院前急救措施對腦出血患者預(yù)后的影響觀察

院前急救措施對腦出血患者預(yù)后的影響觀察

鄭 嘉

目的觀察院前急救措施對腦出血患者預(yù)后的影響。方法選擇我院收治的采取院前急救措施的44例腦出血患者為觀察組，同期由患者家屬自行送院的腦出血患者44例作為對照組，對所有患者隨訪20 d，比較兩組患者出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。結(jié)果觀察組出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對腦出血患者實(shí)施院前急救措施可以改善患者的預(yù)后，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

院前急救；腦出血；預(yù)后

腦出血屬于常見腦血管疾病，發(fā)病原因主要是小動(dòng)脈或小靜脈破裂，引發(fā)腦內(nèi)部實(shí)質(zhì)性出血，臨床癥狀主要為突發(fā)頭痛與嘔吐，并伴有意識(shí)障礙、大小便失禁、失語及偏癱等［1］。該病屬于危險(xiǎn)性極高的臨床危重癥，發(fā)病快、進(jìn)展迅速，而且患者于短時(shí)間內(nèi)極易發(fā)生意外事件，導(dǎo)致死亡，故而積極做好臨床搶救十分關(guān)鍵［2］。本文觀察了院前急救措施對腦出血患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月～2015年3月收治的采取院前急救措施的44例腦出血患者為觀察組，同期由患者家屬自行送院的腦出血患者44例作為對照組。所有患者均經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查后確診。其中觀察組男26例，女18例；年齡39～73歲，平均年齡（56.8±8.5）歲；出血量13～43 ml，平均出血量（22.5±7.6）ml。對照組男25例，女19例；年齡37～74歲，平均年齡（57.1±8.9）歲；出血量11～44 ml，平均出血量（22.3±8.1）ml。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組由患者家屬自行送院，觀察組由我院急救中心接到急救電話后，安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接診，采取院前急救措施。具體措施如下：患者本人或是其家屬撥打120急救電話后，我院120急救中心及時(shí)調(diào)度，布置出診和搶救任務(wù)；出診的急救人員在3 min內(nèi)迅速出車，以最快的速度趕往現(xiàn)場進(jìn)行急救處理。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征等，對患者快速做出初步的診斷；及時(shí)給予患者吸氧，及時(shí)處理患者呼吸道內(nèi)的嘔吐物，保持患者呼吸道的通暢；快速建立靜脈通路，靜脈滴注降低顱內(nèi)壓及降低血壓的藥物。對于情緒煩躁的患者，可以肌肉注射地西泮5～10 mg，在運(yùn)送時(shí)加用護(hù)欄。處理完畢后，快速將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院；途中，電話與醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，簡要介紹患者的一般情況，使醫(yī)院做好接診的準(zhǔn)備，包括儀器、設(shè)備、藥物及醫(yī)護(hù)人員等。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者隨訪20 d，比較兩組患者出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

觀察組入院時(shí)、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分別為（25.75±4.32）分、（12.64±4.25）分，對照組的分別為（25.71±4.66）分、（19.53±5.02）分。出院時(shí)，觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組死亡2例，并發(fā)癥9例，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.55%、20.45%；對照組死亡8例，并發(fā)癥17例，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.18%、38.64%。觀察組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血的特點(diǎn)是起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、病死率及致殘率高，因此，要給予及時(shí)、有效的治療［3］。腦出血的院前急救措施主要是快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行初步的診斷，并且要保持患者呼吸道的暢通，改善腦組織缺氧，降低顱內(nèi)壓，控制血壓水平，阻止病情繼續(xù)惡化，安全的將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院［4］。保持呼吸道通暢是最緊迫的急救措施。在采取急救措施時(shí)，患者一般要采取平臥位，在搬運(yùn)時(shí)要注意頭部的固定，頭部要偏向一側(cè)，避免口腔中的嘔吐物誤吸入器官，引起肺部感染；給予患者持續(xù)低流量吸氧，對于昏迷的患者可以采用氣管插管。由于顱內(nèi)壓的升高會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位，導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，加重腦缺氧及腦水腫，因此，要給予降低顱內(nèi)壓治療；過高或波動(dòng)過大的血壓會(huì)導(dǎo)致繼續(xù)出血的發(fā)生，因此，要盡量將收縮壓降至160 mm Hg以下［5］。另外，在選擇降壓藥物，不宜使用降壓效果較強(qiáng)的降壓藥，避免血壓過低，使得腦供血不足［6］。本次研究比較了 采取院前急救措施接診治療的腦出血患者與患者家屬自行送入醫(yī)院治療的腦出血患者的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對腦出血患者實(shí)施院前急救措施可以改善患者的預(yù)后，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］艾合買提·買買提． 院前急救與院內(nèi)急救模式對腦出血患者近期預(yù)后的影響［J］． 山東醫(yī)藥，2010，50（14）：108．

［2］廖湘斌． 院前急救對腦出血患者療效的影響［J］． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1845．

［3］肖仲瓊，王修文． 院前急救措施對腦出血患者預(yù)后的影響觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（8）：1199-1200．

［4］程丹莉，田維娜，胡萍，等． 院前急救對高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：174-175．

［5］蔣艷． 院前急救護(hù)理對高血壓性腦出血預(yù)后的意義［J］． 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：213-215．

［6］王飛． 臨床路徑在急性腦出血治療中的應(yīng)用［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：54-56．

Effect Observation on Prehospital Emergency Measures for the Prognosis of Patients With Cerebral Hemorrhage

ZHENG Jia Harbin Emergency Center，Harbin 150056，China

ObjectiveTo observe the effect of prehospital emergency treatment on the prognosis of patients with cerebral hemorrhage．Methods44 patients with cerebral hemorrhage which used prehospital emergency treatment were selected as the observation group，44 cases of cerebral hemorrhage patients treated by the patients' family members were selected as the control group． The neurological function defect score， complication rate and mortality rate were compared between the two groups．ResultsThe neurological function defect score， the incidence of complications and mortality of the the observation group were significantly lower than that of the control group（P＜0．05）．ConclusionEmergency treatment for patients with cerebral hemorrhage can significantly improve the prognosis of patients，reduce the mortality and the incidence of complications．

Prehospital emergency，Cerebral hemorrhage，Prognosis

圖分類號】R459．7

B

1674-9316（2015）27-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．049

150056 哈爾濱市急救中心