血液灌流串聯(lián)血液透析救治兒童重度藥物中毒的護(hù)理

【摘要】目的 分析血液灌流串聯(lián)血液透析救治兒童重度藥物中毒的護(hù)理。方法 選取2013年4月～2015年1月重度藥物中毒患兒20例，均采用血液灌流（HP）串聯(lián)血液透析治療，并實施護(hù)理干預(yù)，將其護(hù)理方法與效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果 20例患兒搶救成功19例，成功率為95.0%；死亡1例，死亡率為5.0%。結(jié)論 高效緊湊的規(guī)范護(hù)理措施應(yīng)用于重度藥物中毒患兒搶救過程中，其可有效提高救治效果，對改善患兒預(yù)后有重要意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.149

作者單位：256600 山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科　　　通訊作者：都曉敏，E-mail:1137623214@qq.com

Nursing for Children of Severe Drug Poisoning Treated by Blood Perfusion and Series Hemodialysis

LI Yan SONG Nana WANG Bin MA Na CHEN Kai DU Xiaomin Emergency department， Binzhou medical school affiliated hospital，Binzhou 256600，China

【Abstract】

Objective To discuss the nursing for children of severe drug poisoning Treated by blood perfusion and series hemodialysis. Methods From April 2013 to January 2015，20 cases of children with severe drug poisoning were using blood perfusion （HP） and hemodialysis （HD） treatment，and the nursing method and effect were retrospective analysed and summarised. Results Of the 20 cases，19 cases were rescued successfully，the success rate was 95%,; 1 cases died，the mortality was 5%. Conclusion High efficiency standardize nursing measures applied in children with severe drug poisoning can effectively improve the treatment effect.

【Key words】The blood perfusion，Hemodialysis，Children，Severe drug poisoning，Nursing

血液灌流（HP）與血液透析（HD）串聯(lián)是通過吸附和透析的原理，直接從血液中清除藥物或毒性，療效快速而確切 ［1］。HP+HD目前已廣泛應(yīng)用于各種藥物或毒物中毒的搶救與治療，此項技術(shù)搶救成功率高，見效快且操作簡便。藥物中毒指的是因為藥劑量超過極量而引起患兒中毒，一般來說，藥物中毒出現(xiàn)在誤服或服藥過量藥物或者出現(xiàn)藥物濫用等情況中。重度中毒后，兒童發(fā)育不完全，致使患兒出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂及肺水腫、心肌損害等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭、惡性心律失常等發(fā)生，從而危急患兒生命 ［1］。因此，在急救過程中給予患兒實施系統(tǒng)、有效護(hù)理干預(yù)是提高救治成功的關(guān)鍵 ［2］?；诖耍狙芯糠治隽搜汗嗔鳎℉P）串聯(lián)血液透析（HD）救治兒童重度藥物中毒的護(hù)理，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年1月重度藥物中毒患兒20例，其中：男12例，女8例；年齡在4～13歲，平均年齡為（8.65±1.46）歲；患兒中毒至入院時間在0.2～9小時，平均時間為（3.15±0.62）小時?；純悍盟幬锓N類分為：西藥1例，中藥1例，農(nóng)藥18例。排除標(biāo)準(zhǔn)：輕度、中度中毒患兒，均為重度患兒。

1.2 搶救方法

所有兒童采用血液灌流串聯(lián)血液透析救治。血液透析：以碳酸鹽溶液作為透析液，血流量控制在200～250 ml /min，透析液的流量設(shè)定在500 ml/min，透析時間為4 h。血液灌流：治療前使用生理鹽水對灌流器、灌流管道等進(jìn)行清洗，然后以含20 mg肝素的生理鹽水500 ml再次沖洗，要求對血液透析機和血液灌流機進(jìn)行串聯(lián)使用。治療中的肝素首劑量為1 mg/kg，以透析時間為依據(jù)適當(dāng)增加10～20 mg，血流量控制在200～250 ml/min。

