醫(yī)療服務信息化監(jiān)管的國際經(jīng)驗和啟示

■ 張斌淵于美娟李 軍

醫(yī)療服務信息化監(jiān)管的國際經(jīng)驗和啟示

■ 張斌淵①于美娟②李 軍③

醫(yī)療服務 信息化 監(jiān)督管理

在新醫(yī)改背景下，運用信息化手段加強醫(yī)療服務監(jiān)管具有重要意義。通過分析典型國家醫(yī)療服務信息化監(jiān)管概況，總結國際經(jīng)驗對進一步做好我國醫(yī)療服務信息化監(jiān)管的啟示，提出加強區(qū)域醫(yī)療服務監(jiān)管信息化平臺的建設、利用信息化監(jiān)管平臺注重醫(yī)療服務的過程監(jiān)管、強化對第三方機構參與監(jiān)管的重視、建立信息公示制度促進醫(yī)療質(zhì)量改進等建議。

Author's address：Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine, Suite of 710, Science and Teaching Building, No.227, Chongqing South Road, Shanghai, 200025, PRC

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，我國醫(yī)療服務市場得到了長足的發(fā)展，但也暴露出諸如醫(yī)療費用上漲過快、醫(yī)療資源配置效率低下、醫(yī)療服務缺乏可及性、醫(yī)患關系日趨緊張等種種問題。這些問題的產(chǎn)生，原因比較復雜，但與醫(yī)療服務監(jiān)管乏力不無關系。因此，建立健全一個與我國衛(wèi)生體系相適應的衛(wèi)生監(jiān)管體系是當前新醫(yī)改的重要任務之一。以信息化平臺為基礎的醫(yī)療服務監(jiān)管可有效降低監(jiān)管成本，減少人為因素，實現(xiàn)對醫(yī)療機構實時監(jiān)控和醫(yī)療服務過程監(jiān)控，應作為主要監(jiān)管方式大力推廣[1]?！吨泄仓醒?國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中也提出：建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務、監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

本文將對國際上醫(yī)療服務信息化監(jiān)管情況作一梳理，并結合國內(nèi)現(xiàn)狀，提出我國加快醫(yī)療服務信息化監(jiān)管進程的建議。

1 典型國家醫(yī)療服務信息化監(jiān)管概況

國際上，不少國家較早開始運用信息化技術，開展醫(yī)療服務監(jiān)管工作，在提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風險、方便病人就醫(yī)等方面起到很大作用。

1.1 澳大利亞

澳大利亞通過加強信息系統(tǒng)建設，健全質(zhì)量信息體系，利用信息化平臺開展醫(yī)療服務監(jiān)管。同時各級衛(wèi)生行政管理機構的信息網(wǎng)絡、醫(yī)院的信息系統(tǒng)使醫(yī)院管理者及時獲取各類醫(yī)療服務信息。

在質(zhì)量監(jiān)控方面，于2000年1月成立的澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量安全委員會，在衛(wèi)生部授權下對醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)控，在網(wǎng)站發(fā)布各種醫(yī)療質(zhì)量信息，及時公布不良事件的調(diào)查情況和整改措施，推介醫(yī)療安全管理的成功經(jīng)驗。并定期向聯(lián)邦政府和各州衛(wèi)生部長報告各地區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量，確定安全質(zhì)量報告體制建立的方向，制定醫(yī)療服務質(zhì)量的發(fā)展戰(zhàn)略。

在績效評價方面，澳大利亞于1999年成立的國家衛(wèi)生績效委員會，負責在整個衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)開發(fā)和實施國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架，通過建立較為完善的“國家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫”和“國家醫(yī)院發(fā)病率數(shù)據(jù)庫”，提供各州評價和改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績效的相關信息，評估衛(wèi)生服務的投入、產(chǎn)出和結果的績效。

在評估認證方面，澳大利亞衛(wèi)生保健服務標準理事會于1974年成立，評估認證標準由澳大利亞醫(yī)學院、專業(yè)協(xié)會、政府機構和顧客代表共同討論決定，并組織了16個醫(yī)學院和專業(yè)協(xié)會制定醫(yī)療服務標準和評估程序，利用以網(wǎng)絡信息交流為平臺的電子績效評估報告系統(tǒng)，與醫(yī)療機構實施雙向反饋臨床服務績效信息，并向醫(yī)療機構提供質(zhì)量改進的方案。

