突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置裝備現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)*

龔 磊 吳家兵 王建軍 劉劍君 湯曉勇 張必科 孫 良 曹秋野*

突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置裝備現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)*

龔 磊①吳家兵①王建軍①劉劍君②湯曉勇②張必科②孫 良③曹秋野②*

突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置裝備是突發(fā)中毒事件有效處置的重要保障，處置裝備通常包括現(xiàn)場(chǎng)樣本的采集、保存與轉(zhuǎn)運(yùn)、現(xiàn)場(chǎng)毒物的快速檢測(cè)、個(gè)體防護(hù)、流行病學(xué)調(diào)查及洗消等。針對(duì)我國(guó)目前中毒現(xiàn)場(chǎng)處置裝備存在的種類(lèi)不齊、裝備率較低、物資儲(chǔ)備凌亂以及不能滿(mǎn)足現(xiàn)場(chǎng)處置需要等問(wèn)題，闡述中毒現(xiàn)場(chǎng)處置裝備的未來(lái)發(fā)展方向，揭示突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置裝備將向集成化、箱囊化、平臺(tái)化、智能化、配置標(biāo)準(zhǔn)化及操作規(guī)程化等方向發(fā)展，以滿(mǎn)足現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作的需要。

中毒事件；處置；裝備；發(fā)展趨勢(shì)

[First-author’s address] Department of Acute Infectious Disease Prevention, Anhui Center for Disease Control and Prevention, Hefei 230601, China.

突發(fā)中毒事件是指在短時(shí)間內(nèi)，毒物通過(guò)一定方式作用于特定人群所造成的群發(fā)性健康影響事件，包括工作場(chǎng)所急性職業(yè)中毒、突發(fā)性環(huán)境污染事故引起的中毒、食物污染毒物所致中毒、誤服有毒動(dòng)、植物和投毒引起的中毒[1]。全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)表明，中毒事件發(fā)生頻繁且危害極大，中毒事件約占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的25%以上；其病例數(shù)約占突發(fā)公共衛(wèi)生事件病例總數(shù)的15%；其死亡病例數(shù)占突發(fā)公共衛(wèi)生事件死亡病例總數(shù)的60%以上[1]。由于中毒事件具有發(fā)生突然、進(jìn)展迅速、中毒人員集中以及病死率高等特點(diǎn)，不僅容易給人們的生命安全和社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)嚴(yán)重威脅，也給事件處置工作帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。而突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置裝備不僅是事件得到快速、有效處置的重要保障，也是應(yīng)急救援成功的關(guān)鍵。

1 突發(fā)中毒事件處置裝備

突發(fā)中毒事件處置裝備主要包括現(xiàn)場(chǎng)樣品采集、保存與運(yùn)送裝備、現(xiàn)場(chǎng)樣品快速檢測(cè)裝備、現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)裝備、流行病學(xué)調(diào)查單元以及人員和環(huán)境的現(xiàn)場(chǎng)洗消裝備等部分。

1.1 樣品采集、保存與運(yùn)送裝備

樣品采集是應(yīng)急檢測(cè)的重要環(huán)節(jié)之一，采集、保存和運(yùn)輸方式的正確與否將直接影響檢測(cè)的結(jié)果成敗。樣品的采集應(yīng)盡可能完整、有代表性和針對(duì)性。根據(jù)樣品來(lái)源，中毒事件的樣品可分為空氣、水、土壤、食材和生物樣品(包括血、尿、嘔吐物、胃內(nèi)容物及組織樣本等)；形態(tài)上包括液態(tài)、氣態(tài)和固態(tài)。不同的中毒事件，不同的樣品類(lèi)型和形態(tài)對(duì)其樣品的采集有不同要求，所需的實(shí)驗(yàn)室采樣設(shè)備也各不相同。

