妊娠合并乙肝患者對(duì)新生兒的影響及護(hù)理

妊娠合并乙肝患者對(duì)新生兒的影響及護(hù)理

李 玫

目的探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠合并乙肝患者及新生兒的影響。方法選擇我院2014年1～12月收治的65例患有慢性乙型肝炎的孕婦作為研究對(duì)象，實(shí)施妊娠期護(hù)理干預(yù)，觀察妊娠合并癥發(fā)生以及新生兒情況。結(jié)果所有孕婦中，發(fā)生胎膜早破11例（16．92%），妊高癥3例（4．62%），胎兒宮內(nèi)窘迫6例（9．23%），早產(chǎn)5例（7．69%），產(chǎn)后出血4例（6．15%）。新生兒中低體重兒6例（9．23%），新生兒窒息5例（7．69%），死胎1例（1．54%）。結(jié)論妊娠合并乙肝對(duì)分娩預(yù)后產(chǎn)生影響，應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常的孕婦，給予干預(yù)和護(hù)理，減少高危妊娠以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

乙肝；妊娠；新生兒；護(hù)理

乙型病毒性肝炎是常見(jiàn)的傳染性疾病，其在我國(guó)的感染率高達(dá)10%～15%［1］。妊娠合并乙肝是常見(jiàn)的高危妊娠之一，對(duì)母嬰的健康均可造成嚴(yán)重的威脅。新生兒和嬰兒感染HBV后，約有90%可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋螖y帶者。妊娠期給予有效的護(hù)理措施可以有助于控制病情的發(fā)展，減少母嬰傳播的幾率。本研究回顧性分析2014年1～12月我科收治的65例妊娠合并乙肝孕產(chǎn)婦及新生兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科2014年1～12月收治的妊娠合并乙肝孕婦65例。對(duì)所有孕婦在分娩前檢測(cè)乙肝病毒和肝功能，均符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；排除有其他妊娠合并癥或乙肝病情發(fā)展者。孕婦年齡22～37歲，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；中期妊娠23例，晚期妊娠42例；依據(jù)病毒性肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)分度：輕度39例，中度19例，重度7例。

1.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理。由于孕婦在妊娠期檢測(cè)出乙肝抗原陽(yáng)性，擔(dān)心對(duì)自己和胎兒造成影響，具有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)各種不良情緒，對(duì)妊娠及孕婦自身的健康產(chǎn)生一定的影響。護(hù)理人員要針對(duì)孕婦的心理特點(diǎn)，積極主動(dòng)的與孕婦進(jìn)行交流，向其介紹相關(guān)的治療和干預(yù)方法，減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免不良情緒對(duì)胎兒和自身產(chǎn)生負(fù)面影響，樹(shù)立積極、向上、樂(lè)觀的心態(tài)，為胎兒發(fā)育和生產(chǎn)做好心理準(zhǔn)備。（2）飲食護(hù)理。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理的飲食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪以及易消化的食物。妊娠晚期要少食多餐，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，比如魚(yú)蝦、牛奶以及新鮮的蔬菜和水果等，可以促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)。注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔的食物或是未煮熟的食物，以免導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。（3）母嬰阻斷技術(shù)。乙肝病毒母嬰傳播多發(fā)生于妊娠后期，分別于妊娠28周，32周，36周對(duì)HB-sAg陽(yáng)性的孕婦注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)，按照程序注射乙肝疫苗，可以有效的阻斷乙肝的母嬰傳播，保護(hù)胎兒免受感染。（4）感染護(hù)理。要對(duì)乙肝妊娠患者實(shí)施一定的隔離，定時(shí)消毒房間內(nèi)的設(shè)置，避免交叉感染的發(fā)生。對(duì)分娩過(guò)程中此類產(chǎn)婦使用的器材可以采用次氯酸鈉以及超高溫滅菌等方法進(jìn)行消毒。（5）產(chǎn)時(shí)護(hù)理。乙肝妊娠患者發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率相對(duì)較高，因此，孕婦在妊娠過(guò)程中需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。分娩前，準(zhǔn)備充足的血液，防止產(chǎn)后出血時(shí)急需用血。另外，在分娩過(guò)程中，要防止產(chǎn)道損傷、胎盤殘留等情況的發(fā)生，及時(shí)采用抗生素和縮宮素。（6）新生兒護(hù)理。新生兒出生后24 h內(nèi)，注射乙肝疫苗和高價(jià)免疫球蛋白，產(chǎn)后進(jìn)行有效的母嬰隔離，嬰兒盡可能的避免母乳喂養(yǎng)，以減少母嬰傳播的機(jī)會(huì)。