在風險防范方面，澳大利亞構建了醫(yī)療安全預警網(wǎng)絡系統(tǒng)，澳大利亞患者安全基金會于1996年l1月開始在全國54%的公立醫(yī)療機構建立統(tǒng)一的電子意外事件管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可監(jiān)控、識別、收集、歸類、記錄和傳送醫(yī)療差錯、病人投訴、意外事件等第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，及時捕捉危機事件預警信號，并自動按嚴重程度的級別設置危險因素代碼，為解決問題提供決策依據(jù)。

在數(shù)據(jù)利用方面，1987年成立的衛(wèi)生及福利服務研究院，負責為各醫(yī)療機構提供完善的衛(wèi)生服務利用數(shù)據(jù)信息，并建立事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療機構提供網(wǎng)上信息交流平臺；采取HIS采集、處理、存儲、傳遞和應用各種醫(yī)院信息，醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員以及病人均可隨時獲得快捷、準確、可靠、完整的信息，以輔助和支持醫(yī)院的管理決策；住院病人病案管理系統(tǒng)可根據(jù)病人的主要診斷、有無并發(fā)癥、手術編碼等指標計算出病人的DRGs分組以及權重，完成各種治療方案的管理，并與財務、醫(yī)技等部門管理系統(tǒng)有良好的接口[2]。

1.2 美國

目前，美國正在對醫(yī)療衛(wèi)生體系進行深入的改革，并將信息化作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支柱，通過標準化和電子化的全民健康信息系統(tǒng)，并利用信息化平臺進行監(jiān)管，實現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的目標。另外，在美國，對醫(yī)療服務監(jiān)管信息的獲取最主要是由國家質(zhì)量保證委員會搜集的健康計劃雇主數(shù)據(jù)和信息集（Health plan employer data and information set，HE.DIS）完成的，HE.DIS是一個巨大、復雜的數(shù)據(jù)集合，它對71項指標予以評判，這些指標可被歸為醫(yī)療服務的有效性、可及性、知情選擇、滿意度、應用、成本、相關描述性信息、健康計劃的穩(wěn)定性等8類。公眾可通過互聯(lián)網(wǎng)獲得這些數(shù)據(jù)，對不同醫(yī)療機構的服務質(zhì)量加以評判，90%的保險公司通過這個數(shù)據(jù)集分析簽約醫(yī)療機構提供服務的績效。由于該數(shù)據(jù)集的信息來源廣泛，評判指標得到明確的界定，使得在公平合理的基礎上比較各個健保計劃的績效成為可能。醫(yī)療機構和被保險人則運用這些數(shù)據(jù)來協(xié)助自己選擇符合需要的健保計劃[3]。

1.3 新加坡

新加坡在信息化監(jiān)管方面，通過衛(wèi)生部內(nèi)設的醫(yī)療信息司，負責數(shù)據(jù)定義和標準化、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析和出版、基本研究和預測，以及數(shù)據(jù)保護和醫(yī)療數(shù)據(jù)檔案的管理，并成立了全國保健數(shù)據(jù)標準委員會，制定了醫(yī)療數(shù)據(jù)標準、管理守則和政策法規(guī)，這些都為信息化監(jiān)管提供了支持和保障作用。

同時，新加坡建立了公開透明的醫(yī)療信息公示制度，加強社會對醫(yī)療服務的信息化監(jiān)管。為了控制醫(yī)療費用，衛(wèi)生部維持高透明度的醫(yī)療保健系統(tǒng)，對各醫(yī)院提出強制性要求，醫(yī)院必須公開各級病房、各項治療的平均收費，以及醫(yī)院接收各項治療的數(shù)量；之后要求公開服務水平、住院時間和候診時間。信息公開使落后醫(yī)院受到壓力，醫(yī)務人員因此能夠對不斷變化的情況做出迅速和有效的反應，從而有所改進，病人也因此可以更明智地做出選擇[4]。