(1)空氣采樣設(shè)備。根據(jù)不同采樣方法選擇相應(yīng)的設(shè)備配置。直接采樣法常用專(zhuān)用塑料袋或鋁箔袋連接一個(gè)特質(zhì)的采氣用二聯(lián)球構(gòu)成的采氣袋，或真空瓶(罐)?？諝獠蓸映Ｓ脦в袆?dòng)力裝置并裝有吸收液的吸收管，或者帶有動(dòng)力裝置的濾料收集，或直接用裝有固體吸附劑的采樣管。根據(jù)氣體形態(tài)選擇采樣裝備。對(duì)于氣態(tài)樣品可使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采集。氣溶膠類(lèi)樣品的采集，多使用濾膜(如微孔濾膜、過(guò)氯乙烯濾膜)、采樣夾和沖擊式采樣管進(jìn)行采樣。

(2)液態(tài)樣本采樣設(shè)備。①有固定包裝的液態(tài)樣本可直接采集原包裝產(chǎn)品；②散裝、均一穩(wěn)定的液體樣本應(yīng)采用密閉性能良好的玻璃容器；③不易混勻的液體應(yīng)采用較大容器盛裝，或采用虹吸法分層采樣；④易揮發(fā)的液體應(yīng)保證容器的氣密性；⑤易分解的樣品應(yīng)采取相應(yīng)的措施使樣品保持穩(wěn)定性，如采用棕色瓶等。

(3)固態(tài)樣本采樣設(shè)備。通常采用密閉性較好的玻璃容器或惰性塑料容器，含易分解有機(jī)物的待檢測(cè)樣品采集后應(yīng)置于低溫下保存。

(4)生物樣品采樣設(shè)備。生物樣品采集的質(zhì)量直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，因此生物樣品采集與送檢規(guī)范正確與否對(duì)中毒事件原因的判定具有重要的意義[3-4]。中毒事件采集的生物樣品主要為中毒死亡者或中毒典型患者的血液、嘔吐物和排泄物。對(duì)于可疑的食物、動(dòng)物和植物樣品需要一并采集。樣品的包裝包括嘔吐物樣本采集袋，糞便采集器，血、尿、便樣本采集試管、瓶、袋，動(dòng)植物標(biāo)本采集袋、采集盒及可疑食物采集容器等。生物樣品采集過(guò)程應(yīng)做到無(wú)菌操作，采樣工具清潔不摻雜質(zhì)，不同樣品獨(dú)立包裝并貼上標(biāo)簽。

(5)樣品的保存與運(yùn)輸設(shè)備。中毒事件現(xiàn)場(chǎng)樣品采集完成后應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢測(cè)，如不能及時(shí)運(yùn)送的生物樣品應(yīng)存放于4 ℃冰箱內(nèi)，需冷凍樣品應(yīng)存放于-20 ℃冰箱內(nèi)；其他樣品可存放于常溫冷暗處，如需長(zhǎng)期保存的樣品應(yīng)存放于-80 ℃冰箱內(nèi)。樣品保存與運(yùn)輸?shù)脑瓌t為：①防止交叉污染，接觸樣品的工具、盛放樣品的器皿必須清潔且不帶入新的污染物并密閉保存；②防止腐敗變質(zhì)，生物樣品易腐敗變質(zhì)，應(yīng)冷藏保存；運(yùn)輸以降低生物酶活性達(dá)到抑制生物生長(zhǎng)繁殖的目的。樣品保存與運(yùn)輸?shù)某Ｓ醚b備為樣本保存箱、樣品運(yùn)送箱、運(yùn)送培養(yǎng)基、液氮罐和小型冰箱等裝備[4-7]。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)裝備

現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)主要是對(duì)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)與中毒診斷可能相關(guān)的樣本直接進(jìn)行分析檢測(cè)，對(duì)中毒類(lèi)型、劑量、范圍及人員中毒程度等進(jìn)行初步判斷，是突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)初步識(shí)別毒物的常用檢測(cè)方式，可為明確事件性質(zhì)提供初步調(diào)查結(jié)論和實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù)。通常在現(xiàn)場(chǎng)采樣前或同時(shí)進(jìn)行。

