探討相關(guān)護(hù)理因素對凝血4項(xiàng)檢測結(jié)果的影響

探討相關(guān)護(hù)理因素對凝血4項(xiàng)檢測結(jié)果的影響

毛 黎

目的探究相關(guān)護(hù)理因素對凝血4項(xiàng)檢測結(jié)果的影響。方法根據(jù)我院2013年6月～2015年6月收治的400例住院部患者的臨床護(hù)理資料，對相關(guān)護(hù)理因素對凝血4項(xiàng)檢測結(jié)果的影響進(jìn)行討論。結(jié)果不合格樣本占2．21%。主要護(hù)理因素為：血液樣本有溶血現(xiàn)象，抗凝血樣本有小塊血凝或局部凝血，采血容器不當(dāng)，采血量過高或過低。討論護(hù)理人員應(yīng)提高自身護(hù)理技能以確保采血樣本的準(zhǔn)確性和檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

護(hù)理；凝血；檢查結(jié)果；合格率；因素探究

凝血4項(xiàng)檢測是醫(yī)院的基礎(chǔ)檢測之一，可對病毒性疾病、懷孕、血管疾病、部分癌癥等進(jìn)行診斷，并且是臨床治療的重要依據(jù)［1］。由于檢測前、中、后三期醫(yī)護(hù)工作人員會出現(xiàn)不可預(yù)見性操作失誤，以至血液檢測結(jié)果不正確、不全面，這部分血檢標(biāo)本我們稱之為不合格標(biāo)本［2］。本文根據(jù)我院近年來住院部患者的護(hù)理資料，對相關(guān)護(hù)理因素對凝血4項(xiàng)檢測結(jié)果的影響進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究資料選取自我院2013年6月～2015年6月我院的試驗(yàn)用血標(biāo)本400例，所有標(biāo)本均不合格，其中血量樣本不足200例，血量樣本過量110例，血量樣本溶血90例。不合格樣本經(jīng)過重新采集后為合格樣本，以備檢測。

1.2 研究方法

全部樣本均在院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)采血模式下進(jìn)行，遵守嚴(yán)格的血樣采集和檢測結(jié)果歸檔，全程均由1年以上采血以及有血檢經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，確保采血以及驗(yàn)血過程的嚴(yán)格性。血檢的質(zhì)量檢查分為三個階段：采血、驗(yàn)血以及結(jié)果。遇到不合格的血液檢測標(biāo)本要進(jìn)行錯誤建檔，詳細(xì)記錄不合格標(biāo)本的出現(xiàn)日期、患者姓名、樣本不合格之處、造成樣本不合格的原因，將不合格血檢標(biāo)本單獨(dú)歸入檔案室。最后將血液檢測樣本交給患者，全程要做到血檢檔案始終緊跟患者資料，交遞血檢結(jié)果時要逐一核對患者姓名，避免弄錯。

2 結(jié)果

2.1 樣本血量過量對檢測結(jié)果的影響

將血量過量的樣本（110例）和合格樣本（110例）進(jìn)行比較，樣本過量中PT（16.7±3.1）s、TT（40.9±4.6）s、APTT（21.7±1.9）s、FIB（2.6±0.5） g/L，樣本合格中PT（13.3±1.0）s、TT（31.8±2.0）s、APTT（15.4±1.2）s、FIB（3.1±0.7） g/L，可見，各項(xiàng)指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明樣本血量過量會導(dǎo)致凝血PT、TT、APTT水平升高，F(xiàn)IB水平降低。

2.2 樣本血量不足對檢測結(jié)果的影響

將血量不足的樣本（200例）和合格樣本（200例）進(jìn)行比較，樣本不足中PT（16.5±3.2）s、TT（20.7±2.9）s、APTT（42.9±5.6）s、FIB（2.7±0.6） g/L，樣本合格中PT（12.7±1.1）s、TT（16.4±1.3）s、APTT（30.8±2.2）s、FIB（3.3±0.8） g/L，發(fā)現(xiàn)PT、TT、APTT、FIB四項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），樣本血量不足會導(dǎo)致凝血試驗(yàn)PT、TT、APTT結(jié)果偏高。

2.3 溶血樣本對檢測結(jié)果的影響

將合格樣本（90例）和溶血樣本（90例）進(jìn)行比較，樣本溶血中PT（12.1±0.7）s、TT（19.7±1.7）s、APTT（26.8±2.1）s，樣本合格中PT（12.8±1.0）s、TT（16.3±1.3）s、APTT（29.4±1.9）s，以上三項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。但是，樣本溶血中FIB（3.2±0.8） g/L，樣本合格中（3.1±0.7） g/L，對比兩者的FIB，無差異，P＞0.05。樣本溶血會造成PT與APTT下降，TT升高。

3 討論

從研究結(jié)果中看出，造成院內(nèi)血液檢測樣本不合格的護(hù)理相關(guān)因素主要是血液采集量不標(biāo)準(zhǔn)、樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象［3］。根據(jù)臨床資料分析，造成這些因素出現(xiàn)的原因主要有采血人員的操作不標(biāo)準(zhǔn)，院內(nèi)對不同患者的血液采集標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)定，從而造成采血量較少。

降低院內(nèi)采血標(biāo)本的不合格率需要從人員培訓(xùn)和管理制度兩個方面入手［4］：（1）人員培訓(xùn)，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員采血操作技能的培訓(xùn)與考核，建立“問責(zé)制度”，使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感加強(qiáng)。（2）建立完善的管理制度，從采血期、驗(yàn)血期以及結(jié)果期建立監(jiān)督制度。采血期應(yīng)對采血人員的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范，包括基本按壓、消毒、換針、抽血等，尤其對患者檔案與抽血樣本進(jìn)行合并處理，之后送至血液檢驗(yàn)科。血液檢驗(yàn)科室內(nèi)必須由3名以上工作人員進(jìn)行操作，并且配備一名指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)生，對檔案歸檔、血檢等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)管，并且核對驗(yàn)血者與血液標(biāo)本是否一致［5］。院內(nèi)要有長期穩(wěn)定的血液轉(zhuǎn)送通道，確保血液樣本能夠及時準(zhǔn)確地送達(dá)。

總之，凝血樣本和凝血檢驗(yàn)結(jié)果對患者治療具有重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)提高自身護(hù)理技能以確保采血樣本的準(zhǔn)確性和檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］凌俠，李健，王衍晶． Sysmex血細(xì)胞分析儀檢測中血小板參數(shù)不顯示的原因分析［J］． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，32（4）：75-76．

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［3］史梅，黃蓓蓓，夏麗霞． 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理措施［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（11）：1820．

［4］黃艷霞． 醫(yī)院血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因研究［J］． 中外醫(yī)療，2012，31（25）：172-173．

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The Effect of Relative Nursing Factor on the Test Results About Four Items of Blood Coagulation

MAO Li Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College of Nanchong City， Nanchong 637000，China

ObjectiveTo explore the effect of the related factors on the test results of four items of blood coagulation．MethodsAccording to the clinical nursing data of 860 cases of inpatient department in our hospital from June 2013 to June 2015，the effect of the relevant nursing factors on the detection results of four items of blood coagulation were discussed．ResultsThe unqualified sample accounted for 2．21%． The main nursing factors were that blood samples had the phenomenon of hemolysis，blood coagulation or local coagulation，blood vessel were not properly，blood collection was too high or too low．ConclusionNursing staff should improve their nursing skills to ensure the accuracy of blood sampling and inspection results．

Nursing，Coagulation，Examination results，Qualified rate， Factor research

R472

B

1674-9316（2015）27-0254-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．190

637000 四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科