2 經(jīng)驗分析

國際上，利用信息化對醫(yī)療服務進行監(jiān)管已逐步成為主流，通過對典型國家的分析，概括出在醫(yī)療服務信息化監(jiān)管方面的主要經(jīng)驗以供借鑒。第一，建立健全信息化網(wǎng)絡體系。上述國家中，從國家衛(wèi)生部，到州、各地的各級衛(wèi)生行政管理機構，以及醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)都非常健全，而且能保證互聯(lián)互通，這樣就能確保各類數(shù)據(jù)能實現(xiàn)實時抓取、處理、傳輸，并且制定醫(yī)療數(shù)據(jù)標準、管理制度，為通過信息化手段開展醫(yī)療服務監(jiān)管做好基礎。第二，充分利用通過信息化監(jiān)管獲取的數(shù)據(jù)，開展評估評價認證等工作。除了通過信息化對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控，還利用監(jiān)管的結果對醫(yī)療服務開展績效評價，對醫(yī)療機構開展評估認證，構建醫(yī)療安全預警網(wǎng)絡防范風險，信息化監(jiān)管平臺的應用為衛(wèi)生管理決策的科學化、醫(yī)院管理的現(xiàn)代化及醫(yī)務人員醫(yī)療工作的便捷化提供了廣闊的前景。第三，信息化監(jiān)管結果方便患者和保險公司選擇，倒逼醫(yī)院改進服務和質(zhì)量。監(jiān)管結果中有關患者醫(yī)療服務和均次費用方面的數(shù)據(jù)，通過各種網(wǎng)絡媒介，及時向社會公眾和保險公司公示，方便對不同醫(yī)療機構的服務質(zhì)量和收費加以比較，之后做出符合自己健康需求的選擇。同時也使排名靠后的醫(yī)院受到壓力，能夠迅速做出反應，從而有效降低醫(yī)療成本，改進醫(yī)療服務質(zhì)量，最終使患者受益。

3 我國醫(yī)療服務信息化監(jiān)管現(xiàn)狀與問題

相對于發(fā)達國家，我國的信息化建設起步晚，基礎差。雖然醫(yī)療服務監(jiān)管在組織體系建設、制度體系建設、以及監(jiān)管領域和手段方面，都較以往有明顯的改變，但是，通過信息化手段開展的醫(yī)療服務監(jiān)管，除了對于基本醫(yī)療保險的各項內(nèi)容外，在其他方面顯得十分薄弱，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 利用信息化平臺開展醫(yī)療服務監(jiān)管尚未普及推廣

目前，部分醫(yī)療機構已經(jīng)開始運用機構內(nèi)部的計算機系統(tǒng)開展醫(yī)療服務的信息化監(jiān)管工作，但在地市、區(qū)縣一級層面上，由于過去的信息化基礎較低，以及投入的相對不足等原因，不少地區(qū)未建立真正意義上的區(qū)域性醫(yī)療服務信息化監(jiān)管平臺，信息化監(jiān)管體系尚未形成。在對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構開展監(jiān)管時，仍沿襲傳統(tǒng)的以現(xiàn)場檢查為主的監(jiān)管形式，在衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展、醫(yī)療服務的工作量成倍增長的當下，只能造成監(jiān)管的覆蓋面越來越小、效果越來越差的后果，起不到改進醫(yī)療服務質(zhì)量、提高醫(yī)療服務效率的作用。

3.2 通過信息化平臺獲取的數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提高

許多醫(yī)療機構都建立了各自的信息化平臺，但由于缺乏政府財政補貼,每家醫(yī)院只是按自身的發(fā)展戰(zhàn)略進行規(guī)劃和建設,因而信息化標準都不統(tǒng)一[5]。一方面各醫(yī)院之間信息難以互聯(lián)、互通、共享，另一方面醫(yī)院與上級衛(wèi)生行政部門之間的信息平臺端口不一致，信息的上傳存在諸多障礙，統(tǒng)計數(shù)據(jù)在真實性、可靠性、完整性、及時性等方面存在一定質(zhì)量問題；而且由于政策關系，衛(wèi)生行政部門的醫(yī)政、財務、衛(wèi)監(jiān)、醫(yī)保、婦幼等條線的數(shù)據(jù)采集與上報往往采用的不是同一套信息系統(tǒng)，存在同一指標在不同部門間數(shù)據(jù)不一致，數(shù)出多門或一門多數(shù)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可比性較差，給信息化監(jiān)管帶來一定困難[6]。