現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法為：①檢氣管，適用于現(xiàn)場(chǎng)氣體毒物濃度的測(cè)定，根據(jù)檢氣管變色柱長(zhǎng)度測(cè)定出氣體毒物的濃度水平；②試紙比色法，適用于各種形態(tài)有害物質(zhì)的測(cè)定，試紙比色法可對(duì)毒物進(jìn)行半定量測(cè)定，但誤差較大且試紙本身易失效；③氣體檢測(cè)儀法，該類(lèi)檢測(cè)儀具有操作簡(jiǎn)便、快速出結(jié)果、結(jié)果可讀性高、精確度高和可連續(xù)性檢測(cè)等特點(diǎn)，不僅適用于現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，還可用于現(xiàn)場(chǎng)工作人員對(duì)環(huán)境毒物濃度狀態(tài)的連續(xù)監(jiān)測(cè)；④氣相色譜和(或)質(zhì)譜分析儀法，車(chē)載式氣相色譜和(或)質(zhì)譜分析儀可滿(mǎn)足現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的需求，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測(cè)，具有精確度高、結(jié)果可讀和檢測(cè)范圍廣等特點(diǎn)，尤其適用于未知毒物和多種混合毒物的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定。常用的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)裝備為氣體檢測(cè)儀、水質(zhì)快速檢測(cè)儀、化學(xué)法毒物快速檢測(cè)箱、便攜和(或)車(chē)載式氣相色譜和(或)質(zhì)譜儀、中毒鑒定檢測(cè)車(chē)等裝備[8-11]。

1.3 個(gè)人防護(hù)裝備

個(gè)體防護(hù)裝備(personal protective equipment，PPE)是從業(yè)人員為防御物理、化學(xué)及生物等外界因素傷害所穿戴、配備和使用的各種護(hù)品總稱(chēng)。衛(wèi)生應(yīng)急救援人員的個(gè)體防護(hù)尤為重要，是救援人員安全的唯一屏障。衛(wèi)生應(yīng)急救援人員往往處于事故發(fā)生及發(fā)展或繼發(fā)過(guò)程中，環(huán)境中面臨不確定的危險(xiǎn)。應(yīng)急救援時(shí)醫(yī)學(xué)救援人員必須在保護(hù)自身安全的前提下開(kāi)展檢測(cè)、救援工作，參加中毒事件救援的人員需要配備專(zhuān)門(mén)的呼吸防護(hù)器和防護(hù)服，需要處置設(shè)備多方位的支持，若無(wú)正確的防護(hù)則使救援工作加大事件的危害性和處理的復(fù)雜性，不僅引起中毒的毒物不能快速的鎖定，現(xiàn)場(chǎng)不能及時(shí)的進(jìn)行處置，相關(guān)信息不能進(jìn)行有效的整合和傳遞，甚至救援人員不能得到有效的保護(hù)，其后果嚴(yán)重。因此，中毒事件現(xiàn)場(chǎng)的個(gè)體防護(hù)裝備是現(xiàn)場(chǎng)處置人員安全和有效處置中毒事件的基礎(chǔ)保障。

(1)呼吸類(lèi)防護(hù)裝備：①正壓式空氣呼吸器，適用于A級(jí)和B級(jí)防護(hù)；②全面罩過(guò)濾式防毒面具，適用于C級(jí)防護(hù)；③隨棄式顆粒物防護(hù)口罩，適用于D級(jí)防護(hù)。

(2)皮膚防護(hù)裝備：①氣密式化學(xué)防護(hù)服，適用于A級(jí)防護(hù)；②非氣密式化學(xué)防護(hù)服，適用于B級(jí)和C級(jí)防護(hù)；③透氣式防毒服，適用于C級(jí)防護(hù)；④一次性防護(hù)服或隔離服，適用于D級(jí)防護(hù)；⑤化學(xué)防護(hù)手套，適用于B級(jí)和C級(jí)防護(hù)；⑥乳膠手套，適用于D級(jí)防護(hù)；⑦化學(xué)防護(hù)靴，適用于A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)防護(hù)[10，12-14]。

