醫(yī)院輸血科管理確保臨床輸血安全的探討

醫(yī)院輸血科管理確保臨床輸血安全的探討

李燕瓊

目的探討確保臨床輸血安全有效的措施。方法通過對我院輸血前的準備、輸血中、輸血后的監(jiān)控，確定輸血的規(guī)范管理。結(jié)果通過實施輸血規(guī)范管理，加強臨床輸血中主要問題及關(guān)鍵點控制，可提高臨床輸血的安全性。結(jié)論對臨床輸血各環(huán)節(jié)規(guī)范管理，能夠消除輸血工作中存在的隱患，減少差錯的發(fā)生，保障輸血安全。

輸血科；管理；安全輸血

在臨床救治中輸血屬于重要的方法之一，是對諸多疾病加以治療與搶救的重要措施，應(yīng)用得當可對患者健康狀況有效改善，成功挽救患者生命。然而無償獻血人群中也有可能存在傳染病毒（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┑拇翱谄?，另外，由于受檢測試劑局限，還有很多種細菌、病毒尚不能檢出。因此，輸血存在感染疾病和導(dǎo)致不良反應(yīng)等風(fēng)險。現(xiàn)階段安全輸血已成為醫(yī)療工作及全社會共同關(guān)注的問題。輸血科這一新型的科室屬于綜合性科室，涉及諸多科學(xué)，已成為各大醫(yī)院重要的組成部分［1］。為保證血液質(zhì)量，確保輸血安全，總結(jié)我院輸血科成立以來關(guān)于加強規(guī)范化管理的措施，探討如下。

1 強化法律意識，嚴格按照法律辦事

醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生原因主要是醫(yī)護人員法制觀念相對淡薄，故而要求每位工作人員必須嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)及用血制度，加強法制觀念。通過對《中華人民共和國獻血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，使每一位醫(yī)務(wù)人員都必須熟練掌握相關(guān)知識，強化工作人員對安全輸血的思想意識。

2 完善管理制度

2.1 建立各項規(guī)章制度，為輸血安全提供保證

我科對上級醫(yī)院的輸血科工作進行參考，與我科實際情況相結(jié)合，建立各項規(guī)章制度：（1）交接班制度：每天交接班做好各項記錄并簽名；（2）崗位制度： 每人都有自己的崗位，分工明確，責(zé)任到位；（3）接收血標本制度：標本是否合格、接收時間并雙簽名；（4）交叉配血：在交叉配血時若是1人上班則進行1次復(fù)檢，雙人上班時制定雙人簽字制度。在取血與發(fā)血時雙方對患者性別、姓名、住院號、年齡、標本、床號、科別、血量、血液有效期及其外觀、配血結(jié)果、成分血制品或全血、血袋條形碼、申請單號等共同檢查，若各項資料均無誤則由雙方簽字，之后才可發(fā)放到臨床中應(yīng)用。嚴禁患者家屬自行到血庫取血。在每次進行交叉配血之后將患者配血標本和獻血員的血標本放入（4±2）℃冰箱保存1周，以供日后做相關(guān)檢查［2］。（5）血液入庫：在血液入庫過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)對血液血袋封閉性、包裝情況、物理外觀及運輸條件合格與否、標簽是否清晰、齊全填寫等內(nèi)容進行檢查，仔細核對后按血液的制備日期、血型分類儲存在（4±2）℃專用儲血冰箱內(nèi)。確保從血液入庫起到將血液發(fā)向臨床全程中，每一環(huán)節(jié)、每一袋血均有詳細記錄，可從本質(zhì)上控制不合格血液進入臨床，能夠防止人為差錯出現(xiàn)，可有效保證輸血安全。

2.2 血型鑒定及交叉配血

血型鑒定及交叉配血工作是輸血前確保臨床輸血安全的常規(guī)性工作，為避免輸血過程中有差錯出現(xiàn)，應(yīng)通過以下有效措施提高血型鑒定及交叉配血工作的準確性：（1）這一工作的實施人員應(yīng)是專業(yè)人員，且應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資格證書，鑒定技術(shù)熟練，對各項操作規(guī)程有熟練掌握，且可認真執(zhí)行各項核對制度與操作規(guī)程。（2）血型診斷所用血清應(yīng)自正規(guī)的生產(chǎn)廠家購買，且保證各用品已獲得衛(wèi)生部批檢，具備合格證書，保證其特異性良好、效價高、親和力強、無混濁、未發(fā)生溶血或細菌污染。反定型所用標準紅細胞也應(yīng)自正規(guī)廠家進行購買。（3） 在對血型檢測時需展開正反血型的鑒定，只有在結(jié)果相符時才可給出報告，若有正、反定型不符者，需進一步檢查，在每次展開血型鑒定及交叉配血之前均應(yīng)展開抗D檢驗［3］。（4）交叉配血應(yīng)利用顯微鏡對結(jié)果進行認真觀察，要求患者在輸血之前的48 h內(nèi)進行無凝集、無溶血標本采集，對于獻血者、患者血型均需重新進行鑒定，交叉配血選取同型血，常規(guī)配血方法為：凝聚胺法與鹽水介質(zhì)法，主要是對患者血清內(nèi)的不完全抗體及完全抗體進行檢查，主旨是保證臨床輸血的安全。

