艾灸干預(yù)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

艾灸干預(yù)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

熊英

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023)

關(guān)鍵詞〔〕艾灸；心腦血管疾病

中圖分類號(hào)〔〕R246〔

基金項(xiàng)目：江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(YS2012ZYX407)；江蘇省高校自然科學(xué)研究面上資助項(xiàng)目(11KJB360005)

第一作者：熊英(1975-)，女，博士，副教授，主要從事針灸推拿研究。

圍繞心腦血管病的危險(xiǎn)因素(如高血壓、高脂血癥、糖尿病、高血黏度等)開(kāi)展社區(qū)人群綜合防治是降低心腦血管病發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵〔1，2〕。早在古代即有艾灸防治心腦血管疾病的大量記載。孫思邈在《備急千金方》指出：“心懊憹微痛，煩逆，灸心俞百壯?！?、“心痛如錐刀刺氣結(jié)，灸隔俞七壯”、“心痛暴絞急絕欲死，灸神府百壯，在鳩尾正心有忌”等〔3〕。艾灸對(duì)于血液流變學(xué)異常、高脂血癥、高血壓及血糖異常均有明顯的調(diào)整作用，而且能同時(shí)調(diào)整機(jī)體多種異常狀況，也即達(dá)到了“心腦血管危險(xiǎn)因素整體調(diào)整”的效果，且無(wú)副作用。本文就艾灸干預(yù)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的臨床研究進(jìn)行綜述。

1艾灸對(duì)血液流變學(xué)異常的影響

血液流變學(xué)發(fā)生異常時(shí)將會(huì)引起血液循環(huán)障礙并易導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死、急性腦血管病的發(fā)生〔4〕。所以，改善血液流變學(xué)性質(zhì)對(duì)于防治心腦血管疾病有著重要的作用。李麗娜等〔4，5〕研究表明，艾條溫和灸健康人三陰交穴能顯著降低全血高/低切相對(duì)黏度、全血低切還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、纖維蛋白原等。張周良等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，艾條溫和灸健康人八邪及三陰交穴，可使包括紅細(xì)胞聚集程度、血流速度、流態(tài)積分、管周積分等在內(nèi)的甲襞微循環(huán)各指標(biāo)有顯著變化。以上臨床研究提示，艾灸可明顯改善紅細(xì)胞的聚集程度，降低血液黏度，降低外周血管阻力，加快血流速度。

眾多研究均已表明，老年人或老年前期者由于血液黏度增高、紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)、微循環(huán)障礙，故易患高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病〔7，8〕。吳中朝等〔7〕采用清艾條溫和灸老年及老年前期者的神闕、足三里穴進(jìn)行研究，結(jié)果表明，艾灸可明顯改善全血黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)性質(zhì)。張英英等〔8〕觀察到，隔藥餅灸老年人大椎、關(guān)元、腎俞、脾俞等諸穴后，高切全血比黏度、低切全血比黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率均有顯著下降，紅細(xì)胞變形能力顯著增強(qiáng)。

郭瑞林等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，艾條溫和灸百會(huì)穴可使健康人左側(cè)大腦中動(dòng)脈最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)顯著增加，左側(cè)大腦后動(dòng)脈最大血流速度顯著增加。張登部等〔10〕觀察艾卷懸灸百會(huì)、天窗穴對(duì)腦卒中(中風(fēng))偏癱患者的腦阻抗血流圖的影響，發(fā)現(xiàn)灸后腦血流圖的流入時(shí)間縮短、波幅升高、重搏波明顯等，提示艾灸可使腦血流量增加。馬淑惠等〔11〕觀察溫和灸人迎穴對(duì)缺血性腦血管病患者的影響，經(jīng)彩色多普勒顯示，灸后大腦中動(dòng)脈即刻和1個(gè)療程后的血流速度明顯加快，血流量明顯增加；另外，艾灸還不同程度地改善了患者腦血管狹窄、血流速度異常及渦流等現(xiàn)象，提示艾灸可用于治療中風(fēng)先兆癥，對(duì)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生有著極其重要的臨床意義。鄧倩萍等〔12〕觀察艾條溫和灸足三里、關(guān)元穴對(duì)老年心腦血管疾病患者血液流變學(xué)的影響，結(jié)果表明，艾灸可明顯改善全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞沉降率方程K值、總積分等多項(xiàng)指標(biāo)，提示艾灸可有效改善血液流變學(xué)，對(duì)老年心腦血管疾病有較好的防治作用。

