淺談老年急性膽囊炎的臨床手術(shù)治療效果觀察

趙文杰

（吉林省長春市朝陽區(qū)永春鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 長春 130000）

淺談老年急性膽囊炎的臨床手術(shù)治療效果觀察

趙文杰

（吉林省長春市朝陽區(qū)永春鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 長春 130000）

目的本文分析和研究關(guān)于對(duì)老年急性膽囊炎患者手術(shù)治療的治療效果進(jìn)行分析，以此來為今后的臨床治療工作中提供可靠的參考數(shù)據(jù)。方法資料選自在我院2012年9月至2013年9月進(jìn)行收治的60例患者資料，利用回顧性分析法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組患者30例，對(duì)照組患者30例，其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，而治療組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，對(duì)比對(duì)照和治療兩組患者的有效率和手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等情況。結(jié)果治療組患者的治愈有效率高達(dá)96.2%，而對(duì)照組治愈率僅僅達(dá)到71.9%，治療組治療效果明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組和治療組患者間對(duì)比是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于患有老年急性膽囊炎患者來說，采用腹腔鏡進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)療效顯著，并且痛苦小，建議在臨床治療工作中廣泛的應(yīng)用，值得推廣。

老年急性膽囊炎；手術(shù)治療；效果觀察

近些年來，急性膽囊炎是最為常見的急腹癥疾病之一，隨著我國人口向老齡化的趨勢(shì)發(fā)展，促使老年急性膽囊炎發(fā)病率越來越高，尤其是對(duì)于身體功能較差的老年患者來講，一旦突發(fā)此急癥，就會(huì)可能出現(xiàn)膽囊穿孔和急性壞疽性膽囊炎等癥狀，嚴(yán)重的可能會(huì)威脅到患者的生命，并且患者自身如果患者患有其他的糖尿病和高血壓并發(fā)癥，就直接增加了在治愈方面的難度，對(duì)此，在臨床治療中選擇適合正確的手術(shù)治療方案，是可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，并且也是提高老年急性膽囊炎患者治愈效果的關(guān)鍵所在[1]。本文就闡述下在我院2012年9月至2013年9月進(jìn)行收治的60例患者資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自在我院2012年9月至2013年9月進(jìn)行收治的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。其中，治療組男性19例，女性11例，年齡62～86歲，平均年齡為72.9歲，患病時(shí)間為4個(gè)月～3.5年，對(duì)照組男性20例，女性10例，年齡為64～89歲，平均年齡為75.3歲，患者患病時(shí)間為4個(gè)月～3年，對(duì)照組和治療組兩組患者在性別、年齡和病程等方面的資料并無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法：以上患者全部在手術(shù)之前給予抗感染治療，以此來調(diào)節(jié)患者體內(nèi)紊亂的水電解質(zhì)，如果是患者同時(shí)患有慢性疾病的，要及時(shí)的給予相應(yīng)的支持治療促使，麻醉方面可以是以氣管插管全面，也可以是硬外麻，治療組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者患者取頭高較低左側(cè)傾斜體位，常規(guī)四孔法、建立氣腹，氣腹壓設(shè)置在12～14 mm Hg，血管、膽囊管鈦夾夾閉，電灼或超聲刀止血、切除膽囊。認(rèn)真核查手術(shù)野，將腹腔切口氣體釋放，撤離穿刺套管，對(duì)切口給予必要的縫合處理[2-4]。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的治療方法，選擇右側(cè)肋緣下位置處取斜切口，約為15 cm長，對(duì)膽囊動(dòng)脈與膽囊管進(jìn)行結(jié)扎處理后，需逐層剝離膽囊，運(yùn)用常規(guī)順逆法小心、謹(jǐn)慎地將膽囊切除掉。

1.3 療效平價(jià)。顯效：患者臨床所有癥狀消失，血象和生命體征方面都已經(jīng)全部恢復(fù)正常的平穩(wěn)狀態(tài)。有效：患者臨床所有癥狀部分消失，血象和生命體征方面基本是恢復(fù)正常狀態(tài)的。無效：患者臨床所有癥狀和相關(guān)的指標(biāo)和治療前比較是沒有實(shí)質(zhì)性改善的，甚至還有患者已經(jīng)加重病情。