(3)依據(jù)中毒事件中可能毒物接觸暴露途徑，分別對(duì)于吸入式、接觸式等暴露方式在防護(hù)服裝、呼吸防護(hù)設(shè)備、使用后廢棄收集袋、個(gè)人防護(hù)設(shè)施佩戴(口罩、手套、眼罩)以及可能的個(gè)人救生設(shè)施(安全繩等)實(shí)施準(zhǔn)備[15]。

1.4 流行病學(xué)調(diào)查裝備

中毒事件現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)調(diào)查裝備：①筆記本電腦，含化學(xué)品庫(kù)、分析軟件；②調(diào)查表，包括中毒個(gè)案調(diào)查表、調(diào)查結(jié)果匯總表及采樣單等；③記錄工具，照相機(jī)、錄音筆及攝像機(jī)等；④參考資料，作業(yè)場(chǎng)所和環(huán)境毒物方面的監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法、職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》、毒物信息庫(kù)以及其他有關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料等[16]。上述4部分流行病學(xué)調(diào)查裝備是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的必須物資。目前，我國(guó)已研發(fā)出集成化、箱囊化和便攜化的流行病學(xué)調(diào)查箱，并已用于現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。

1.5 現(xiàn)場(chǎng)洗消、環(huán)境處置裝備

毒物的洗消指通過(guò)機(jī)械、物理或化學(xué)方法對(duì)受污染的地面、設(shè)備、裝備和人員進(jìn)行消毒處理，從而使其沾染的毒劑失去毒害作用。①對(duì)染毒的傷員及其衣物進(jìn)行清洗、消毒，重點(diǎn)為皮膚、眼睛和傷口消毒；②對(duì)可疑染毒的傷員也需進(jìn)行必要的洗消；③對(duì)器材設(shè)備等進(jìn)行消毒；④應(yīng)急人員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)進(jìn)行全身洗消。目前，洗消的技術(shù)為高溫、高壓、射流及免水技術(shù)等[17]。現(xiàn)場(chǎng)的洗消主要包括便攜式?jīng)_洗器、泄漏物控制材料、洗眼器、皮膚洗消裝置、洗消液以及化學(xué)毒劑活性皮膚消毒液等裝備[10]。

1.6 其他輔助裝備

為保障現(xiàn)場(chǎng)處置人員的人身安全和搶救傷員的需要，對(duì)中毒事件應(yīng)配備適當(dāng)?shù)膽?yīng)急設(shè)備，包括安全帽、安全帶(繩)、制冷背心、通訊器材、計(jì)時(shí)工具、醫(yī)療急救包和常見(jiàn)毒物的特效解毒劑，如氰化物中毒時(shí)應(yīng)配備亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍(lán)、4-二甲氨基苯酚、硫代硫酸鈉及阿托品等特效解毒劑[10]。對(duì)于這些輔助裝備應(yīng)做好定期檢查和補(bǔ)充。

2 突發(fā)中毒事件處置裝備現(xiàn)狀

我國(guó)自2003年SARS疫情以后，各級(jí)政府加大了公共衛(wèi)生的投入，加強(qiáng)各地疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力和體系的建設(shè)。經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)和實(shí)施，各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)的應(yīng)急能力建設(shè)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力有了較大提高。然而，突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻，各省、市、縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)在突發(fā)事件處置中暴露出的問(wèn)題亟待解決，其中重要的問(wèn)題是衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備建設(shè)相對(duì)滯后。在支援汶川地震時(shí)應(yīng)急隊(duì)伍暴露出應(yīng)急裝備不統(tǒng)一、物資凌亂等情況[18-20]。各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)，尤其是市、縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)在處置突發(fā)事件時(shí)缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的個(gè)人防護(hù)裝備，缺乏符合國(guó)家生物安全要求的樣品采集和運(yùn)輸箱，不但不能有效地處置疫情，甚至可造成病原擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅衛(wèi)生應(yīng)急人員的自身安全和公眾安全[21-22]。