2艾灸對(duì)高血壓的影響

廖永廉〔13〕選用艾灸涌泉穴治療高血壓患者后發(fā)現(xiàn)，灸治后即刻血壓有下降傾向者占 73.4%，灸治后1～2 h血壓下降者為82.6%，在連續(xù)灸治1 w后，血壓已有顯著下降。馮玉文等〔14〕對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行辨證施灸(懸灸法)以觀察預(yù)防中風(fēng)的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸可有效降低收縮壓和舒張壓，可使血漿纖維蛋白原明顯下降，全血比黏度(高切)明顯下降，提示對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行辨證施灸對(duì)預(yù)防中風(fēng)有積極意義。張英等〔15〕采用艾灸足三里對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，艾灸能明顯下降即時(shí)舒張壓和收縮壓。張登部等〔10〕觀察艾卷懸灸百會(huì)、天窗穴對(duì)中風(fēng)偏癱伴高血壓患者血壓的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸可使患者的收縮壓和舒張壓明顯降低，以收縮壓降低更明顯。安素琪〔16〕對(duì)高血壓患者選用純艾條溫和懸灸雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行觀察，并以舌下含服硝苯地平(心痛定)為對(duì)照，結(jié)果顯示，艾灸與舌下含服心痛定有著同樣快速的降壓效果，兩組療效并無(wú)顯著差異。袁民等〔17〕選用直接艾炷化膿灸灸治原發(fā)性高血壓患者足三里、絕骨穴，結(jié)果表明，艾灸可使血壓明顯下降，同時(shí)還可使血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)也明顯下降。胡依平〔18〕觀察了艾灸曲池穴對(duì)血壓異常者的血壓及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的即時(shí)調(diào)整作用，結(jié)果顯示，艾灸能使即時(shí)肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓顯著下降，使心搏出量、每分鐘心輸出量、總外周阻力及平均動(dòng)脈壓明顯降低，血管彈性擴(kuò)張系數(shù)顯著升高。蔡欽朝等〔19〕對(duì)艾灸百會(huì)穴治療高血壓患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，艾灸可使患者血壓顯著下降，使血清一氧化氮(NO)水平明顯上升，且兩者間呈負(fù)相關(guān)，同時(shí)循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞(CEC)值也有明顯下降。結(jié)果提示，艾灸能有效降壓，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能，促進(jìn)其信使物質(zhì)NO的分泌有關(guān)。張登部等〔20〕對(duì)高血壓患者應(yīng)用康為電子灸灸治足三里(治療期間停服降壓藥)進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果表明，電子灸能顯著下降舒張壓和收縮壓，對(duì)全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原狀態(tài)均有明顯改善作用。彭麗輝等〔21〕觀察艾灸百會(huì)穴治療高血壓，發(fā)現(xiàn)艾灸使患者血壓顯著下降的同時(shí)，使血清NO及超氧化物歧化酶(SOD)水平明顯上升，血清內(nèi)皮素(ET)及丙二醛(MDA)水平明顯下降，提示艾灸降壓作用可能與提高機(jī)體抗氧化能力、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能有關(guān)。王國(guó)明等〔22〕觀察高血壓患者采用瘢痕灸于雙側(cè)足三里(治療期間停服降壓藥)，結(jié)果顯示，降壓的總有效率為88.20%。金日霞等〔23〕觀察用艾灸儀灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、足三里、涌泉穴治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，結(jié)果顯示，艾灸降壓的總有效率與口服依那普利片無(wú)顯著差異，艾灸對(duì)改善頭痛、眩暈、失眠等臨床癥狀效果更好。張欣等〔24〕采用艾炷非化膿灸治療痰濕瘀阻型高血壓患者，取穴百會(huì)、神闕、足三里，臨床觀察顯示，艾灸可顯著下降收縮壓和舒張壓。黃本銀等〔25〕觀察艾灸足三里、涌泉、太溪穴治療老年高血壓的臨床療效，結(jié)果顯示，艾灸能顯著增加口服降壓藥的療效，使血壓下降更顯著，尤以舒張壓下降更明顯，更大程度地改善患者臨床癥狀。

