研析醫(yī)院藥品管理存在的問(wèn)題分析及對(duì)策

張曉放

（新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836700）

研析醫(yī)院藥品管理存在的問(wèn)題分析及對(duì)策

張曉放

（新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836700）

醫(yī)院的藥品管理關(guān)系到患者的用藥安全，其意義重大，同時(shí)也是醫(yī)院自身提高服務(wù)水平，在醫(yī)療改革過(guò)程中穩(wěn)健轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵點(diǎn)之一。本文中列舉了筆者通過(guò)實(shí)地考察，了解到的國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥房存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了建議。

藥品管理；成本核算；制度完善

1 藥品管理中現(xiàn)存問(wèn)題

醫(yī)學(xué)科學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅猛，為全世界患者疾病的康復(fù)帶來(lái)希望。醫(yī)學(xué)藥品日益豐富的同時(shí)也使得藥品種類不斷增多，藥物相互之間的聯(lián)用也日益復(fù)雜；醫(yī)學(xué)藥品的特殊性和重要性促使對(duì)醫(yī)院藥房藥品管理的方式方法提出了更高的要求。醫(yī)院的藥品管理關(guān)系到患者的用藥安全，其意義重大，同時(shí)也成為醫(yī)院自身提高服務(wù)水平，在醫(yī)療改革過(guò)程中穩(wěn)健轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵點(diǎn)之一[1]?，F(xiàn)今，考察的國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院，在藥品管制方面存在很多弊端，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1.1 藥品存放管理制度不完善。制度的不完善首先表現(xiàn)在多家醫(yī)院的藥房沒(méi)有對(duì)各類藥品進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的分類，外用藥，內(nèi)服藥混合擺放；處方藥，非處方混合擺放，甚至感冒藥，退燒藥，抗生素等明細(xì)分類的藥不歸類排列。有些醫(yī)院雖然按照某一規(guī)律分類，當(dāng)標(biāo)識(shí)不清，規(guī)則不明，導(dǎo)致取藥時(shí)的時(shí)間耗費(fèi)。同一醫(yī)院內(nèi)還常出現(xiàn)不同部門的藥房存貨不一致的情況，如門診藥房配備的阿莫西林規(guī)格為1.2，住院部雖然也有阿莫西林但是規(guī)格為0.6，當(dāng)臨床醫(yī)師在需要使用1.2規(guī)格的阿莫西林時(shí)需要聯(lián)系門診部，這使得工作人員在實(shí)際拿藥時(shí)耗去不少時(shí)間，影響了醫(yī)院的工作效率和服務(wù)質(zhì)量[2]。

1.2 特殊緊急用藥管理不到位。有些醫(yī)院因?yàn)榭紤]到某一類藥品使用頻率不高，或是出于管理成本的考慮事先不配備某一類藥，而當(dāng)急診需要用藥時(shí)，直接聯(lián)系供應(yīng)商。突發(fā)的情況很可能導(dǎo)致藥品在未入庫(kù)就使用了，雖然事后可以補(bǔ)辦入庫(kù)手續(xù)，但是藥房很可能出現(xiàn)負(fù)庫(kù)存的情況。更嚴(yán)重的是，對(duì)一些不常用到的藥品，醫(yī)院沒(méi)有預(yù)先配備，臨到用時(shí)出現(xiàn)無(wú)法供應(yīng)的情況。在存放麻醉藥等醫(yī)院處方藥品時(shí)未進(jìn)行專柜加鎖，在取用時(shí)缺乏復(fù)核人員簽名或蓋章。