2.1 基層處置裝備配置滯后

現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急檢測(cè)對(duì)明確毒物種類(lèi)、濃度及污染狀況、制定救援方案和患者搶救治療方案以及保護(hù)周?chē)罕娋惺种匾囊饬x。近年來(lái)，許多單位購(gòu)置了各種實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急檢測(cè)儀器，并開(kāi)發(fā)應(yīng)用許多新的快速檢測(cè)方法應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各級(jí)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處置能力得到明顯提高[23]。省市級(jí)機(jī)構(gòu)為處理各種突發(fā)事件對(duì)處置設(shè)備進(jìn)行了實(shí)時(shí)更新，而基層處置裝備的配置依然滯后。2010年氨氣急性中毒調(diào)查報(bào)告顯示，當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行娜狈Ρ匾脑O(shè)備，無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和檢測(cè)，只能根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)和借助于環(huán)保部門(mén)的檢測(cè)依據(jù)判定為氨氣急性中毒[24]。多數(shù)單位尤其是基層單位，由于長(zhǎng)期投入不足，對(duì)檢測(cè)工作不重視，檢測(cè)儀器設(shè)備陳舊和匱乏，致使現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)設(shè)備近乎為空白。某些必要項(xiàng)目不能開(kāi)展，某些毒物無(wú)快速檢測(cè)方法，難以滿(mǎn)足現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急的要求。由于不能有效、快速地檢測(cè)發(fā)生中毒的物質(zhì)，中毒患者很難在第一時(shí)間得到解毒治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的預(yù)后較差。李榮宗等[19]對(duì)廣東省76家承擔(dān)中毒事件應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，便攜式快速鑒定與檢測(cè)裝備配置率和達(dá)標(biāo)率均＜40%。配置最普遍的為氣體檢測(cè)儀達(dá)標(biāo)率為25%，現(xiàn)場(chǎng)鑒定與檢測(cè)裝備配置率、達(dá)標(biāo)率均較低，與衛(wèi)生部參考目錄差距較大。謝立璟等[25]對(duì)全國(guó)57家不同級(jí)別疾病控制中心毒物檢測(cè)能力情況的調(diào)查結(jié)果顯示，82.46%的機(jī)構(gòu)裝備有不同種類(lèi)的實(shí)驗(yàn)室毒物檢測(cè)設(shè)備，省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)機(jī)構(gòu)裝備率分別為100%、95.24%、70%，僅有47.37%的疾病控制機(jī)構(gòu)裝備有現(xiàn)場(chǎng)快速毒物檢測(cè)設(shè)備，裝備現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)設(shè)備最多的為氣體檢測(cè)儀，其他現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備裝備均較少。各級(jí)疾病控制中心毒物檢測(cè)能力調(diào)查結(jié)果均暴露出實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)裝備、應(yīng)急物資儲(chǔ)備等諸多方面與應(yīng)急工作需要存在差距。

2.2 個(gè)體防護(hù)裝備配置不足

為了指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員在應(yīng)急與處置中毒事件時(shí)正確配備有效的個(gè)體防護(hù)裝備，衛(wèi)生部制定了《突發(fā)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員防護(hù)導(dǎo)則》，該導(dǎo)則將個(gè)體防護(hù)分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)4個(gè)等級(jí)，可根據(jù)危險(xiǎn)度分級(jí)和現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)選擇相應(yīng)的防護(hù)等級(jí)與裝備。我國(guó)制定了相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[18]。

