加強(qiáng)處方質(zhì)量管理對策分析

加強(qiáng)處方質(zhì)量管理對策分析

趙秀軍 趙凱娥

目的認(rèn)真落實(shí)《處方管理辦法》，提高處方質(zhì)量，保證合理用藥。方法根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定建立完善的管理制度，通過教育宣傳引導(dǎo)醫(yī)師重視處方質(zhì)量，建立起質(zhì)量檢查、分析、評價(jià)及反饋體系。結(jié)果平均每月不合格處方所占的比例由29．0%降至4．5%，處方質(zhì)量有了提高。結(jié)論規(guī)范和完善處方管理，是提高醫(yī)院處方質(zhì)量、促進(jìn)合理、科學(xué)用藥的關(guān)鍵。

《處方管理辦法》；落實(shí)；質(zhì)量管理；合理用藥

處方是醫(yī)師診治疾病時(shí)開具的藥物使用書面文件，不僅具有技術(shù)意義，還具備經(jīng)濟(jì)、法律意義。為了進(jìn)一步落實(shí)《處方管理辦法》，規(guī)范和完善處方管理，促進(jìn)合理用藥，我院從2012年2月起制定并實(shí)施了完整的處方管理制度，現(xiàn)將具體的落實(shí)辦法及分析結(jié)果交流如下。

1 處方質(zhì)量問題分析

根據(jù)對我院2011年1月～12月開具的處方檢查結(jié)果，在分析和評價(jià)全部處方過程中，發(fā)現(xiàn)處方質(zhì)量問題主要表現(xiàn)在以下方面。

1.1 處方書寫不規(guī)范

患者所在的科室、性別以及年齡等一般資料填寫不完整，或未填寫。處方中填寫的年齡與患者的實(shí)際年齡不符。但我國藥典規(guī)定，年齡超過60歲的老年人，其用藥的參考劑量是成人的3/4，此外，嬰幼兒、兒童與成人的用藥量則存在著差距［1］。還有部分藥物可能會受到生理特性等因素影響，并不適合所有男性或女性群體。

處方書寫不規(guī)范還表現(xiàn)在藥物名稱、劑量劑型、用法用量等項(xiàng)目書寫不完整或錯誤。例如不直接書寫藥品通用名，全名，隨意簡化藥物名稱，將“復(fù)方甘草酸苷片”簡化寫做“甘草酸苷片；省略注射液的濃度，使用藥物商品名或者別名，如“白加黑片”、“達(dá)克寧乳膏”等。此外，用法用量方面未具體寫明服用方法，硝酸甘油片屬于含服類藥物，但是大多數(shù)處方中書寫的是“口服”；未區(qū)別緩釋、控釋藥物與普通藥物的用量規(guī)定，部分緩釋及控釋藥品用量超標(biāo)。

1.2 處方開具不注重細(xì)節(jié)

未以藥品說明書中的適應(yīng)癥及藥理作用為依據(jù)審核處方，對用藥禁忌及相關(guān)注意事項(xiàng)未作詳細(xì)說明，過敏試驗(yàn)藥品處方中未標(biāo)注皮試檢測結(jié)果，例如破傷風(fēng)抗毒素、青霉素G等皮試的判定結(jié)果未注明；同時(shí)存在重復(fù)用藥情況，既浪費(fèi)了藥物和經(jīng)費(fèi)，過量使用還可能引發(fā)不良反應(yīng)。處方未簽名或正文與簽名字跡不統(tǒng)一，日期填寫不完整或者未填寫。處方開具過程醫(yī)師隨意使用符號更改正文；部分處方字跡過于潦草，后期更正的內(nèi)容與原來有交疊，難以辨識，給劃價(jià)和配藥帶來了困難［2］。

2 提高處方質(zhì)量對策

2.1 加強(qiáng)《處方管理辦法》宣傳和學(xué)習(xí)

在全院組織《處方管理辦法》宣傳活動，充分利用院報(bào)和藥訊進(jìn)行處方管理宣傳；組織專業(yè)講座和培訓(xùn)，引導(dǎo)新進(jìn)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師集中學(xué)習(xí)用藥規(guī)范及管理制度；利用集中會議強(qiáng)調(diào)用藥規(guī)范的重要性，使醫(yī)師樹立起合理用藥責(zé)任意識。

2.2 建立完善的處方管理制度

結(jié)合《處方管理規(guī)定》的制度條例，考察我院的實(shí)際情況后，針對處方管理工作分別制定了《醫(yī)院管理制度》《處方調(diào)劑制度》《處方開具動態(tài)監(jiān)測制度》《藥品用量規(guī)范評測辦法》。此外針對我院的具體情況，進(jìn)一步完善了《醫(yī)院處方書寫規(guī)范》，使處方書寫、處方開具和評價(jià)均有明確的參考依據(jù)。

