慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后血液透析護(hù)理分析

慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后血液透析護(hù)理分析

白玉錦

目的分析慢性腎臟病合并冠心病冠狀動脈介入術(shù)后血液透析護(hù)理措施。方法選取50例慢性腎臟病合并冠心病患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組（25例）與護(hù)理組（25例），對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取綜合護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理組滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論對慢性腎臟病合并冠心病患者采取綜合護(hù)理，能提高患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥。

慢性腎臟?。还谛牟?；冠狀動脈介入術(shù)；血液透析

血液透析對于慢性腎?。–KD）患者生命的維持有著重要作用。隨著血液透析時間延長，合并冠心病患者，會對慢性腎病治療效果產(chǎn)生影響。慢性腎病患者會增加動脈粥樣硬化危險，冠狀動脈疾病發(fā)病率明顯提高［1-3］。冠狀動脈介入術(shù)效果理想，患者容易接受，但術(shù)后需采取血液透析。本文主要分析慢性腎臟病合并冠心病冠狀動脈介入術(shù)后血液透析護(hù)理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月收治的50例慢性腎臟病合并冠心病患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組（25例）與護(hù)理組（25例）?；颊卟扇ΠY處理后，病情好轉(zhuǎn)，出院后行血液透析治療。對照組中，10例女，15例男，年齡為44～74歲，平均為（60.23±9.34）歲。護(hù)理組中，11例女，14例男，年齡為42～74歲，平均為（60.56±9.09）歲。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組采取綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理。多與患者溝通、交流，注意患者心理狀態(tài)，緩解患者不良情緒，消除患者心理顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。（2）預(yù)防造影劑腎病。對于腎功能不全患者，易發(fā)生造影劑腎病。為避免發(fā)生造影劑腎病，遵醫(yī)囑使用低滲非離子造影劑，控制使用造影劑劑量。（3）血液透析前后護(hù)理。為確保冠狀動脈介入術(shù)后即時采取血液透析，冠狀動脈介入術(shù)在上機透析前2 h進(jìn)行。按照患者實際病情，做好轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備，避免長時間等待，使得護(hù)理風(fēng)險增加。做好出血量變化、生命體征監(jiān)測等交接內(nèi)容。此外，血液透析時間不宜過長，切忌不可脫水過多。留取患者尿液標(biāo)本、血標(biāo)本。對患者腎功能進(jìn)行嚴(yán)密觀察，緩解患者術(shù)后擔(dān)憂心理。（4）并發(fā)癥護(hù)理。對足背動脈波動以及穿刺部位是否存在滲血情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)生穿刺部位皮下淤血，可以使用彈力繃帶加壓包扎，24 h內(nèi)，采用50%硫酸鎂進(jìn)濕敷，并對皮膚溫度、顏色做嚴(yán)密觀察；48 h內(nèi)，熱敷，促進(jìn)淤血吸收。術(shù)后若出現(xiàn)心衰癥狀，需安慰患者，取患者半臥位，給予中流量氧氣吸入，根據(jù)醫(yī)囑，采取利尿劑以及強心劑等藥物治療。對于血管再狹窄患者，再次采取冠狀動脈介入術(shù)，靜脈泵入欣維寧，保持靜脈通路通暢，用藥期間，對患者神志、瞳孔、皮膚黏膜等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。（5）健康指導(dǎo)，慢性腎病、冠心病均為終身性疾病，護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，多食用雞蛋、牛奶，飲食注意低鹽低脂。注意休息，適當(dāng)運動，主要以散步、太極拳等有氧運動為主，不能勞累，保持情緒穩(wěn)定。坐起時，動作要緩慢，特別是血液透析后，不能迅速起床。定時服用藥物，并對血脂、肝腎功能以及血常規(guī)等定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

使用滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者護(hù)理滿意度，100分為滿分，＞80分，即為非常滿意；60～80分，為基本滿意；＜60分，為不滿意。滿意度＝非常滿意率＋基本滿意率。對比兩組血管穿刺部位血腫、心衰、血管再狹窄等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用 SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示，計量資料采用t檢驗，用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比

護(hù)理組中，13例非常滿意，10例基本滿意，2例不滿意，滿意度為92.00%；對照組中，10例非常滿意，7例基本滿意，8例不滿意，滿意度為68.00%，護(hù)理組高于對照組，χ2＝4.500，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

護(hù)理組中，血管穿刺部位血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組中，血管穿刺部位血腫3例，心衰1例，血管再狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，護(hù)理組低于對照組，χ2＝4.153，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性腎臟病合并冠心病患者容易發(fā)生動脈粥樣硬化，增加發(fā)生冠狀動脈疾病危險。近些年，冠狀動脈介入術(shù)得到普遍應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、療效顯著以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。臨床中，慢性腎臟病合并冠心病術(shù)后有效治療手段為血液透析，可改善患者生存質(zhì)量。采取血液透析治療，可延長患者生存時間，同時需配合護(hù)理干預(yù)，可提升臨床治療效果。適當(dāng)心理護(hù)理，能緩解患者不良情緒，提升患者治療依從性；腎功能不全易發(fā)生造影劑腎病，應(yīng)給予低滲非離子造影劑；做好血透前后護(hù)理，觀察患者腎功能，促進(jìn)患者康復(fù)；加強術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，改善臨床預(yù)后；術(shù)后采取健康指導(dǎo)，注意飲食，適當(dāng)運動，定時服藥。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理組滿意度為92.00%，對照組為68.00%，護(hù)理組高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組為24.00%，護(hù)理組低于對照組（P＜0.05）。這說明對慢性腎臟病合并冠心病患者采取綜合護(hù)理，能提高患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，符合肖蕊［4］報道結(jié)果。

［1］楊愛成，楊海玉，伍勁華，等． 在線血液透析濾過對冠狀動脈介入的冠心病合并慢性腎臟病患者的腎臟保護(hù)作用［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：3071-3073．

［2］王艷． 慢性腎病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護(hù)理［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（18）：181．

［3］武悅鏡． 慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護(hù)理［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（13）：1240-1241．

［4］肖蕊． 不同血液凈化方式對慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的臨床效果研究［J］．今日健康，2015，14（3）：47-48．

Analysis of Hemodialysis in Patients With Chronic Kidney Disease and Coronary Heart Disease After Coronary Intervention

BAI Yujin The Hospital of Ximengdongwuqi，Ximengdongwuqi 026300，China

ObjectiveTo analyze the nursing measures of hemodialysis in patients with chronic kidney disease with coronary artery disease．Methods50 cases of chronic kidney disease patients with coronary heart disease， according to the random number method were divided into control group（25 cases）and nursing group（25 cases）． The control group adopted conventional nursing，and the nursing group took comprehensive nursing， compared with the effect of the two groups．ResultsThe satisfaction rate of nursing group was superior to that of control group（P＜0．05）．ConclusionThe comprehensive nursing care of patients with chronic kidney disease combined with coronary heart disease can improve patients’care satisfaction and reduce the complications．

Chronic kidney disease，Coronary heart disease，Coronary intervention，Hemodialysis

R541．4

B

1674-9316（2015）27-0196-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．146

026300 錫盟東烏旗醫(yī)院