無抽搐電痙攣治療的護(hù)理分析

【摘要】目的　探討無抽搐電休克治療前、后及治療中的護(hù)理。方法 對(duì)無抽搐電痙攣治療40例的護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果　抑郁癥3例，急性精神病性障礙4例，神經(jīng)癥1例，有效率均達(dá)到100%；精神分裂癥30例，治療有效28例。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 積極的臨床護(hù)理工作，可提高治療的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.182

作者單位：150056 黑龍江省哈爾濱市第一專科醫(yī)院

Nursing Analysis on Modified Electroconvulsive Therapy

CHEN Ying LIU Guihua CHU Fengyan Harbin first hospital,　Harbin 150056, China

【Abstract 】

Objective To investigate the modified electric convulsive therapy before, after and during treatment care. Methods Nursing data about modified convulsions electroconvulsive therapy were analyzed in 40 cases . Results Depression in three cases, four cases of acute psychotic disorders, neurosis in one case , the effective rate reached to 100% , 30 cases of schizophrenia , treatment was effective in 28 cases. No serious complications occurred. Conclusion The positive clinical care can improve the success rate of treatment in order to improve the quality of care and patients’ satisfaction.

【 Key words 】Modified electroconvulsive spasm , Treatment, Nursing

對(duì)于某些藥物治療效果不滿意的精神分裂癥患者可酌情選用電痙攣治療。國內(nèi)外許多國家均已對(duì)傳統(tǒng)電痙攣治療進(jìn)行改良，即在電痙攣治療前從靜脈加用肌肉松弛劑和麻醉劑，使患者在治療中抽搐明顯減輕和無恐懼感 ［1］。由于其適應(yīng)證廣、安全性高、并發(fā)癥少，因此已作為標(biāo)準(zhǔn)治療，對(duì)2013年6月～2014年10月收治的無抽搐電痙攣治療40例的護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的40例精神科患者，其中男33例，女7例，年齡16～57歲，平均（42±3）歲。病程25天～23年，平均12年。經(jīng)臨床診斷精神分裂癥30例，抑郁癥3例，急性精神病性障礙4例，神經(jīng)癥1例。

1.2　方法

患者仰臥治療臺(tái)上，用25%葡萄糖液開通靜脈緩慢維持注射，同時(shí)在前額兩側(cè)固定好電極和其他相關(guān)電極，接通氧氣，戴好氧氣面罩，靜脈推注阿托品0.5 mg，然后根據(jù)患者體重緩慢靜脈推注麻醉劑，同時(shí)觀察至睫毛發(fā)射消失，最后根據(jù)體重快速靜脈推注肌松藥，把牙托放入口腔牙齒之間，并托住下頜，在推注肌松藥后3分鐘內(nèi)完成通電治療。

1.3　結(jié)果

抑郁癥3例，急性精神病性障礙4例，神經(jīng)癥1例，有效率均達(dá)到100%；精神分裂癥30例，治療有效28例。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2　護(hù)理

2.1　治療前的護(hù)理

2.1.1　治療室及設(shè)施的準(zhǔn)備 治療室應(yīng)分為治療等待室、操作室和觀察室三部分。等待治療的患者由專人陪伴在此等候。備有治療床以及無抽搐電痙攣治療機(jī)、氧氣、人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器、多功能監(jiān)護(hù)儀、搶救車及常規(guī)搶救藥品等基本設(shè)施。觀察室設(shè)有觀察床，供專人對(duì)剛結(jié)束治療的患者進(jìn)行觀察。治療環(huán)境應(yīng)清潔安靜、寬敞明亮、溫度適宜。

2.1.2　治療前患者的準(zhǔn)備 詳細(xì)查體，完備必要的理化檢查，包括心電圖、腦電圖、胸片等，以幫助確定有無禁忌證。家屬及患者的知情同意，協(xié)助醫(yī)生向家屬及患者交代該項(xiàng)治療的必要性、目的、療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得家屬及患者的配合。特別是向患者解釋，以解除其緊張恐懼的心理，爭(zhēng)取合作 ［2］。首次治療前測(cè)量體重并記錄，用以確定麻醉劑用量。每次治療前測(cè)量生命體征并記錄。治療前6小時(shí)內(nèi)禁食禁水。治療開始前先排空大小便，取下活動(dòng)義齒、發(fā)卡、眼鏡、解開領(lǐng)扣及腰帶。保持頭發(fā)清潔，防止影響導(dǎo)電。檢查指甲有無涂指甲油，若有則清除，以免影響血氧檢測(cè)儀的靈敏性。