3艾灸對(duì)高脂血癥的影響

王鳳玲等〔26〕研究表明，艾灸神闕穴能明顯地降低中老年高血脂患者血清TC水平，顯著降低動(dòng)脈粥樣化(AS)指數(shù)并且對(duì)于高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的亞組分(HDL2-C和HDL3-C)的比例有很大的調(diào)整作用。吳中朝等〔27～29〕先后以清艾條溫和灸神闕、足三里穴對(duì)老年前期和老年期者、老年期及老年前期高脂血癥患者的血脂影響進(jìn)行研究，結(jié)果表明艾灸可使血漿TC、TG水平顯著降低，可使載脂蛋白(Apo)AⅠ含量明顯上升，盡管ApoB并無(wú)顯著變化，但ApoAⅠ/ApoB的比值卻有顯著提高。同時(shí)，研究〔30〕還發(fā)現(xiàn)艾灸的穴位、時(shí)間、療程分別會(huì)影響TSOD、Cu、Zn-SOD、Mn-SOD等抗脂質(zhì)過(guò)氧化諸指標(biāo)的活力變化及MDA含量變化；其中取穴以神闕、足三里為優(yōu)，療程以1～2個(gè)月為宜，每次每穴艾灸時(shí)間宜15 min以上；以每日或隔日1次施治為佳。常小榮等〔31～35〕先后以隔藥餅灸施灸于巨闕、天樞、豐隆、心俞、肝俞、脾俞等穴對(duì)高脂血癥患者脂蛋白的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，艾灸可使血清TC、TG明顯下降，使HDL-C有升高趨勢(shì)，而且能明顯降低血中致AS樣變的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及ApoB的含量，明顯降低血栓素(TX)A2和前列腺素(PGI)2的代謝產(chǎn)物TXB2、6-酮-前列腺素F1α(6-k-PG F1α)水平，提示隔藥餅灸能調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝，對(duì)預(yù)防和治療高脂蛋白血癥、AS及其引發(fā)的心腦血管疾病有一定作用。王國(guó)明等〔36〕對(duì)雙側(cè)足三里瘢痕灸治療高脂血癥進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，瘢痕灸可使血清TG、TC、ApoB顯著降低，且遠(yuǎn)期療效較好，提示瘢痕灸足三里穴有很好的預(yù)防腦AS的作用。高耀華等〔37〕采用自制降脂藥艾條溫和灸關(guān)元、豐隆穴治療中老年高脂血癥，結(jié)果顯示藥物灸可明顯降低血清TC、TG及升高HDL-C，改變TC-HDL-C/HDL-C的比值，并可明顯改善臨床癥狀、降低體重。鄧柏穎等〔34〕對(duì)高脂血癥患者運(yùn)用“謝氏功能保健灸”灸懸鐘、足三里穴進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示血清TC、TG、LDL均較治療前明顯改善，但HDL變化不明顯。牛曉紅等〔35〕研究艾灸神闕穴對(duì)高脂血癥患者的影響，結(jié)果顯示，艾灸能明顯降低血清TC水平，雖對(duì)血清TG及總HDL-C水平無(wú)影響，但對(duì)于HDL-C的亞組分(HDL3-C和HDL2-C)的比例有很大的調(diào)整作用。李建萍等〔38〕發(fā)現(xiàn)以太乙藥條回旋灸手三里、足三里、神闕穴治療血脂異常，使患者血清TC、TG明顯降低，使HDL-C明顯升高。魏江沁等〔39〕研究發(fā)現(xiàn)艾灸豐隆、足三里穴在調(diào)節(jié)TC、TG及總有效率方面與口服普伐他汀片治療比較并無(wú)差異，表明艾灸豐隆、足三里穴對(duì)血脂有較好的良性調(diào)節(jié)作用。馬明云等〔40〕以溫和灸神闕、雙側(cè)足三里穴對(duì)高脂血癥患者血脂的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)艾灸可使TC、TG、LDL-C均明顯下降而HDL-C無(wú)顯著變化。于穎海等〔41〕觀察不同的艾灸頻率對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)先兆患者血脂水平的影響，研究中采用艾灸管灸治百會(huì)、大椎、肩井、曲池、足三里穴，結(jié)果顯示按照每日1次的刺激頻率連續(xù)艾灸2～3個(gè)月，降低血清TG和TC作用最明顯，而每3 d 1次的艾灸頻率則效果不理想。陳仲杰等〔42〕觀察不同艾灸時(shí)程對(duì)高脂血癥患者血脂及安全性的影響，結(jié)果表明，艾灸可有效降低血清TC、TG、LDL，并對(duì)肝腎功能無(wú)任何不良影響。提示，艾灸可安全有效地降低高脂血癥患者血脂水平；同時(shí)，結(jié)果顯示不同艾灸時(shí)程干預(yù)后血脂的下降程度略有不同，30 min艾灸組的下降程度明顯優(yōu)于10 min艾灸組。