2 結(jié) 果

治療組患者的治愈有效率高達(dá)96.2%，而對(duì)照組僅達(dá)到71.9%，治療組治療效果明顯高于對(duì)照組。治療組患者顯效26例，占84.6%；有效2例，占11.6%；無效2例，占3.8%，總有效率為96.2%。對(duì)照組患者顯效14例，占44.2%；顯效9例，占28.17%；無效7例，占27.7%，總有效率為71.9%。

患者在手術(shù)時(shí)間和出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院天數(shù)之間，對(duì)照組患者是明顯高于治療組患者的，其中治療組患者手術(shù)時(shí)間為（80.9 ±18.4）min、術(shù)中出血量為（29.9±7.1）mL，手術(shù)之后排氣時(shí)間為（1.75±0.55）d，住院時(shí)間為（65±3.2）d，而對(duì)照組患者患者手術(shù)時(shí)間為（105.4±21.1）min、術(shù)中出血量為（88.3±11.2）mL，手術(shù)之后排氣時(shí)間為（3.61±1.63）d，住院時(shí)間為（5.2±3.6）d。

3 討 論

患者臨床上的癥狀體征：患者出現(xiàn)右上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒等癥狀及右上腹部及上腹部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、黃疸、Murphy征陽性，甚至出現(xiàn)休克。血常規(guī)檢查：患者白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L，且核左移；超聲檢查：b型示膽囊腫大、壁增厚，囊壁厚度＞3.5 mm，并伴有聲影。

老年急性膽囊炎臨床特點(diǎn)：①患者病情進(jìn)展快，發(fā)病急，患者膽囊壞疽、穿孔率高。由于老年人多合并心、肺、肝、腎、其他主要臟器系統(tǒng)疾病，患者膽囊動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，患者膽囊發(fā)炎腫脹時(shí)，膽囊動(dòng)脈容易栓塞，這樣可以引起膽囊壁的早期缺血壞死。使患者病情進(jìn)一步惡化快，嚴(yán)重可出現(xiàn)中毒性休克[5]。②老年患者并存病多：大多數(shù)患者均有合并癥，其中14例次并存兩種以上疾病，其中冠心病、腦血管病變、慢支、肺氣腫、高血壓、糖尿病為主，合并疾病給患者的診斷和治療帶來困難，大大增加了患者病情復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。③患者臨床癥狀不典型：由于老年患者主要器官的功能減退患者機(jī)體應(yīng)激能力差，患者肌肉萎縮，腹壁張力減退，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀、體征輕?；颊咭话憔鶝]有典型的膽絞痛、發(fā)熱等癥狀。因此老年人病理改變與患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不均衡，給患者的明確診斷帶來了困難。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為目前治療急性結(jié)石性膽囊炎的首選方法。本文采用腹腔鏡治療老年急性膽囊炎有效率為96.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.9%%，兩組患者的操作時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間來看，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。腹腔鏡治療急性膽囊炎能明顯減少患者術(shù)后的疼痛癥狀明顯減輕[6-7]，同時(shí)，此方法治療創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)比較快。

由此可以看出，對(duì)于患有老年急性膽囊炎患者來說，采用腹腔鏡進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)療效顯著，并且痛苦小，建議在臨床治療工作中廣泛的應(yīng)用，值得推廣。

[1]李兆波.老年急性膽囊炎手術(shù)治療113例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(3):555-556.

[2]麻曉,李玉良,段曉峰.老年人急性膽囊炎38例外科治療體會(huì)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2005,12(3):15-16.

[3]萬忠強(qiáng).24例老年記性膽囊炎手術(shù)治療臨床分析[J].按摩與康 復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(5):254.

[4]韋建民.36 例老年急性膽囊炎受上述治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(29):6216.

[5]倪紅衛(wèi).老年急性膽囊炎手術(shù)治療的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(30):6398.

[6]高志成,廖培雷.老年急性膽囊炎手術(shù)治療76例[J].西南軍醫(yī),2010,12(6):1077.

[7]王利祥,蘇志勤,康鑫.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的對(duì)比研究[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):285-286.

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1671-8194（2015）04-0200-02