2.3 確立處方管理約束機(jī)制

我院藥學(xué)部及藥劑科負(fù)責(zé)檢查各科室開具的處方，不定期組織處方抽檢活動，并詳細(xì)分析處方存在的質(zhì)量問題，將檢查結(jié)果在全院通報(bào)。以《處方管理辦法》作為書寫質(zhì)量檢查的主要依據(jù)，并參考《醫(yī)院處方書寫規(guī)范》，對處方的缺陷予以統(tǒng)計(jì)，記錄檢查的結(jié)果。每月對各科室處方用藥情況進(jìn)行抽查，及時(shí)將抽查的結(jié)果反饋至責(zé)任醫(yī)師，要求其更正錯誤，重新開具合乎規(guī)范與要求的處方。

2.4 強(qiáng)化溝通聯(lián)系，提高人員專業(yè)素質(zhì)

藥劑科負(fù)責(zé)將本院供應(yīng)藥品的標(biāo)準(zhǔn)通用名稱、規(guī)格、劑量劑型、用法用量、用藥禁忌、適應(yīng)癥及藥理作用以及其他注意事項(xiàng)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一編制成《處方參考》，印制成冊后發(fā)放到各科室中；同時(shí)在內(nèi)部交流網(wǎng)中及時(shí)更新新藥品知識和藥物動態(tài)信息，使醫(yī)師和藥劑師明確新進(jìn)藥物的規(guī)格、作用、適應(yīng)癥和用法，保證處方合理配藥，促進(jìn)規(guī)范用藥［3］。

2.5 建立質(zhì)量檢查、分析、評價(jià)及反饋體系

藥學(xué)部每月從各個科室抽取200張?zhí)幏?，對麻醉、精神藥品等特殊處方進(jìn)行全面檢查，根據(jù)《處方管理規(guī)定》和《藥品用量規(guī)范評測辦法》進(jìn)行處方質(zhì)量綜合評測。各個科室建立處方自評機(jī)制，每周自行抽查本科室10張?zhí)幏?，結(jié)合本院的處方評價(jià)方案，進(jìn)行自測自評，并自行糾正處方書寫不規(guī)范、用藥不合理等情況。藥劑科建立起動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，在調(diào)劑處方時(shí)加強(qiáng)審核，在處方質(zhì)量監(jiān)測表上登記不合格的處方和處方開具醫(yī)師的姓名和所在科室，對于不合理用藥情況應(yīng)立即聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)師，說明情況并請其重新審核處方，對不合理之處予以更正［4］。

3 結(jié)果

根據(jù)藥學(xué)部每月的處方抽查結(jié)果，平均每月不合格處方所占的比例為29.0%（58/200）；實(shí)施一系列改善處方質(zhì)量對策后，平均每月不合格處方所占的比例為4.5%（9/200），通過落實(shí)《處方管理辦法》，不合格處方所占的比例降低。

4 小結(jié)

通過宣傳和落實(shí)《處方管理辦法》，建立一套完善的處方書寫、檢查、分析評價(jià)及反饋綜合管理體系，2012年～2014年我院的不合格處方減少，處方質(zhì)量有了提高。規(guī)范和完善處方管理，是提高醫(yī)院處方質(zhì)量、規(guī)范用藥的關(guān)鍵。

［1］李玲，王海賀． 加強(qiáng)門診處方管理，促進(jìn)合理用藥［J］． 包頭醫(yī)學(xué)，2015，39（2）：117-119．

［2］黃雪梅，許勇． 醫(yī)院實(shí)施《處方管理辦法》的經(jīng)驗(yàn)體會［J］． 中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（6）：491-493．

［3］馬新業(yè)，馬小燕． 加強(qiáng)處方管理，確保用藥安全［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（30）：13-14．

［4］鄒輝，高小紅，薛克棟． 2012年醫(yī)院處方管理及不合理用藥點(diǎn)評［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：123-124．

Policy Analysis of Strengthening Prescription Qquality Management

ZHAO Xiujun ZHAO Kai’e People’s Hospital of Tongren City，Tongren 554300，China

ObjectiveTo implement Prescription Administrative Policy seriously，promote prescription quality，and to ensure the rationality of drug use．MethodsWe established a sound management system based on Prescription Administrative Policy． We guided doctors to attach importance to prescription quality through education and publicity，and established a system of quality inspection about analysis，evaluation and feedback．ResultsThe proportion of the average monthly non qualified prescriptions decreased from 29% to 4．5%，and the quality of the prescription was significantly improved．ConclusionStandardizing and improving the prescription management is the key to improving the quality of hospital prescriptions and promoting rational scientific drug use．

Prescription administrative policy，Implementation，Quality management，Rational drug use

R95

B

1674-9316（2015）27-0021-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．015

554300貴州省銅仁市人民醫(yī)院