4艾灸對(duì)高血糖的影響

曹少鳴〔43〕以艾條溫和灸肺俞、脾俞、腎俞治療糖尿病，發(fā)現(xiàn)艾灸不但可顯著改善多飲、多尿、易饑等臨床癥狀，還可顯著下降空腹血糖(FPG)、24 h尿糖定量及糖化血紅蛋白水平。王海等〔44〕報(bào)道，艾灸大椎、神闕穴不僅可以顯著降低糖尿病患者FPG水平，使糖尿病患者空腹及糖刺激后血中C肽及胰島素均增加，而且胰高血糖素均有不同程度下降。鄧柏穎等〔45〕應(yīng)用“謝氏功能保健灸”法對(duì)血脂代謝異常的老年患者進(jìn)行干預(yù)，取穴懸鐘、足三里，顯示艾灸不但能調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)也能使FPG明顯下降，說(shuō)明功能保健灸對(duì)血脂、血糖均有調(diào)節(jié)治療作用。宮軍〔46〕采用艾炷灸治療2型糖尿病，穴取氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里，每次選用6穴，與口服優(yōu)降糖對(duì)照，結(jié)果顯示FPG和餐后2 h血糖下降均顯著優(yōu)于對(duì)照組。廖耀等〔47〕觀察艾條溫和灸胃脘下俞穴對(duì)糖尿病患者的影響，結(jié)果表明FPG、24 h尿糖定量和糖化血紅蛋白均有明顯下降，且艾灸能顯著改善臨床癥狀，另外它在降糖的同時(shí)還對(duì)血脂有明顯的調(diào)控作用。馬明云等〔40〕觀察艾灸對(duì)高脂血癥患者血脂、血糖代謝的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸顯著改善血脂代謝的同時(shí)也使FPG顯著下降。

綜上，大量的循證研究證實(shí)，冠心病、高血壓、腦卒中、異常血脂蛋白血癥、糖尿病、血液流變學(xué)異常等不僅有諸多共同的危險(xiǎn)因素，而且互為危險(xiǎn)因素，在整體情況下，多種危險(xiǎn)因素同時(shí)作用于機(jī)體，將極大地加重心腦血管危險(xiǎn)〔48〕。因此，“心腦血管危險(xiǎn)因素整體調(diào)整”必然比孤立的心腦血管危險(xiǎn)因素的控制更有效。艾灸溫和灸操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，在社區(qū)群眾中有很好的依從性。但是，從目前的臨床研究來(lái)看，多數(shù)研究還只是小范圍的簡(jiǎn)單對(duì)照研究，而且長(zhǎng)期跟蹤研究鮮見(jiàn)。所以，今后臨床工作者應(yīng)對(duì)心腦血管疾病的高危人群進(jìn)行多中心、多樣本的臨床對(duì)照及長(zhǎng)期隨訪調(diào)查研究，同時(shí)加大在社區(qū)人群中艾灸防治心腦血管疾病的知識(shí)宣傳，這將會(huì)使艾灸“治未病”作用得到更大程度的發(fā)揮。

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〔2013-11-09修回〕

(編輯安冉冉/張慧)