2.3 庫存血的冷鏈管理

（1）儲血冰箱采用海爾冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)，控制溫度為：紅細胞及全血為（4±2）℃，血小板為（22±2）℃時對其震蕩保存，之后進行冷沉淀，血漿在－20℃之下可進行1～4年保存，且存在報警系統(tǒng)展開24 h監(jiān)控，當有問題發(fā)生時及時進行處理；（2）在向臨床科室發(fā)放血液制品時，應(yīng)以血液運輸箱進行取血，于運輸箱內(nèi)配備溫度計，確保血液為冷鏈運行；（3）由于冰凍血漿保存日期較長，對儲存及溫度條件要求均十分嚴格，故而我們采取低溫冰柜進行存放，并安排專人管理，做好24 h全天監(jiān)控，控制溫度為－20℃，確保血漿質(zhì)量與臨床需求相符。

2.4 信息化管理

在現(xiàn)代社會信息化快速發(fā)展的背景下，輸血科內(nèi)創(chuàng)建一套準確、規(guī)范而完善的信息管理系統(tǒng)，可為臨床輸血的管理工作提供更加可靠的保證［4］。醫(yī)院輸血科是連接醫(yī)院、患者和血站的紐帶和橋梁，我院在2011年和上海瑞美軟件公司合作，研發(fā)了醫(yī)院輸血科信息管理系統(tǒng)。借助這一系統(tǒng)并將之和血站信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)等結(jié)合，促使我科工作更加高效，為輸血及用血的安全性提供了更多保證。

2.5 開展創(chuàng)新業(yè)務(wù)，發(fā)展新技術(shù)

輸血科是和臨床關(guān)聯(lián)密切的科室，其需要不斷發(fā)展自身才能滿足不斷提高的臨床醫(yī)療的需求。我科在實際工作中提倡采用凝聚胺配血法進行配血，有效防止了不完全抗體所致輸血反應(yīng)；同時借助自體輸血減輕輸入異體血給患者造成的輸血反應(yīng)，同時也減輕了患者醫(yī)療費用。通過實施ABO溶血孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查，預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生；新開展了血小板抗體檢測，以滿足臨床患者反復(fù)輸注血小板無效，提供配型性血小板制品；新開展了血栓彈力圖檢測，以滿足我院內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、ICU的需求。除此之外，我院每年多次派輸血科工作人員外出進修或參加全國性會議，拓展視野，更新知識，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2.6 加強輸血科的規(guī)模建設(shè)［5］

隨著輸血科各項新技術(shù)的開展和成分輸血的發(fā)展，加強輸血科的規(guī)模建設(shè)也勢在必形，如今我院輸血科有配血室、發(fā)血室、儲血室、參比實驗室、未來準備過濾室、自身獻血室。并配備了先進的儀器設(shè)備和專業(yè)的管理人員，使輸血科的管理更科學(xué)更完善，從而更好地為臨床服務(wù)。

3 加強對外溝通

3.1 加強與血站溝通

與中心血站展開全方位業(yè)務(wù)方面的交流，將醫(yī)院臨床用血需求準確、及時的向中心血站報告，防止因溝通不足給患者造成不必要的損傷。

3.2 加強與臨床醫(yī)務(wù)工作人員溝通

在現(xiàn)代科技飛速發(fā)展背景下，輸血技術(shù)發(fā)展迅速，新項目數(shù)量逐漸增多，對新項目新技術(shù)的臨床意義、目的等，輸血科要做好充分的宣傳工作：印發(fā)宣傳單或小冊子到臨床科室；在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上發(fā)布通告。另外，臨床醫(yī)護人員向輸血科提出的問題，輸血科做到有問必答。

3.3 做好與患者的溝通

對于患者關(guān)于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作，并制作有板報向廣大患者宣傳輸血、獻血知識、以及報銷血費流程。

綜上所述，由于我院輸血科具有完善的管理制度，知識不斷更新，輸血技術(shù)不斷提高，從而減少或杜絕事故的發(fā)生，以保障臨床合理、安全、科學(xué)用血。

［1］楊立華，傅曉鳳． 輸血科防范臨床輸血糾紛措施探討［J］． 中國臨床實驗室，2002（3）：5．

［2］陳兆修，王曉翠． 輸血科在醫(yī)療事故防范中采取的對策［J］． 臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗，2007，20（1）：37-38．

［3］葉應(yīng)嫵，王敏三． 全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］． 2版． 南京：東南大學(xué)出版社，1997：109．

［4］梁錚，周厚全，高云龍，等． 信息管理系統(tǒng)在血庫管理的應(yīng)用與展望［J］． 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）： 151-153．

［5］徐學(xué)芳，陳濤，任紅，等． 加強醫(yī)院輸血科建設(shè)的措施［J］． 實用醫(yī)藥雜志，1998，15（6）：5-6．

Management of Hospital Transfusion Department to Ensure the Safety of Clinical Blood Transfusion

LI Yanqiong Centre Hospital of Zhumadian City，Department of Blood Transfusion，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo explore the management of blood transfusion to ensure the safety of clinical blood transfusion in the hospital．MethodsIn the preparation for the hospital transfusion，though blood transfusion， blood transfusion after monitoring to determine the blood transfusion management．ResultsThrough blood transfusion standard management，strengthening the main problems and key points in clinical blood transfusion control can improve the safety of clinical blood transfusion．ConclusionAll aspects of the management of blood transfusion can eliminate the hidden trouble in the work of blood transfusion，reduce the occurrence of errors，and ensure the safety of blood transfusion．

Department of blood transfusion，Management，Safety of blood transfusion

R331．1

B

1674-9316（2015）27-0178-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．132

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院輸血科