2.2　治療中的護(hù)理

2.2.1　護(hù)理與觀察 讓患者仰臥于治療床上，四肢自然伸直，排空大、小便，取下活動(dòng)義齒、眼鏡，松開腰帶和領(lǐng)扣。將血氧檢測(cè)儀挾于示指上，協(xié)助患者用上、下臼齒咬住牙墊。牙墊放置時(shí)應(yīng)注意位置正確，囑患者用上、下臼齒咬緊，以防治療時(shí)咬傷舌頭或損傷牙齦。由治療護(hù)士按醫(yī)囑給患者靜脈緩慢推注各種治療用藥，另一名護(hù)土在另一側(cè)協(xié)助。治療過程中護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的治療反應(yīng)。

2.2.2　治療過程 為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備后，護(hù)士遵醫(yī)囑先給患者靜脈注射阿托品1 mg以減少患者呼吸道分泌物及防止通電時(shí)引起的迷走神經(jīng)興奮造成心臟驟停。緩慢推注麻醉劑，例如臨床常用2.5%硫噴妥鈉9～10 ml靜脈注射，靜脈注射速度前6 ml以后2 ml/min，到患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應(yīng)為止。硫噴妥鈉靜注7.5～9 ml（約為全量2/3）時(shí)給氧氣吸入。取下注射麻醉劑的注射器，接著推注0.9%氯化鈉注射液5～10 ml，以防硫噴妥鈉與肌肉松劑如氯化琥珀酰膽堿混合發(fā)生沉淀。換另一支注射器，給患者緩慢注射肌肉松弛劑如氯化琥珀酰膽堿1 ml（5 mg）稀釋后快速靜注。當(dāng)患者肌肉完全松弛后停止注射。當(dāng)患者肌纖維震顫基本消失、腱反射消失、自主呼吸停止，此時(shí)是通電的最佳時(shí)間。麻醉后期，醫(yī)生將涂有導(dǎo)電膠的電極片緊貼于患者頭部兩顳側(cè)。停止氧氣吸入。醫(yī)生用手托緊患者下頜通電治療。根據(jù)不同的治療機(jī)確定通電參數(shù)，如用交流電療機(jī)一般為90～110～130 mA，通電時(shí)間為3～4秒。當(dāng)患者面部和四肢之短抽搐將結(jié)束時(shí)，加壓給氧約5分鐘直至患者自主呼吸恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者治療的整個(gè)過程認(rèn)真觀察。治療一般為每日一次，連續(xù)3～6次，療程視患者病情而定。

2.3　治療后的護(hù)理

治療后，一部分患者意識(shí)恢復(fù)較好，安靜合作，讓患者適時(shí)休息并繼續(xù)觀察患者的生命體征及意識(shí)恢復(fù)情況。另一部分患者意識(shí)模糊，興奮不安，應(yīng)專人護(hù)理防止意外。檢查患者有無牙齦損傷、舌咬傷、牙齦出血等不適，酌情報(bào)告醫(yī)生處理。待患者意識(shí)恢復(fù)，能正確回答問題，能夠自己行動(dòng)時(shí)，在專人看護(hù)下協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水。食物以軟食為主，以免因患者吞咽功能未完全恢復(fù)進(jìn)食時(shí)引起噎食 ［3］。觀察患者治療后反應(yīng)，必要時(shí)通知醫(yī)生，做好心理護(hù)理。認(rèn)真記錄無抽搐電痙攣治療術(shù)后的護(hù)理記錄。

3　討論

電痙攣治療是一種快速、安全、有效的精神病治療方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真做好治療前的常規(guī)準(zhǔn)備工作，在治療過程中始終保持清醒的頭腦，治療中與醫(yī)生密切配合，正確執(zhí)行治療，做好監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理水平，從而確保治療的安全順利進(jìn)行。