1.3 管理設(shè)備配套不足。藥品的存放不同于一般的商品，基于其特殊性，對(duì)存放環(huán)境有很大的要求，如庫(kù)存地的溫度，濕度甚至光照度都要適當(dāng)，一般情況下藥房還要求有良好的通風(fēng)設(shè)計(jì)。但是，考察的大部分醫(yī)院藥房狹小，設(shè)備不齊，硬件條件較差，難以保證藥品管理過(guò)程中的質(zhì)量。另一方面有些醫(yī)院在藥品管理上還停留在傳統(tǒng)階段，主要依靠人工控制，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等計(jì)算機(jī)應(yīng)用相對(duì)落后，藥品進(jìn)出沒(méi)有錄入電腦等管理系統(tǒng)，造成藥品管理的信息化技術(shù)程度低，降低了工作效率，甚至導(dǎo)致其他部門的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師不能及時(shí)了解到庫(kù)存信息，儲(chǔ)存過(guò)程中藥品遺失等問(wèn)題[3]。

1.4 藥品盤點(diǎn)核算不清晰。有些醫(yī)院未建立藥品定期盤點(diǎn)制度，導(dǎo)致藥品短少或遺留大量過(guò)期藥品，給管理增加了成本，造成大量損失。有些醫(yī)院或者存在藥品收入與發(fā)出不及時(shí)記賬，藥品破損或過(guò)期不及時(shí)報(bào)損，內(nèi)部人員濫用藥品的情況，導(dǎo)致藥品數(shù)量賬實(shí)不符。

在患者提前出院，或臨時(shí)改停用藥而醫(yī)師未來(lái)得及通知藥房，出現(xiàn)剩余藥品的情況下，有的藥房擅自處理剩余藥品。沒(méi)有將數(shù)據(jù)信息傳遞給財(cái)務(wù)部門，對(duì)剩余藥品的處置不當(dāng)，造成藥品成本核算的不規(guī)范。

2 完善醫(yī)院藥品管理的對(duì)策

2.1 完善藥品存放管理制度。首先必須根據(jù)藥品在醫(yī)院流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，從進(jìn)貨到保管到取用或銷毀等，制定完備的，具體的規(guī)章制度，做到工作過(guò)程中有證可查，有章可循，有法可依。在儲(chǔ)存過(guò)程中做好藥品的分類保管，在領(lǐng)用時(shí)遵循“先進(jìn)先出，按批出庫(kù)” 的原則，可有效避免遺留前期藥品而導(dǎo)致過(guò)期的現(xiàn)象發(fā)生，提高取用效率。根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)和參考《基本藥品目錄》做到常用和主要藥品品種要備齊，保證不斷貨[4]。

這一過(guò)程中組織相關(guān)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，以提高工作人員對(duì)藥品保管和使用的知識(shí)，增強(qiáng)其工作勝任能力和責(zé)任感，使藥品管理更佳科學(xué)規(guī)范。同時(shí)，不斷加強(qiáng)對(duì)藥品管理人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，對(duì)其進(jìn)行法律培訓(xùn)，避免藥品采購(gòu)和管理等環(huán)節(jié)的違法行為發(fā)生，使得工作人員的素質(zhì)適應(yīng)時(shí)代變化發(fā)展的需要。完善考核制度，對(duì)工作人員的日常工作能力和表現(xiàn)進(jìn)行考核，完善獎(jiǎng)懲制度，提高其工作積極性。

2.2 保證特殊藥品的管理安全。對(duì)于保存方式要求特殊的藥品需要裝備空調(diào)，冰箱，溫濕等藥品所需的儲(chǔ)存條件，嚴(yán)格根據(jù)藥品的說(shuō)明書(shū)來(lái)進(jìn)行保管。比如胰島素，生長(zhǎng)抑素每次取用后要立即放入冰箱冷藏。對(duì)要求避光保存的藥品應(yīng)該存放在有色瓶中。對(duì)貴重藥品存放時(shí)要保留原包裝，需要使用時(shí)做到現(xiàn)拆現(xiàn)用。對(duì)不常用的或者性質(zhì)特殊的藥品，如麻醉藥物等建立特殊藥品使用登記本，使用登記本上注明床號(hào)，患者姓名，藥名的批號(hào)，使用量及使用時(shí)間等，并加上醫(yī)師護(hù)士的簽名；以備日后核對(duì)統(tǒng)計(jì)管理[5]。

