中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性眩暈31例臨床觀察

申金星 潘佳佳

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性眩暈患者的臨床療效。方法：選取62例高血壓性眩暈患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組給予馬來(lái)酸左旋氨氯地平治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服復(fù)方恒清湯。兩組均治療6周，治療后對(duì)比癥狀改善效果、空腹血糖（FBG）及血脂水平，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組治療6周后，DARS積分和癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組FBG和血脂水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組在治療后，觀察組未出現(xiàn)不適;對(duì)照組6例出現(xiàn)嘔吐，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方恒清湯輔助治療高血壓性眩暈效果較好，能夠通過(guò)活血通絡(luò)和養(yǎng)血平肝等機(jī)制緩解腦部解痙，降低外周血管阻力，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性眩暈;復(fù)方恒清湯;西藥;血液流變學(xué);糖脂代謝

【中圖分類號(hào)】R441.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）07-0111-04

高血壓病是一種常見(jiàn)的慢性病，其病因尚不明確，在18歲及以上人群中其發(fā)病率高達(dá)25%[1]，已經(jīng)嚴(yán)重影響我國(guó)居民生活質(zhì)量，同時(shí)也成為心腦血管病發(fā)生最主要的危險(xiǎn)因素，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等;眩暈是高血壓病患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。在高血壓病患者的臨床治療中，降壓藥是最常用的藥物，雖然可以有效地控制高血壓病患者的血壓，但是由于很多患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，會(huì)出現(xiàn)停藥反跳的現(xiàn)象[2]。因此，很多患者的眩暈癥狀并未得到明顯改善或消失。本研究主要采用復(fù)方恒清湯輔助治療高血壓性眩暈，能夠改善臨床眩暈等癥狀，改善糖脂代謝及血液流變學(xué)指標(biāo)，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2020年5月收治的62例高血壓眩暈患者作為研究對(duì)象，將患者分成對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組中，男16例，女15例;年齡45～67歲，平均（56.64±2.69）歲;病程：5～13年，平均（9.13±2.84）年;血壓等級(jí)：2級(jí)19例，3級(jí)12例。觀察組中，男20例，女11例;年齡44～65歲，平均（54.68±3.74）歲;病程：4～17年，平均（10.98±2.17）年;血壓等級(jí)：2級(jí)20例，3級(jí)11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓值均高于正常，即收縮壓（≥140mmHg）和或舒張壓（≥90mmHg），可診斷為高血壓。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②已確診為高血壓病且有眩暈癥狀;③18歲≤年齡≤70歲;④在治療前2月未服用治療眩暈的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌难?②并發(fā)其他系統(tǒng)病變者;③有凝血功能障礙者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予馬來(lái)酸左旋氨氯地平（玄寧）（石藥集團(tuán)歐意有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690）口服，1片/次，2次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方恒清湯。藥用：天麻20 g，鉤藤15 g，川芎25 g，丹參30 g，黃芪30 g。兼見(jiàn)氣虛加黃芪10 g，柴胡6 g。上述所有藥材先浸泡30 min，然后武火20 min，文火35 min，剩余150 mL，分早晚等服，每天1劑。兩組均治療6周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組DARS積分和癥狀積分，空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）、血清總膽固醇（Total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein- cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）及安全性指標(biāo)（血尿便三大常規(guī)、肝腎功能及心電圖）。①DARS和癥狀積分：分析并比較治療前后眩暈評(píng)定量表（DARS）評(píng)分[5]，共6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～6分，總分0～36分，分?jǐn)?shù)越高，提示眩暈越嚴(yán)重;主要觀察患者治療前后眩暈、煩躁、失眠等癥狀的變化進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀評(píng)分分6個(gè)等級(jí)，分值越高，說(shuō)明眩暈癥狀越明顯;②FBG和血脂水平比較：FBG測(cè)量方法，抽取患者空腹肘前靜脈血，標(biāo)本在4 h內(nèi)采用全自動(dòng)生化分析儀酶法完成檢測(cè);血脂水平測(cè)量方法，抽取患者空腹肘前靜脈血，分別于治療開始前1 d及治療結(jié)束后次日全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血中TC、TG、HDL—C和LDL—C進(jìn)行檢測(cè);③安全性指標(biāo)：包括血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等常規(guī)檢查。