3.3 缺乏信息化監(jiān)管的專業(yè)人才

我國信息化監(jiān)督管理隊伍的建設滯后，在學歷教育和職后教育中未設置相關專業(yè)，信息化監(jiān)管的人才培養(yǎng)和引進中均存在不少困難，遠遠不能滿足醫(yī)療服務監(jiān)管較強的專業(yè)特性對專門技術人員的要求[7]。信息化監(jiān)管的專業(yè)人才需要有醫(yī)學背景和衛(wèi)生管理的經(jīng)驗，同時應對計算機方面的相關知識有所了解，這樣才可以設計出本區(qū)域中的醫(yī)療服務信息化監(jiān)管的指標體系，對采集到的數(shù)據(jù)利用現(xiàn)代化統(tǒng)計方法，進行統(tǒng)計、分析、判斷；并且根據(jù)每階段的監(jiān)管重點，隨時調(diào)整信息化系統(tǒng)中的監(jiān)管指標模塊。但目前衛(wèi)生信息化監(jiān)管專業(yè)隊伍從數(shù)量和質(zhì)量上均不能滿足衛(wèi)生信息化監(jiān)管建設的需要，對醫(yī)療服務監(jiān)管的信息化支撐作用有限。

4 對我國醫(yī)療服務信息化監(jiān)管工作的啟示

事實證明，只有利用信息化技術，才能使醫(yī)療服務監(jiān)管向精細化、專業(yè)化、科學化方向發(fā)展，監(jiān)管的及時性、高效性和便捷性也能得到進一步提升，有效解決目前醫(yī)療服務監(jiān)管工作中存在的問題。在分析當前我國醫(yī)療服務信息化監(jiān)管現(xiàn)狀的基礎上，通過學習國際經(jīng)驗，將對進一步做好醫(yī)療服務信息化監(jiān)管工作帶來一定啟示作用。

4.1 加強區(qū)域醫(yī)療服務監(jiān)管信息化平臺的建設

應該認識到，以信息化平臺為基礎的間接監(jiān)管可有效降低監(jiān)管成本、減少人為因素，可實現(xiàn)對醫(yī)療機構實時監(jiān)控和醫(yī)療服務過程監(jiān)控，將逐步取代現(xiàn)場督導，成為最主要的醫(yī)療服務監(jiān)管方式。各級政府部門應根據(jù)新醫(yī)改的總體要求，加大對醫(yī)療信息化的投入，在原有衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基礎上，加強區(qū)域醫(yī)療服務監(jiān)管信息化平臺的建設，研究制定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息管理的統(tǒng)一規(guī)定和標準，建立監(jiān)測與評價的指標體系，通過信息收集、匯總、分析，開展對醫(yī)療服務的監(jiān)管工作[8]。同時要完善信息統(tǒng)計內(nèi)容，對監(jiān)測和統(tǒng)計的指標要明確定義及計算方式，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性和準確及時性。根據(jù)問題導向開展專項評估，監(jiān)管和評估結果分級分類定期向政府部門、社會公眾和研究人員公開，推動科學管理和科學決策，為政府和社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的監(jiān)督提供技術基礎和保障條件。

