全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

【摘要】目的　探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 選取我院在2012年1月～2013年9月期間收治的需要進(jìn)行肺葉或者肺葉局部切除手術(shù)的患者40例，將患者在手術(shù)時(shí)不同麻醉方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者接受全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組患者接受單純的全身麻醉，在手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后對(duì)患者的平臥后收縮壓（SBP），心率（HR），舒張壓（DBP），平均動(dòng)脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO 2）進(jìn)行測(cè)定并比較；并記錄患者在手術(shù)后的自主呼吸時(shí)間和清醒時(shí)間，進(jìn)行比較。結(jié)果　對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者的清醒時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸部手術(shù)，能起到保持循環(huán)穩(wěn)定的作用，還能縮短患者的術(shù)后清醒時(shí)間，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉；胸部手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.157

工作單位：163111黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院

General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Surgery Clinical Application

ZHANG Zhongxi Daqing Chinese Medicine Hospital City in Heilongjiang Province，Daqing 163111，China

【Abstract】Objective Discussion of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery clinical application.Methods 40 cases in our hospital in January 2012～September 2013 need to be admitted during the partial lung or lobe resection patients， the patient intravenous anesthesia during surgery were divided into experimental group and control group， the experimental group received general anesthesia combined with epidural anesthesia，the control group received general anesthesia alone， before surgery， and after surgery the patient supine systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR），diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen saturation （SpO 2） were measured and compared; and recorded spontaneouslybreathing patients time and time awake after surgery， were compared. Results The indicators were higher than the control group of patients in the experimental group of patients， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Experimental group of patients with spontaneous breathing time and recovery time was significantly less than the control group of patients with spontaneous breathing time and wake time， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Anesthesia combined with epidural anesthesia applied to the chest surgery， can play a role in maintaining stable circulation， but also shorten the patient's spontaneous breathing time and postoperative recovery time， the effect is significant， worthy of clinical application.

【Key words】Anesthesia combined with epidural anesthesia，Thoracic surgery

胸部手術(shù)的主要原則為降低應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)功能穩(wěn)定 ［1］。所有的手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，包括術(shù)前緊張等，會(huì)增加機(jī)體的耗氧量，導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥，甚至?xí)斐苫颊咚劳?［2］。在胸部手術(shù)中，臨床上一般采用全身麻醉或者靜脈復(fù)合麻醉，本院就全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院在2012年1月～2013年9月期間收治的需要進(jìn)行肺葉或者肺葉局部切除手術(shù)的患者40例，男性22例，女性18例，年齡30～75歲，平均年齡53歲，根據(jù)患者在手術(shù)時(shí)不同麻醉方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組為單純?nèi)砺樽?，?shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在性別、年齡、術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)等無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2　麻醉方式

實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，對(duì)患者的平臥后收縮壓，心率，舒張壓，平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度進(jìn)行測(cè)定。實(shí)驗(yàn)組患者接受全身麻醉聯(lián)合硬外膜麻醉，對(duì)照組患者接受單純的全身麻醉，在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格監(jiān)視患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

測(cè)定并比較實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的平臥后收縮壓，心率，舒張壓，平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度，并記錄患者在手術(shù)后的自主呼吸時(shí)間和清醒時(shí)間。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者經(jīng)手術(shù)均無(wú)死亡情況發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在手術(shù)前的平臥后收縮壓，心率，舒張壓，平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度無(wú)明顯差異（P>0.05）；在手術(shù)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有升高，但對(duì)照組患者的升高程度顯著大于對(duì)照組患者，各項(xiàng)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在手術(shù)后，對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和手術(shù)前相比，均偏高，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組患者，和手術(shù)前相比，無(wú)太大差異。

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后的平均自主呼吸時(shí)間為（6.2±2.3）分鐘，對(duì)照組患者在手術(shù)后的平均自主呼吸時(shí)間為（6.5±2.0）分鐘，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間為（8.2±2.0）分鐘，對(duì)照組患者的清醒時(shí)間為（20.3±3.4）分鐘，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

全身麻醉有兩種方式，一種以呼吸的方式進(jìn)入靜脈，另一種為肌肉注射，硬膜外麻醉是將局麻藥注射入硬膜外腔，對(duì)脊神經(jīng)根起阻滯作用，暫時(shí)性麻痹改支配區(qū)域 ［3］。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前，手術(shù)時(shí)和手術(shù)后的平臥后收縮壓，心率，舒張壓，平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度等指標(biāo)相比于對(duì)照組患者比較穩(wěn)定，說(shuō)明全身麻醉聯(lián)合硬外膜麻醉在有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)；且研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者的清醒時(shí)間。