2 結(jié)果

2.1 孕婦妊娠合并癥

65例妊娠合并乙肝孕婦中發(fā)生胎膜早破11例（16.92%），妊高癥3例（4.62%），胎兒宮內(nèi)窘迫6例（9.23%），早產(chǎn)5例（7.69%），產(chǎn)后出血4例（6.15%）。

2.2 新生兒結(jié)局

65例妊娠合并乙肝孕婦新生兒中低體重兒6例（9.23%），新生兒窒息5例（7.69%），死胎1例（1.54%）。

3 討論

乙肝患者由于妊娠期特殊的生理、心理變化，導(dǎo)致肝功能損害的程度加重，對(duì)胎兒的健康發(fā)育造成影響。母嬰傳播是我國(guó)乙型肝炎傳播的主要途徑之一，也是導(dǎo)致高危妊娠的原因之一［2］。妊娠早、中、晚期均可被乙型肝炎病毒感染，加重孕婦的病情。感染發(fā)生在妊娠早期，加重妊娠反應(yīng)，增加流產(chǎn)的幾率；感染發(fā)生于妊娠晚期，則增大胎膜早破、妊高征、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙、圍生兒病死率、新生兒窒息率以及新生兒垂直感染等的幾率；分娩時(shí)，由于肝功能受到損害，導(dǎo)致凝血因子的合成減少，增加了產(chǎn)后出血以及DIC發(fā)生率；甚至可以發(fā)展為重癥肝炎，導(dǎo)致昏迷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及孕產(chǎn)婦的生命［3］。對(duì)于妊娠合并肝炎的孕婦要引起足夠的重視，加強(qiáng)對(duì)孕婦的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)孕婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情；緩解孕婦的心理壓力，使其能夠保持良好的心態(tài)，積極配合；指導(dǎo)孕婦合理的飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；接種疫苗進(jìn)行母嬰阻斷，有效的保護(hù)胎兒免受感染；產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予積極的防護(hù)和準(zhǔn)備工作，并進(jìn)行有效的治療；胎兒娩出后，及時(shí)接種疫苗和免疫球蛋白?？傊?，妊娠合并乙肝影響分娩預(yù)后，應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常的孕婦，給予干預(yù)和護(hù)理，減少高危妊娠以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

［1］王紅丹，郭靖． 妊娠合并乙型肝炎210例臨床分析［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，31（24）：60-61．

［2］朱瓊英． 乙肝妊娠患者整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］． 中外健康文摘，2013，15（36）：192-193．

［3］李曼． 妊娠合并乙肝對(duì)妊娠的影響［J］． 醫(yī)藥前沿，2013，23（3）：290．

The Influence of Pregnancy Associated With Hepatitis B for Newborns and Nursing

LI Mei People's Hospital of Baoshan City，Obstetrics Department，Baoshan 678000，China

ObjectiveTo explore the nursing intervention measures for pregnancy with hepatitis b of patients and the influence of the newborn．MethodsSelected 65 cases of pregnant women with chronic hepatitis b as the object of study from January to December 2014． To implement nursing intervention during pregnancy，then observed the effect of pregnancy and neonatal complications．ResultsAll pregnant women，premature rupture of membranes occurred in 11 cases（16．92%），pregnancy induced hypertension in 3 patients（4．62%），fetal distress in 6 cases （9．23%），neonatal asphyxia in 5 cases（7．69%），stillbirth in 1 case（1．54%）．ConclusionPregnancy with hepatitis b prognosis can produce great influence for delivery． Antenatal examination should be paid great attention，and timely find abnormal liver function of pregnant women to give intervention and nursing，and reduce high-risk of pregnancy and postpartum complications.

Hepatitis B，Pregnancy，Neonate，Nursing

R248．3

B

1674-9316（2015）27-0187-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．139

678000 保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科