36例帶虹膜人工晶狀體植入術(shù)臨床治療分析

36例帶虹膜人工晶狀體植入術(shù)臨床治療分析

葉 叢 田寶奇

目的探討帶虹膜人工晶狀體植入術(shù)臨床治療效果。方法選取2013年3月～2015年3月收治的帶虹膜人工晶狀體植入術(shù)患者36例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果36例患者經(jīng)治療后自覺畏光流淚癥狀減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，治療效果滿意。結(jié)論帶虹膜人工晶狀體植入術(shù)有效改善畏光、流淚、頭暈、目眩等癥狀，術(shù)后視力亦有不同程度提高，并注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

帶虹膜人工晶狀體植入；手術(shù)治療；白內(nèi)障

帶虹膜人工晶狀體的主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。光學(xué)部分由帶紫外線可吸收的PMMA制成，支撐襻和光闌部分由黑色PMMA制成。A常數(shù)118.1，雙凸形，兩個晶狀體襻的直徑為12.5 mm，虹膜面直徑為10 mm，瞳孔直徑為5 mm。此種晶狀體的設(shè)計合理，襻的周圍與晶狀體之間存留間隙，利于前后房的溝通，襻的兩端帶孔，直接插入或縫合睫狀溝均可，操作方便，患者耐受性好，近年，在此基礎(chǔ)上又研制出多種類型的產(chǎn)品，以滿足特殊情況下的需要［1］。選取2013年3月～2015年3月收治的帶虹膜人工晶狀體植入術(shù)患者的臨床資料作為研究對象，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治帶虹膜人工晶狀體植入術(shù)患者36例，其中男22例，女14例，年齡5～48歲，平均年齡（25.0±3.5）歲。共36眼，其中左眼23例，右眼13例，均為單眼發(fā)病。其中有眼外科和手術(shù)史31例，先天性病變5例，無屈光不正史。

1.2 方法

術(shù)前應(yīng)進(jìn)行視力（包括矯正視力）、眼壓、眼壓描記、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、UBM、 AB超、外眼照相等基本檢查并與術(shù)后對照。角鞏膜緣切口需120°，一般為10點鐘至2點鐘位。IOL縫合位置設(shè)置在3～9點或根據(jù)需要在任何一對角線作三角形鞏膜瓣，將IOL固定線埋藏于鞏膜瓣下，也可以直接在角膜緣外1 mm作板層切口縫線結(jié)扎于板層切口內(nèi)。黑色PMMA襻較脆易折斷，需小心夾持［2］。計算人工晶狀體度數(shù)。直徑10 mm的人工晶狀體，植入囊袋內(nèi)相當(dāng)困難，由于無虹膜，在有后囊存在的情況下，植入睫狀溝的IOL位置偏前，術(shù)后前房略淺。IOL縫合的病例，前房則深，IOL度數(shù)需適當(dāng)加減0.50 D左右。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)治療后自覺畏光流淚癥狀減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，治療效果滿意。

3 討論

帶虹膜人工晶狀體的引進(jìn)及應(yīng)用，使患者畏光、流淚、頭暈、目眩等癥狀有改善，術(shù)后視力亦有不同程度提高［3］。對于玻璃體顯微手術(shù)嫻熟的術(shù)者來說，手術(shù)難度小，但手術(shù)后并發(fā)癥不容忽視。需要注意帶虹膜人工晶狀體植入的適應(yīng)證及手術(shù)時機(jī)，外傷性無虹膜，無晶狀體或白內(nèi)障，角鞏膜裂傷導(dǎo)致虹膜晶狀體的流失或玻璃體混濁但無視網(wǎng)膜脫離者可同時行聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)還適應(yīng)于外傷后部分無虹膜或大面積的虹膜根部離斷者，虹膜萎縮或瞳孔極度散大合并白內(nèi)障者［4］，及先天性無虹膜合并白內(nèi)障或青光眼者。對于外傷性白內(nèi)障的手術(shù)時機(jī)，多數(shù)學(xué)者主張在傷后1月左右，外傷后無虹膜、虹膜大部分缺損或瞳孔極度散大者，眼前段創(chuàng)傷相對較重，根據(jù)患眼傷口修復(fù)情況，炎癥反應(yīng)靜止后及曾經(jīng)行眼后段手術(shù)的患者至少需觀察3個月以上，待眼后段病變穩(wěn)定再考慮植入此種IOL。對于年齡＜7歲的兒童需慎重。由于兒童眼球處于發(fā)育階段，且傷后增殖細(xì)胞較活躍，粘連及炎性反應(yīng)均較重，術(shù)后合并癥多。對于原發(fā)或繼發(fā)青光眼患者，需在眼壓控制后或同時聯(lián)合抗青光眼手術(shù)，合并視網(wǎng)膜脫離的患者禁用此方法治療。植入帶虹膜IOL引起繼發(fā)青光眼的發(fā)病率較高［5］。眼壓升高的原因，可能由于眼球遭受創(chuàng)傷后，功能已受影響，加之虹膜面直徑為10 mm的IOL及襻長度對前房角及睫狀體的刺激、手術(shù)反應(yīng)等引起。