2.3 完善藥房硬件設(shè)施。在有條件的情況下可以考慮擴(kuò)大藥房面積，將藥品存放的區(qū)域和員工休息工作的區(qū)域劃分開(kāi)來(lái)。增加藥房點(diǎn)，做到門診的藥房和住院部的藥房配備藥物種類統(tǒng)一，這樣可以有效提高藥品取用時(shí)的效率。使用完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)院的藥品信息進(jìn)行自動(dòng)化管理，認(rèn)識(shí)到信息化的重要性后對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使之熟悉系統(tǒng)操作，提高工作效率，為更好地管理藥品庫(kù)存提供技術(shù)支持。配備良好的硬件設(shè)施，為方便患者到藥房前開(kāi)藥的同時(shí)，合理選擇藥房的位置，保證周邊環(huán)境的安全。配備存放藥品需要的設(shè)備，如空調(diào)，制冷箱，濕度計(jì)等。有條件的情況下引入設(shè)計(jì)完善的放置架，高級(jí)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)等。

2.4 健全財(cái)務(wù)核算制度。在核對(duì)藥品成本方面，做到規(guī)范藥品采購(gòu)，保管，使用各環(huán)節(jié)的運(yùn)作。明確相關(guān)部門人員的崗位職責(zé)，對(duì)藥品的采購(gòu)，驗(yàn)收，領(lǐng)用，處置過(guò)程等嚴(yán)格按照規(guī)定程序辦理有關(guān)手續(xù)，做到有明確的憑證可以在以后檢查過(guò)程中參考。重視藥品成本會(huì)計(jì)的核算，減少管理中的成本耗費(fèi)，但又不失去管理的安全可靠性。對(duì)藥品的整個(gè)運(yùn)作流程進(jìn)行決策，規(guī)劃和控制。制定科學(xué)的藥品采購(gòu)方案，降低采購(gòu)的成本，保證采購(gòu)過(guò)程的安全，公正性?？刂扑幤穾?kù)存量，既不累積特殊藥品使得管理成本增加，也要防止需用藥時(shí)供應(yīng)不足，負(fù)庫(kù)存的情況發(fā)生。定期檢查藥品的擺放情況及其有效期，對(duì)所有藥物做好核算，盤點(diǎn)等工作，保證記錄中賬物相符，妥善保存原始憑證。定期檢查使用次數(shù)多的藥品，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。對(duì)于需要做報(bào)損處理的藥品，要按照規(guī)定的程序從申報(bào)處置到領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)再到有管部門領(lǐng)導(dǎo)簽字，每個(gè)步驟都做好內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制。藥品處置過(guò)程需要統(tǒng)一公開(kāi)，授權(quán)進(jìn)行，避免徇私的行為出現(xiàn)。使用經(jīng)濟(jì)核算的方法提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[6]。

3 小 結(jié)

藥品的管理關(guān)系到醫(yī)院用藥的效率，準(zhǔn)確性和安全性，關(guān)系到患者取藥的便利程度，在很大程度上都會(huì)直接影響醫(yī)院服務(wù)于民眾的質(zhì)量，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展前景。在藥品科學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)療改革深化的今天，做好藥品管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展，患者就醫(yī)的質(zhì)量與效率都至關(guān)重要。

[1]穆尼拉·塔西買買提.計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].科技傳播,2011,(4):246-247.

[2]林芬.現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(12):12-13.

[3]陳志軍.醫(yī)院藥品管理中現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):279-280.

[4]聶靖云.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì),2011,(14):50-51.

[5]彭永紅.加強(qiáng)醫(yī)院的藥品管理及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011, 24(2):703.

[6]石桂祥.淺議藥品質(zhì)量管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(11):69-70.

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1671-8194（2015）04-0297-02