急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響

【摘要】目的 觀察分析急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者以及預(yù)后的影響。方法 收集我院2013年11月～2015年3月診治的200例腦出血病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，其中100例為患者家人送往醫(yī)院救治，另外100例為醫(yī)院派救護(hù)車接到醫(yī)院救治，統(tǒng)計(jì)分析患者救治情況。結(jié)果 100例家人送往醫(yī)院救治的患者最后死亡14例，窒息27例；醫(yī)院派救護(hù)車救治的患者最后死亡2例，窒息5例。結(jié)論急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后能有效提高治愈患者的可能性，降低死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.181

作者單位：256600 山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科　　　通訊作者：劉立云，E-mail: liyunlove2006@163.com

The Effect of Nursing Intervention on the Prognosis of Patients With Acute Cerebral Hemorrhage

WANG Bin LIU Wenyu MA Na SUN Wenguo DU Xiaomin LIU Liyun　The emergency department， The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou 256600， China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the emergency nursing intervention on the patients with cerebral hemorrhage and prognosis results. Methods 200 cases of cerebral hemorrhage patients in our hospital from November 2013 to March 2015 were taken as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed， including 100 cases of patients with family rushed to hospital， the other 100 cases received the hospital sent an ambulance to hospital for treatment， treatment data was statistical analyzed. Results Of 100 cases of family rushed to hospital for treatment， 14 cases died， 27 cases of asphyxia， hospital ambulance for treatment of the patients died in 2 cases， 5 cases of asphyxia. Conclusion Emergency nursing intervention can effectively improve the cure of patients and reduce mortality.

【Key words】Emergency nursing intervention， Cerebral hemorrhage， Prognosis

腦出血是一種病情危急、病發(fā)嚴(yán)重、死亡率高的疾病，對(duì)于腦出血患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的緊急處理 ［1］。護(hù)理干預(yù)是一種依據(jù)科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的基礎(chǔ)上，按照預(yù)定的干擾方法進(jìn)行的護(hù)理措施。而預(yù)后是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)病情的發(fā)展趨勢(shì)。本文旨在觀察分析急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響，特收集我院的200例腦出血病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年11月～2015年3月診治的200例腦出血病患者，所有患者均發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。根據(jù)其入院方式不同分為家人接送組（100例）與醫(yī)院接送組（100例），家人接送組中男58例，女42例，年齡27～78歲，平均年齡（47.9±1.23）歲；醫(yī)院接送組中男56例，女44例，年齡29～85歲，平均年齡（48.6±1.36）歲。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

院前急診護(hù)理，首先這主要是發(fā)生在醫(yī)院接送組患者中，醫(yī)生護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)患者的意識(shí)、精神狀態(tài)、瞳孔等常規(guī)檢查，得出病情評(píng)估，根據(jù)病情評(píng)估做出相應(yīng)的護(hù)理工作。其次呼吸道暢通，患者通常意識(shí)不清醒且常伴有嘔吐現(xiàn)象，個(gè)人安全防范意識(shí)較低，容易導(dǎo)致食物呼吸道阻塞導(dǎo)致患者窒息死亡，因此需要隨時(shí)注意患者呼吸道情況。然后患者血壓檢查，患者在到達(dá)醫(yī)院之前，需要控制好患者血壓參數(shù)，因?yàn)槟X出血通常會(huì)導(dǎo)致血壓升高，特別當(dāng)血壓＞140 mm Hg時(shí)應(yīng)當(dāng)給予降壓處理 ［2］。最后是護(hù)送過程，在整個(gè)護(hù)送過程中要確保患者整個(gè)過程的一個(gè)平穩(wěn)性，特別是腦部。

院內(nèi)急診護(hù)理，這將發(fā)生在醫(yī)院接送組和家人接送組中，首先，進(jìn)入急診需隨時(shí)監(jiān)控患者的生命特征，特別是腦部生命特征。其次實(shí)時(shí)監(jiān)控患者顱內(nèi)血壓值，通常顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致腦出血患者死亡的重要因素之一，可以通過藥物鎮(zhèn)定、消痛以及稍微抬高患者頭部降低顱內(nèi)血壓。最后，患者急診后密切關(guān)注患者生命特征，注意患者腦部參數(shù) ［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ 2檢驗(yàn) ［4］，P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

100例家人送往醫(yī)院救治的患者最后死亡14例，占14%，窒息27例，占27%；醫(yī)院派救護(hù)車救治的患者最后死亡2例，占2%，窒息5例，占5%。家人送往醫(yī)院與醫(yī)院派救護(hù)車救治死亡率比較存在差異（P＝0.001 8），家人送往醫(yī)院與醫(yī)院派救護(hù)車救治窒息率比較也存在差異（P＝0.000 0），醫(yī)院接送組治愈效果優(yōu)于家人接送組