脈絡(luò)膜脫離多發(fā)生于同時聯(lián)合玻璃體手術(shù)或V-R聯(lián)合術(shù)后的IOL縫合眼，術(shù)中灌注液外流導(dǎo)致低眼壓，由于血管內(nèi)壓與眼內(nèi)壓的差距，大量液體自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏至脈絡(luò)膜上腔所致，藥物治療均可恢復(fù)。

術(shù)后視網(wǎng)膜脫離在文獻(xiàn)中尚未見報道。作者曾見到2例術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離均為較大的角鞏膜裂傷患者，傷口斜形縱貫角膜至下方角鞏膜緣，長約12～13 mm，傷口縫合術(shù)后病情穩(wěn)定，矯正視力在0.2以上。虹膜型IOL植入術(shù)后，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生主要由于下方前PVR增殖及視網(wǎng)膜前移位。由此司見，對于較大的角鞏膜瘢痕或聯(lián)合眼后段手術(shù)后植入帶虹膜IOL需慎重［6］。一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，在瞳孔直徑5 mm的IOL F，加之角膜瘢痕的影響，進(jìn)行前PVR的處理相當(dāng)困難，另外，如果硅油自IOL邊緣處進(jìn)入前房，可導(dǎo)致高眼壓［7］。近年的新產(chǎn)品中，6點虹膜光闌邊緣處半圓形缺損比較適宜。必要時將 IOL取出后處理視網(wǎng)膜。

帶虹膜人工晶狀體的研制，對于先天性或外傷性無虹膜、虹膜大部分缺損及瞳孔散大合并白內(nèi)障患者，提供了一條新的治療途徑，也是人工晶狀體植入術(shù)的新進(jìn)展，較配戴有色隱型眼鏡方便。經(jīng)過臨床觀察證實，其既能提高視力，改善畏光癥狀［8］，安全可靠。絕大部分患者獲得視力改善，療效良好。因帶虹膜人工晶狀體直徑大，該晶狀體植入后的并發(fā)癥不容忽視，對于術(shù)前已存在的青光眼以及較大范圍的角鞏膜瘢痕患者，實施此種手術(shù)尤需慎重。Thompson認(rèn)為盡管虹膜晶狀體的安全性佳，但仍應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，防止并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后需要長期隨訪。

［1］鮑永珍，梁勇，牛改玲，等． 虹膜型人工晶狀體植入術(shù)［J］． 中華眼科雜志，2001，37（6）：434-436．

［2］盧奕，褚仁遠(yuǎn)，戴錦暉． 虹膜修補(bǔ)術(shù)在人工晶狀體植入術(shù)中的價值 ［J］． 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（4）：411-412 ．

［3］林振德，鄒玉平，楊文輝． 帶黑色虹膜隔后房型人工晶狀體植入術(shù)的臨床研究［J］． 中華眼科雜志，2001，37（1）：31-33．

［4］壽武林，朱永唯． 有晶體眼后房型人工晶體植入治療超高度近視臨床觀察 ［J］． 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（5）：689-690．

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［6］段欣榮，張?zhí)m，何雷． 人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù)臨床觀察［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23（3）：258-259．

［7］呂勇，張效房，萬光明． 無虹膜眼人工晶狀體植入術(shù)［J］． 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24（6）：610-611 ．

［8］熊全臣，郭絨霞，馮朝暉． 眼前段結(jié)構(gòu)紊亂的二期后房型人工晶狀體植入［J］． 中華眼科雜志，2000，36（2）：88-90．

Clinical Treatment of 36 Cases With Iris Intraocular Lens Implantation

YE Cong TIAN Baoqi People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

ObjectiveTo investigate clinical effect of iris intraocular lens implantation．MethodsThe clinical data of 36 patients with iris intraocular lens implantation were selected from March 2013 to March 2015．Results36 patients after treatment to alleviate the symptoms and consciously photophobia tears，no complications happened，and the treatment effect was satisfactory．ConclusionIris intraocular lens implantation improved photophobia，lacrimation，dizziness，blurred vision and other symptoms． Visual acuity also improved to varying degrees，and we need to pay attention to the prevention of postoperative complications．

Rris intraocular lens implantation，Surgery，Cataract

R776．1

B

1674-9316（2015）27-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．032

132001 吉林省吉林市人民醫(yī)院