李榮宗等[19]對(duì)廣東省76家承擔(dān)中毒事件應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，個(gè)體防護(hù)裝備部分配置率最高的前3位分別為乳膠手套、防護(hù)鞋和防護(hù)眼鏡；呼吸防護(hù)裝置配置率低于40%，以半面型呼吸防護(hù)器配置率最高(占32.9%)，普遍只配備C級(jí)防護(hù)服，其配置率僅為27.6%。張恒東等[21]對(duì)江蘇省86家承擔(dān)化學(xué)中毒急救的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，配備個(gè)體防護(hù)裝備的為36家，其中每次都嚴(yán)格使用個(gè)體防護(hù)裝備的僅為9家，全員培訓(xùn)的僅為6家，對(duì)個(gè)體防護(hù)裝備進(jìn)行日常維護(hù)、更新的為36家。謝立璟等[22]對(duì)全國(guó)57家不同級(jí)別疾病控制中心個(gè)體防護(hù)用品準(zhǔn)備情況的調(diào)查結(jié)果顯示，省、市和縣級(jí)個(gè)體防護(hù)用品裝備率分別為100%、95.24%和66.67%，個(gè)體防護(hù)用品種類(lèi)平均為11.33種、6.52種和3.47種，裝備品種最多的前3位分別為乳膠手套、紗布口罩和C級(jí)防護(hù)服，但防護(hù)服及呼吸防護(hù)器裝備數(shù)量明顯不足。呼吸防護(hù)器除部分省級(jí)機(jī)構(gòu)裝備有一定數(shù)量各類(lèi)呼吸器外，市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)呼吸器的裝備比例很低，不能滿(mǎn)足實(shí)際工作需要[20]。我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同的應(yīng)急任務(wù)，將個(gè)體防護(hù)用品作為物資儲(chǔ)備，且隨著防護(hù)產(chǎn)品的改良加以應(yīng)用[11]。

3 突發(fā)中毒事件處置裝備發(fā)展趨勢(shì)

近年來(lái)，隨著突發(fā)中毒事件逐年增多，為更好地適應(yīng)突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置工作快速、及時(shí)、有效及有序地工作需要，突發(fā)中毒事件處置裝備勢(shì)必朝著多元化、先進(jìn)化、自動(dòng)化、全面化、高效能及高科技等方向發(fā)展[26-27]。國(guó)內(nèi)小型偵檢設(shè)備已在功能多樣性、小型化和智能化方面取得了進(jìn)展，使得偵檢裝備更加輕巧、耐用、檢測(cè)快速準(zhǔn)確，基本可以滿(mǎn)足中毒現(xiàn)場(chǎng)處置的需求。

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，突發(fā)中毒事件應(yīng)急救援裝備突出特點(diǎn)體現(xiàn)在種類(lèi)齊全、功能穩(wěn)定、性能可靠以及機(jī)動(dòng)靈活性強(qiáng)等方面，已基本實(shí)現(xiàn)模塊化、小型化、履帶化和機(jī)動(dòng)化，分組合并性能好，具有較強(qiáng)的獨(dú)立保障和應(yīng)急救援能力[28]。現(xiàn)場(chǎng)快速鑒定與檢測(cè)裝備出現(xiàn)了包括氣體檢測(cè)儀、化學(xué)毒物快速檢測(cè)箱及氣象色譜和(或)質(zhì)譜儀等先進(jìn)裝備，其中化學(xué)毒物快速檢測(cè)箱包括各種便攜式裝備、固液應(yīng)急檢測(cè)儀、紅外光譜氣體分析儀、有毒揮發(fā)氣體分析儀以及多功能水質(zhì)分析儀等[20]。此外，還有適合于對(duì)開(kāi)放的作業(yè)場(chǎng)所或隨身佩戴進(jìn)行監(jiān)測(cè)、安全報(bào)警，可以連續(xù)、實(shí)時(shí)和準(zhǔn)確地顯示現(xiàn)場(chǎng)有毒有害氣體的濃度[29]。隨著實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備的發(fā)展，一些前沿分析設(shè)備的廣泛應(yīng)用對(duì)毒物鑒定起到非常重要的支持作用，如紫外及可見(jiàn)分光光度計(jì)、分子熒光分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、原子熒光光譜儀、原子發(fā)射光譜儀、氣象色譜儀、高效液相色譜儀、離子色譜儀以及質(zhì)譜及其聯(lián)用儀[30-31]。檢氣管可作為有毒氣體如氨、一氧化碳及硫化氫等中毒應(yīng)急定性、半定量檢測(cè)的首選方法。便攜式電化學(xué)氣體檢測(cè)儀可作為單一氣體中毒時(shí)低濃度定量、半定性檢測(cè)的首選方法。不分光紅外線(xiàn)氣體分析儀法作為一氧化碳的首選應(yīng)急檢測(cè)方法已得到逐步應(yīng)用[32]。