4.2 利用信息化監(jiān)管平臺注重醫(yī)療服務的過程監(jiān)管

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務監(jiān)管以現(xiàn)場檢查為主要手段，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題往往是已經(jīng)發(fā)生的結果，屬于事后監(jiān)管，難以挽回不良后果。信息化技術為監(jiān)管部門創(chuàng)新監(jiān)管手段、促使醫(yī)療服務的監(jiān)管方式從事后監(jiān)管到事前、事中監(jiān)管的轉變提供了技術上的保障，監(jiān)管部門不必等到違規(guī)行為發(fā)生后才能獲知結果。在信息化監(jiān)管平臺的建設中，要注重反饋機制的設立，利用信息化的特性，建立醫(yī)療風險信息預警體系，建立醫(yī)療安全不良事件強制報告系統(tǒng)和輕微醫(yī)療差錯自愿報告系統(tǒng)，不間斷地對醫(yī)療風險相關信息進行收集、匯總、分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務系統(tǒng)中的不合理因素和醫(yī)療服務中的偏差，及時向管理人員和醫(yī)務人員進行預警反饋，采取必要的糾偏措施和干預行為進行調(diào)控，提高監(jiān)管的及時性和有效性。通過加強醫(yī)療服務的過程監(jiān)管，最大程度減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生率，實現(xiàn)醫(yī)療服務行為的根本改變和優(yōu)化。

4.3 加強對第三方機構參與監(jiān)管的重視

雖然衛(wèi)生行政部門或其委派的專門機構，是醫(yī)療服務監(jiān)管體系中最主要的環(huán)節(jié)，但必須強化對第三方機構參與監(jiān)管的重視。公立醫(yī)院監(jiān)管的主體應該是多元的，客觀上要求建立包括政府部門監(jiān)管、行業(yè)組織自律，以及公眾輿論監(jiān)督參與在內(nèi)的、完善的現(xiàn)代醫(yī)療服務監(jiān)管體系。醫(yī)院監(jiān)管是政府的重要職責之一，但由于監(jiān)管的內(nèi)容繁雜、專業(yè)性強，通過政府機構及人員對醫(yī)院實施信息化監(jiān)管的難度很大。而作為擁有專業(yè)知識和相應計算機能力的各種醫(yī)療行業(yè)協(xié)會，可以恰當?shù)姆绞匠袚t(yī)療服務監(jiān)管職能，彌補政府監(jiān)管機構在知識結構和人員方面的不足。因此，政府應充分借用行業(yè)組織、學術團體等第三方機構，實現(xiàn)對醫(yī)院的全面監(jiān)管。

4.4 建立信息公示制度促進醫(yī)療服務質(zhì)量提升

建立醫(yī)療服務信息公示制度，增加醫(yī)療服務工作的透明度，不僅有利于保障公眾對醫(yī)藥衛(wèi)生信息的知情權，還將有利于加強對醫(yī)療機構的社會監(jiān)督，從而促進醫(yī)療質(zhì)量改進，進一步深化公立醫(yī)院監(jiān)管體制改革。區(qū)域醫(yī)療服務監(jiān)管信息化平臺建立后，可以將監(jiān)管和專項評估結果，通過官網(wǎng)、短信、微博、微信等各種信息平臺，及時在系統(tǒng)內(nèi)部或向社會公眾公示。相關信息的公示，能真實反映各醫(yī)療機構的運行情況，患者在就診前可以對各醫(yī)療機構的服務水平進行一定的預判，有利于解決醫(yī)患信息不對稱等問題。同時，醫(yī)務人員也能夠針對出現(xiàn)的問題做出迅速有效的反應，及時彌補和改進，促使醫(yī)療服務質(zhì)量的提升。通過醫(yī)療服務信息公示平臺，將會讓公眾成為醫(yī)療機構評價和監(jiān)督的重要力量，完善社會監(jiān)督機制。

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The experience and inspiration of international information-based medical service regulation

ZHANGBinyuan， YU Meijuan， LI Jun// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：52-54

medical service, information, regulation

In the context of ongoing healthcare reform，it is very important to enhance the medical service regulation. Through the analysis of the information-based regulation of typical countries, we suggested that we should establish the regional information-based medical service regulation system, use of information technology platform focused on the process of medical service supervision，enhanced attention to third-party organizations involved in the Regulation，and build the regulation results publicity system.

2015-04-01］（責任編輯 張曉輝）

上海市衛(wèi)生計生政策研究課題項目（2014HP006）；上海交通大學醫(yī)學院人文社會科學創(chuàng)新研究項目（WK-201418）

①上海交通大學醫(yī)學院，200025 上海市重慶南路227號科教樓710室

②上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會，200125 上海市世博村路300號4號樓

③上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院，201112 上海市閔行區(qū)江月路2000號

于美娟：上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會主任科員，主治醫(yī)師

E-mail：happymeijuan@126.com