探討腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床療效

宋吉才王靖博

探討腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床療效

宋吉才1王靖博2

目的分析腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床療效。方法將84例高危結(jié)腸癌患者按照術(shù)式的不同分為觀察組和對(duì)照組各42例，分別采取腹腔鏡下、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率4．8%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26．2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。結(jié)論腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療高危結(jié)腸癌效果確切，安全有效。

腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)；高危結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是既往治療結(jié)腸癌的主要術(shù)式［1］，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，限制了其臨床應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)在臨床治療結(jié)腸癌中的應(yīng)用日漸廣泛，但對(duì)高危結(jié)腸癌的治療，臨床報(bào)道較少。現(xiàn)筆者以42例高危結(jié)腸癌患者為例，采取腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2013年6月～2015年7月收治的高危結(jié)腸癌患者84例，患者均首次行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)前生活可自理，無(wú)精神障礙、認(rèn)知不清等患者；男57例，女27例；年齡45～78歲，平均（62.3±5.7）歲；高齡者37例（≥65歲），肥胖17例（體質(zhì)量≥28），合并心肺系統(tǒng)慢性疾病23例，腹部手術(shù)史7例；AJCC分期：36例2a期，21例2b期，6例3a期，9例3b期，12例3c期；按照術(shù)式的不同分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者全麻，常規(guī)開腹，切除病灶。觀察組患者采取腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療，患者行氣管插管全麻，取截石位，常規(guī)三孔法，建立人工氣腹，維持12～14 mm Hg。置入腹腔鏡，在電視監(jiān)視下，分離腸間隙膜，從根部游離病灶區(qū)域主要血管，并游離結(jié)腸，仔細(xì)清掃該區(qū)域淋巴結(jié)，切除病灶部位結(jié)腸，吻合器吻合。術(shù)后留置雙J引流管，防感染等處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)具體情況對(duì)比

兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，觀察組1例患者因過于肥胖而中轉(zhuǎn)開腹，觀察組手術(shù)時(shí)間（124.5±28.7）min，術(shù)中出血量（128.5±24.8）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（184.6±31.9）min，術(shù)中出血量（287.9±38.6）ml；兩組對(duì)比，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比

觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)（12.8±2.1）個(gè)，對(duì)照組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)（13.0±2.5）個(gè)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后禁食時(shí)間（2.1±1.0）d，下床活動(dòng)時(shí)間（2.4±1.3）d，住院時(shí)間（7.2±1.8）d；對(duì)照組術(shù)后禁食時(shí)間（3.6±1.1）d，下床活動(dòng)時(shí)間（4.7±1.5）d，住院時(shí)間（10.1±1.7）d；兩組各指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 并發(fā)癥

觀察組無(wú)臟器損傷等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.8%（2/42），即2例皮下氣腫；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.2%（11/42），即5例傷口感染，4例出血，2例深靜脈血栓，兩組對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

高危結(jié)腸癌曾經(jīng)是腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)禁忌證，近年來(lái)，大量研究資料［2］表明，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)治療結(jié)腸癌起到顯著效果，但對(duì)于高危結(jié)腸癌，臨床一直存在爭(zhēng)議性，主要原因是腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療高危結(jié)腸癌的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)中需建立氣腹，患者多不耐受不良病理生理變化；對(duì)曾有腹部手術(shù)史患者，組織結(jié)構(gòu)改變及瘢痕組織都會(huì)增加手術(shù)難度［3］。而且心血管疾病患者是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，肥胖會(huì)影響術(shù)野，使手術(shù)難度增加。傳統(tǒng)開腹術(shù)是治療高危結(jié)腸癌的主要術(shù)式，但術(shù)后切口大，增大了患者術(shù)后創(chuàng)傷，且手術(shù)步驟多，手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)周圍組織造成影響，延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。而腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，損傷小，并發(fā)癥少，可提高患者手術(shù)安全性［4］。

在此次研究中，兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)對(duì)比，P＞0.05。結(jié)果顯示，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)治療高危結(jié)腸癌效果良好，其淋巴結(jié)清掃與傳統(tǒng)開腹術(shù)無(wú)差異，效果滿意。而在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.2%，P＜0.05。由此可見，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)治療高危結(jié)腸癌具有較高安全性，與開腹術(shù)相比，術(shù)中損傷小，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，早期下床活動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者手術(shù)安全性。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療高危結(jié)腸癌，安全有效，在采取腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)時(shí)，需做好中轉(zhuǎn)開腹術(shù)的準(zhǔn)備。但此次研究存在一定局限性，所選病例較少，未納入隨訪信息，且手術(shù)操作醫(yī)師并非同個(gè)醫(yī)師。因此腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療高危結(jié)腸癌其療效需進(jìn)一步研究，并加以證明。

［1］夏翠鋒，李云峰，沈燾，等． 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌82例臨床效果分析［J］． 結(jié)直腸肛門外科，2014，20（5）：356-357．

［2］劉榮嶺． 評(píng)估腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的效果［J］．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：59-60．

［3］陸俊． 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌患者的療效分析［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（14）：25-27．

［4］黃健，魏桂花． 快速康復(fù)外科在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：56-58．

Clinical Effect of Laparoscopic Radical Resection of Colon Cancer in the Treatment of High Risk Colon Cancer

SONG Jicai1WANG Jingbo21 Jilin Central Hospital，Jilin 132011，China，2 Department of Clinical Medicine，Beihua University，Jilin 132011，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic radical resection of colon carcinoma in the treatment of high risk colon cancer．Methods84 cases of patients with colon cancer were divided into observation group and control group，42 cases in each group． Observation group were treated by laparoscopic resection of colon cancer，and traditional open operation were used in control group． The operation effect of the two groups were compared．ResultsThe operation time， bleeding volume，postoperative fasting time，bed time and hospital stay in observation group were significantly less than the control group． And the incidence of complications was 4．8% lower than that of the control group 26．2%，the difference was statistically significant，P＜0．05．ConclusionLaparoscopic resection of colon cancer in the treatment of high risk colon cancer is effective，safe and effective．

Laparoscopic，Radical resection of colon cancer，High risk colon cancer

R574．62

B

1674-9316（2015）27-0076-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．056

1 132011 吉林市中心醫(yī)院

2 132011吉林，北華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系