為適應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急工作需要、加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備建設(shè)以及加快實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化配備的總體目標(biāo)，我國(guó)從衛(wèi)生應(yīng)急工作的實(shí)際需求出發(fā)，在不同區(qū)域開(kāi)展了省、市、縣三級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急裝備配置標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程研究，構(gòu)建了區(qū)域性公共衛(wèi)生應(yīng)急裝備平臺(tái)。為了能快速、及時(shí)地到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，并進(jìn)行有效、有序地開(kāi)展應(yīng)急處置工作，我國(guó)的應(yīng)急處置裝備也正朝著多元化、先進(jìn)化、自動(dòng)化、全面化、高效能和高科技等方向發(fā)展。按照國(guó)家有關(guān)技術(shù)要求和指南，我國(guó)相繼制定了應(yīng)急裝備配置標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，每個(gè)操作規(guī)程均包括目的、使用范圍、使用要求、操作規(guī)程和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。每個(gè)操作規(guī)程印制后直接放在該模塊中便于使用者對(duì)照?qǐng)?zhí)行，確保使用者按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程使用各類(lèi)各模塊應(yīng)急裝備，防止出現(xiàn)誤操作而危及使用者安全。衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備參考目錄(試行)》要求衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備的管理實(shí)行定主管領(lǐng)導(dǎo)、定保管人員、定使用人員“三定”制度，具體使用部門(mén)要做好裝備的配備、倉(cāng)儲(chǔ)、使用和維護(hù)等管理工作。

4 結(jié)語(yǔ)

突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)較為復(fù)雜，且存在許多對(duì)檢測(cè)不利的情況，僅依靠單一的檢測(cè)技術(shù)手段難以滿(mǎn)足應(yīng)急處置需求，應(yīng)廣泛利用先進(jìn)有效的技術(shù)手段，既要依靠實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)勢(shì)技術(shù)迅速提供確定證據(jù)，又應(yīng)以現(xiàn)場(chǎng)輔助技術(shù)提供的處置數(shù)據(jù)作為參考，形成多通道、多層次的技術(shù)處置路線(xiàn)，有利于提高應(yīng)急檢測(cè)質(zhì)量，有助形成行動(dòng)迅速、檢測(cè)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急技術(shù)支持。各種現(xiàn)場(chǎng)裝備的集成化、便攜化和箱囊化可進(jìn)一步適應(yīng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生應(yīng)急工作的需求，促進(jìn)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置技術(shù)水平的提升和工作能力的提高。

[1]孫承業(yè).中毒事件處置[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》的通知[EB/OL].(2011-05-20)[2014-08-22].http：//www.moh.gov.cn/mohwsyjbgs/ s3585/201105/51736.shtml.

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The equipment present situation and development trend of emergent poisoning events dispose

GONG Lei, WU Jia-bing, WANG Jian-jun, et al// China Medical Equipment,2015,12(1):76-80.

The disposal equipment are important assurance for effective disposal of emergent poisoning events, which always contain sample collection, preservation and transportation, poison of rapid detection, individual protection, epidemiological investigation and decontamination equipment. The equipment of emergent poisoning can’t meet the need of dispose in our country. The equipment development trend of emergent poisoning events dispose will be integrated, encapsulated, platform, intelligentialize and standardized to meet the demand of the disposal.

Poisoning; Dispose; Equipment; Development tendency

龔磊,男,(1983- ),碩士，醫(yī)師。安徽省疾病預(yù)防控制中心，研究方向：衛(wèi)生應(yīng)急與傳染病控制。

1672-8270(2015)01-0076-05

R197.65

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.025

2014-05-28

衛(wèi)生行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)(201202006-16)“衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和處置關(guān)鍵技術(shù)研究與推廣”

①安徽省疾病預(yù)防控制中心 安徽 合肥 230601

②中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 北京 102206

③阜陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 安徽 阜陽(yáng) 236030

*通訊作者：caoqiuye@126.com