3　討論

院前急救護(hù)理：病情的評(píng)估，“120”醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)患者的意識(shí)狀況、語言的情況、瞳孔檢查結(jié)果、肢體功能狀態(tài)及大小便失禁情況，對(duì)患者的病情做出快速及正確的評(píng)估?；颊甙l(fā)病后常出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象 ［5］，當(dāng)患者處于意識(shí)障礙時(shí)，會(huì)造成患者誤吸，甚至導(dǎo)致患者窒息、死亡，所以，保持呼吸道通暢是急救護(hù)理任務(wù)中的重要措施，醫(yī)護(hù)人員要隨身攜帶便攜式吸引器及氣管切開包，在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施清除患者呼吸道的誤吸物質(zhì)，放置口咽通氣管，當(dāng)呼吸頻率＜8次/min或有呼吸暫停征象時(shí)，應(yīng)立即給予氣管插管。高血壓患者出現(xiàn)腦出血后，血壓會(huì)急劇升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象，所以，在接到患者時(shí)即給予血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)血壓＞200/100 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）時(shí)，應(yīng)給予降壓治療，但要避免平均動(dòng)脈壓快速下降20%以上，以保證正常的腦灌注壓。為了保證患者安全的轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，要減少患者的搬動(dòng)，保證車輛的平穩(wěn)，在不能區(qū)別出血性還是缺血性腦血管意外時(shí)，在轉(zhuǎn)送過程中可暫時(shí)給予中性治療，如脫水、補(bǔ)液等，暫不用止血或抗凝、溶栓藥物。

患者進(jìn)入急診科監(jiān)護(hù)室后，應(yīng)立即給予生命體征監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的病情再次進(jìn)行評(píng)估。嚴(yán)格管理呼吸道，保持血壓的平穩(wěn)，對(duì)于意識(shí)障礙的患者應(yīng)留置尿管，防止尿潴留?；颊咴谒蜋z查的途中及檢查過程中，密切觀察患者生命體征，可把患者頭部偏于一側(cè)，以防出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致窒息。整個(gè)檢查過程中要全程陪同，特別是給患者進(jìn)行放射檢查時(shí)。

腦出血是一種發(fā)病迅速、病情變化快、死亡率較高的一種疾病，因此我們對(duì)于腦出血的救治措施應(yīng)當(dāng)更加快速、有效和準(zhǔn)確。首先患者自身和家人需要做好應(yīng)急措施，盡量選擇撥打“120”醫(yī)院求救，在醫(yī)生護(hù)士到來之前保證患者呼吸通暢，盡量不要讓患者頭部晃動(dòng)，保持一個(gè)姿勢(shì)。其次對(duì)于急救的醫(yī)生護(hù)士，他們需要第一時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，擁有專業(yè)的搶救措施技能以及敏銳的觀察力，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)要搶救措施、護(hù)理措施后護(hù)送回醫(yī)院進(jìn)行深入檢查治療，護(hù)送過程中需隨時(shí)注意患者的生命特征。由此可知，急診護(hù)理干預(yù)以及預(yù)后對(duì)于提高患者的成功救治率有著莫大的直接關(guān)系性。

急診護(hù)理干預(yù)需要護(hù)理診斷結(jié)果，而預(yù)后需要臨床經(jīng)驗(yàn)，因此這就要求醫(yī)生要有豐富的就診經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院也可以通過定期培訓(xùn)相關(guān)診斷經(jīng)驗(yàn)，有助于醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)的積累，從而有效提出正確的預(yù)后工作。其次，護(hù)理人員也需要提升護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腦出血患者應(yīng)當(dāng)如何有效的護(hù)理，醫(yī)院也同科通過相關(guān)護(hù)理知識(shí)的講解以及歷史經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，從而在患者的臨床護(hù)理過程中起到良好的護(hù)理效果 ［6］。

所以，快速、正確、有效的實(shí)施一系列的搶救措施是降低患者死亡率的關(guān)鍵，要求醫(yī)護(hù)人員把有效的初步急救措施以最快的速度送到傷病員身邊，從而維持他們的生命，院前急救護(hù)理路徑可提高患者的急救效果。要保證急救服務(wù)體系的暢通和規(guī)范，急救服務(wù)體系的三個(gè)基本環(huán)節(jié)（三環(huán)理論），即院前急救體系、院內(nèi)急救體系及重癥監(jiān)護(hù)治療體系，它是一個(gè)不可分割的整體。為了保證“三環(huán)理論”的能夠順利實(shí)施，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)、急診科及重癥監(jiān)護(hù)急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)無縫隙連接。強(qiáng)化急診護(hù)理管理意識(shí)，制定規(guī)范化的搶救流程，定期檢查各種搶救器械、搶救藥物、設(shè)備及救護(hù)車輛的完好率。

總之，醫(yī)院接送組治愈效果優(yōu)于家人接送組，證實(shí)了急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后能有效提高治愈患者的可能性，降低死亡率。