.9±7.1）min，骨折愈合時(shí)間（8.2±1.1）周，Lysholm評(píng)分為（94.1±3.4）分；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（98.1±12.5）min，骨折愈合時(shí)間（10.1±2.6）周，Lysholm評(píng)分為（91.8±3.6）分。觀察組患者手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等方面均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Lysholm評(píng)分與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪期間，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)皮膚刺痛5例，滑囊炎2例，克氏針脫出1例，內(nèi)固定物松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3　討論

髕骨骨折屬于臨床常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，在全身骨折總發(fā)生率中占1%～1.65%，若不能及時(shí)實(shí)施治療，可對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能造成極大不良影響。對(duì)于髕骨骨折患者在治療中需最大程度的促進(jìn)其髕骨關(guān)節(jié)面平整，盡早對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患者髕骨生物力學(xué)作用，避免或最大程度減少繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生［2］。對(duì)于髕骨骨折患者臨床常用聚髕器固定、空心拉力螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶、鋼纜內(nèi)固定以及切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療。其中克氏針張力帶在以往治療中最為常用，但由于克氏針、鋼絲的光滑度較高，術(shù)后常易出現(xiàn)移位及松動(dòng)現(xiàn)象，且針尾過長，術(shù)后患者易發(fā)生皮膚刺痛感?，F(xiàn)階段，可埋頭加壓螺釘在髕骨骨折患者治療中取得了良好的應(yīng)用效果［3］。

在本次研究中，觀察組平均手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，觀察組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%?？陕耦^加壓螺釘在治療中可將針頭埋進(jìn)患者骨面內(nèi)，對(duì)患者髕骨周圍的軟組織以及關(guān)節(jié)面無明顯刺激；將導(dǎo)針鉆入測(cè)深后擰入螺釘即可完成本次固定，固定技術(shù)較為簡(jiǎn)單，手術(shù)操作時(shí)間短。并且不用對(duì)髕前淺筋膜及髕前腱膜進(jìn)行剝離，有效保護(hù)了患者髕前動(dòng)脈網(wǎng)，減少了膝關(guān)節(jié)組織的創(chuàng)傷，因此術(shù)后愈合時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

綜上所述，可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］孫憲雨. 髕骨骨折采用改良張力帶固定聯(lián)合海桐皮湯薰蒸治療的效果觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：191.

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［3］趙航，肖海軍. 髕骨骨折修復(fù)：空心釘張力帶及鋼絲內(nèi)固定的比較［J］. 中國組織工程研究，2013，17（52）：9089-9094.

Clinical Analysis of the Treatment of Patella Transverse Fracture With the Compression Screw

LI Guangqian People's Hospital of Longjing City of Jilin Province， Longjing 133400， China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy of patella transverse fracture with the compression screw. Methods In our hospital， 54 cases of patella fracture patients were randomly divided into two groups （countersunk screws plus） and control group （tension band wire fixation）. Results The mean operation time， fracture healing time compared with the control group was statistically significant （P < 0.05）. Lysholm score compared with control group， no significant difference （P > 0.05） and he postoperative complication rate of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.01）. Conclusion The clinical efficacy of countersunk screws for treatment of patellar transverse fracture was significantly.

【Key words】Compression screw，Patella fracture，Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.026

【中圖分類號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0035-02