1.3 護(hù)理方法

（1）病情評估：患兒入院后，首先根據(jù)患兒呼吸頻率、皮膚、神志、血壓、末梢循環(huán)等初步評估患兒病情。（2）呼吸道護(hù)理：迅速清除患兒口、鼻腔內(nèi)嘔吐物與分泌物；建立靜脈通道，及時給予患兒基礎(chǔ)生命支持；使患兒保持頭頸過伸位，頭部偏向一側(cè)，以預(yù)防誤吸發(fā)生。（3）洗胃護(hù)理：對于清醒患兒先行催吐，再給予電動洗胃；對于機械通氣患兒，當(dāng)其生命體征穩(wěn)定后，先抽吸出胃內(nèi)溶物，再給予電動洗胃。（3）導(dǎo)瀉護(hù)理：當(dāng)胃內(nèi)液體徹底排出后，從胃管注入20%甘露醇注射液體500 ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療，以利于促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。（4）若患兒出現(xiàn)胸悶、神志模糊、吞咽困難、出汗等癥狀時，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，并積極協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作。（5）飲食護(hù)理：在患兒治療48～72小時后，根據(jù)患兒具體情況，可指導(dǎo)患兒進(jìn)食少量高維生素、高能量流質(zhì)食物，采用少量多餐進(jìn)食原則。

2　結(jié)果

20例患兒搶救成功19例，成功率為95.0%；死亡1例，死亡率為5.0%。

3　討論

急性藥物中毒是急診的常見病及多發(fā)病，病情危重。急性藥物中毒種類繁多 ［1］，我國每年藥物中毒人數(shù)占醫(yī)院急診人數(shù)的6% ～8%，綜合性醫(yī)院急診科處理中毒患者的正確率在20%～60%，藥物中毒人數(shù)正在逐年上升。近年來中毒事件呈現(xiàn)出高發(fā)趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全和社會的和諧穩(wěn)定。除數(shù)目龐大的有毒動物、有毒植物等天然有毒物質(zhì)外，人工合成物質(zhì)的種類和使用的絕對數(shù)量迅速增加，至今人類已經(jīng)合成的化學(xué)物總數(shù)超過4 000萬種，這也使得中毒病例的種類和數(shù)量不斷增加。恰當(dāng)?shù)难和肝龊?或血液灌流治療，是提高中毒患兒生存率的關(guān)鍵。每種藥物都有其獨特的量效曲線，藥理效應(yīng)可以是治療作用、毒性作用，也可以是致死作用。當(dāng)短時期內(nèi)大量給予某種藥物或長期應(yīng)用某種藥物造成貯積，超出人體的耐受力時，便會出現(xiàn)藥物的毒副作用，造成一系列的軀體或精神癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡，稱為藥物中毒。藥物中毒往往與藥物種類、藥物劑量及個體素質(zhì)的特異性有關(guān)加強毒物宣傳：普及有關(guān)中毒的預(yù)防和急救知識。加強毒物管理：嚴(yán)格遵守毒物的防護(hù)和管理制度，加強毒物的保管，防止毒物外泄。防止誤食毒物或用藥過量：藥物和化學(xué)物品的容器要另標(biāo)簽，醫(yī)院用藥要嚴(yán)格查對制度，以免誤服或用藥過量。藥物中毒如治療不及時可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。

藥物中毒品種繁多，并且毒性也不盡相同，一旦大量進(jìn)入至人體后，可導(dǎo)致機體各器官功能受到損害，臨床死亡率較高。由于重度藥物中毒患兒病情發(fā)展快速且來勢兇猛，因此，搶救應(yīng)準(zhǔn)確、及時、有效才可挽救患兒生命，為下一步治療奠定良好基礎(chǔ) ［3-4］。本研究重度藥物中毒患兒給予血液灌流聯(lián)合血液透析方法搶救，血液透析治療的原理是通過將小分子毒素等進(jìn)行有效清除，實現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡的有效改善。同時串聯(lián)實施血液灌流治療，則可以通過吸附裝置將血液中的內(nèi)源性或外源性中/大分子毒物進(jìn)行選擇性吸附和清除，清除能力更強。而在搶救的同時還需要注重護(hù)理干預(yù) ［5-8］。本組病例通過對患兒實施一系列急救護(hù)理，在及時清除患兒體內(nèi)毒素同時，正確合理的應(yīng)用膽堿酯酶與阿托品，使患兒迅速達(dá)到阿托品化，并通過密切病情觀察以及預(yù)防各種并發(fā)癥護(hù)理，有效地提高了救治效果 ［9-12］。

綜上所述，高效緊湊的規(guī)范護(hù)理措施應(yīng)用于重度藥物中毒患兒搶救過程中，其可有效提高救治效果，對改善患兒預(yù)后有重要意義。