1.6 療效判定[6] 痊愈：血壓控制在120/90 mmHg，且眩暈癥狀消失;顯效：DBP下降20 mmHg以上，SBP下降1020 mmHg以上，且眩暈明顯消失，不影響正常工作、生活;有效：DBP下降10 mmHg以上但不足20 mmHg，SBP下降10 mmHg以下，眩暈或頭暈減輕，可堅(jiān)持工作，但對(duì)工作、生活有影響;無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組DARS和癥狀積分的比較 治療后，兩組DARS和癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組，患者眩暈、煩躁、失眠等癥狀均改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組FBG和血脂水平的比較 治療后，兩組FBG和血脂水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組，患者血TC、TG、HDL—C和LDL—C均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3安全性指標(biāo) 兩組在治療前后血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。觀察組未出現(xiàn)不適;對(duì)照組6例出現(xiàn)嘔吐，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腎和腦等器官的功能損害為主的一組臨床綜合征。病因尚不清楚，目前認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)[7]，還與年齡、性別、精神環(huán)境因素和生活方式不健康有關(guān)。早期可能無(wú)任何癥狀或癥狀不明顯，眩暈性高血壓是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。常規(guī)降壓藥物的主要治療目的是降壓，但在改善患者眩暈癥狀方面療效有限。高血壓性眩暈歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，其病變主要與患者肝、腎功能代謝異常有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制為水不涵木，陽(yáng)亢于上，肝腎陰虧，陰不維陽(yáng)，火氣暴升，上擾頭目，則發(fā)為眩暈[8]。因此，中醫(yī)治療的基本原則為通絡(luò)、平肝和活血。

高血壓病導(dǎo)致眩暈的原因最常見(jiàn)的是由于長(zhǎng)期的腦動(dòng)脈粥樣硬化或者是腦動(dòng)脈的收縮功能異常而出現(xiàn)，患者可能伴有頭沉或者是頭痛的情況，很多高血壓的人群也有可能因長(zhǎng)期的精神緊張而出現(xiàn)類似癥狀。眩暈會(huì)給患者工作或生活帶來(lái)極大不便，影響生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組在治療后，DARS積分和癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組，患者眩暈、煩躁、失眠等癥狀均有較大改善。馬來(lái)酸左旋氨氯地平屬于慢通道阻滯劑，能夠選擇性的阻斷鈣離子進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞，但是對(duì)平滑肌的作用遠(yuǎn)大于心肌。其與鈣通道的相互作用取決于與受體位點(diǎn)結(jié)合和解離的速率，能夠直接擴(kuò)張外周動(dòng)脈，作用于血管平滑肌，改善眩暈癥狀[10]。復(fù)方恒清湯可以起到解除血管痙攣[11]、降低外周血管阻力，能夠加速腦血流量和擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而起到緩解患者眩暈的癥狀。

正常FBG值為3.33～5.55mmol/L（60～100mg/dL），人體內(nèi)血脂的來(lái)源有內(nèi)源性和外源性兩種途徑[12]。其中，內(nèi)源性血脂是通過(guò)機(jī)體自身合成分泌的一類血清脂類物質(zhì)，來(lái)自外界、不能由人體直接合成的血脂稱為外源性血脂。正常情況下，人體的FBG和血脂水平處于動(dòng)態(tài)平衡，若長(zhǎng)期受到不良因素的影響，如高脂肪、高熱量飲食等，則會(huì)造成FBG和血脂升高，誘發(fā)疾病。治療后，兩組FBG和血脂水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度均高于對(duì)照組，患者血TC、TG、HDL—C和LDL—C均降低。復(fù)方恒清湯方中天麻甘平，平肝潛陽(yáng)，為君藥;鉤藤甘苦，平肝清熱，為臣藥;丹參苦微寒，活血化瘀;黃芪，補(bǔ)氣固表，排毒利尿;以上諸藥共為佐藥。其中天麻[13]可以改善腦缺血，減輕眩暈癥狀，具有改善糖脂代謝，降低血糖等作用。鉤藤[14]的主要成分為鉤藤堿，能抗血栓形成和抗血小板聚集。阿魏酸是川芎[15]的主要成分，主要作用是抗血小板聚集和抑制血小板血栓素生成。丹參多酚酸鹽是丹參[16]的有效成分，具有活血化瘀作用，可抗炎、抗氧化、有效清除自由基，還能改善血液流變學(xué)參數(shù)。與孟勝喜等[17]臨床研究結(jié)果基本一致。

血尿便、肝腎功能和心電圖等常規(guī)檢查可以一定程度上反應(yīng)患者的身體水平。兩組治療前后常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。觀察組未出現(xiàn)不適;對(duì)照組6例患者出現(xiàn)嘔吐，給予對(duì)癥治療后癥狀消退。用馬來(lái)酸左旋氨氯地平治療，藥物可以解除血管痙攣、減少血管外周阻力，促進(jìn)腦血流量，還能擴(kuò)張血管，從而緩解頭痛、眩暈等癥狀。其作用機(jī)制與松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周小動(dòng)脈，減少心肌耗氧量有關(guān)[18]。加服復(fù)方恒清湯可以起到活血通絡(luò)和養(yǎng)血平肝的效果，能夠有效改善腦血流量，緩解腦部血管痙攣，降低致炎因子水平，保護(hù)患者血管和神經(jīng)元。將兩者聯(lián)合治療，能發(fā)揮協(xié)同作用，改善眩暈等癥狀。

綜上所述，復(fù)方恒清湯輔助治療高血壓性眩暈療效較好，能夠通過(guò)活血通絡(luò)和養(yǎng)血平肝等機(jī)制緩解腦部解痙，降低外周血管阻力，安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-09-15 編輯：陶希睿）