康復(fù)教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率影響

康復(fù)教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率影響

劉涓石翠霞唐文明謝瑞娟鄧赟陳璐

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，河北保定071000)

關(guān)鍵詞〔〕偏癱；肩關(guān)節(jié)半脫位；康復(fù)教育；光盤

中圖分類號(hào)〔〕R49〔

第一作者：劉涓(1982-)，女，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)治療研究。

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率達(dá)60%～73%〔1〕，多數(shù)在腦卒中發(fā)病后3 w內(nèi)，特別是偏癱側(cè)上肢松弛狀態(tài)下發(fā)生。腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位目前仍缺乏有效的治療手段，早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。本研究擬觀察應(yīng)用康復(fù)教育光盤對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)教育預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的方法訓(xùn)練的療效。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象我院康復(fù)科接受康復(fù)治療的門診和住院≥60歲腦卒中偏癱患者65例。均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議指定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，并經(jīng)腦CT、磁共振成像(MRI)檢查確診。2010年9月至2011年7月33例腦卒中偏癱患者為對(duì)照組，男18例，女15例，年齡(60.39±10.07)歲，病程(18.36±4.52)d，腦出血18例，腦梗死15例，左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱17例；2011年8月至2012年5月32例為試驗(yàn)組，其中男17例，女15例，年齡(60.84±9.88)歲，病程(18.41±4.59)d，腦出血17例，腦梗死15例，左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱16例。兩組生命體征穩(wěn)定，無(wú)認(rèn)知障礙。兩組年齡、性別、病程、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2光盤的內(nèi)容與制作參照腦卒中康復(fù)治療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并參考國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的文獻(xiàn)，將腦卒中康復(fù)的重要性、良肢位的擺放、關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、Bobath握手訓(xùn)練、患肢負(fù)重訓(xùn)練、不同體位下患側(cè)上肢的放置姿勢(shì)、避免牽拉肩關(guān)節(jié)的方法、肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的保護(hù)措施及康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)等寫成通俗易懂的解說詞，并指定專人進(jìn)行操作演示，用數(shù)碼相機(jī)拍攝，制作出腦卒中偏癱康復(fù)教育光盤。

1.3康復(fù)教育方法對(duì)照組只接受康復(fù)訓(xùn)練治療，試驗(yàn)組在接受康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)觀看康復(fù)教育光盤，治療師或康復(fù)護(hù)士在旁指導(dǎo)，每周下午統(tǒng)一安排3次，30 min/次。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法①肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷方法〔3〕，患者取坐位，肩峰下可觸及凹陷；肩關(guān)節(jié)正位片示患側(cè)肩峰與肱骨頭間隙>14 mm或兩側(cè)間隙之差>10 mm。②采用Fugl-Meyer評(píng)分(FMA)法評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能。③遵從性通過康復(fù)教育前后問卷的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組觀看光盤前后FMA評(píng)分比較觀看前試驗(yàn)組與對(duì)照組FMA評(píng)分(8.41±2.43 vs 8.15±2.58)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀看后YAA 驗(yàn)組FMA評(píng)分(28.28±4.17)明顯優(yōu)于對(duì)照組(22.73±4.67)(P<0.05)。

2.2兩組康復(fù)訓(xùn)練的遵從率、肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率的比較實(shí)驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練的遵從率〔29例(90.63%)〕、肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率〔7例(21.88%)〕與對(duì)照組〔19例(57.58%)、16例(48.48%)〕差異顯著(χ2=9.19,P=0.002;χ2=5.03,P=0.025)。

3討論

腦卒中后肩關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶強(qiáng)度降低，肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，如岡上肌、岡下肌、三角肌等肌肉癱瘓，患者在坐位或立位時(shí)由于患肢自身重量的牽拉及患側(cè)上肢在康復(fù)訓(xùn)練和搬動(dòng)時(shí)被不恰當(dāng)?shù)奶幚?，使肱骨頭容易脫出關(guān)節(jié)囊，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位〔4〕。肩關(guān)節(jié)半脫位是影響患肢功能恢復(fù)的重要因素，早期對(duì)腦卒中偏癱患者采取良肢位的擺放、針對(duì)性的肩周保護(hù)措施、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可以有效降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率。

目前治療師對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練是一對(duì)一的，時(shí)間是有限的，每次只有45 min?？祻?fù)訓(xùn)練需要不斷地進(jìn)行才能鞏固康復(fù)效果，僅靠治療師在運(yùn)動(dòng)室的訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法還應(yīng)教給患者及家屬，這就需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)教育。但由于老年患者依賴性強(qiáng)，缺乏康復(fù)欲望，理解能力差及康復(fù)護(hù)士技術(shù)水平、表達(dá)能力、人員少、工作繁忙等原因，康復(fù)教育達(dá)不到預(yù)期效果，患者遵從性差?？祻?fù)教育光盤內(nèi)容系統(tǒng)、規(guī)范，不需占用大量時(shí)間，即使在工作繁忙的情況下，也能保證康復(fù)教育順利進(jìn)行。而且光盤圖文并茂，解說詞通俗易懂，使康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作生動(dòng)、形象地表現(xiàn)出來，有利于患者對(duì)康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練技能的理解和掌握，激發(fā)了患者的康復(fù)欲望，多數(shù)患者能按時(shí)、主動(dòng)、規(guī)范地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免或減少了肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，促進(jìn)了患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的絞鎖機(jī)制，增加肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的強(qiáng)度，從而降低了肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率。

4參考文獻(xiàn)

1Davies PM,著.劉欽剛,譯.循序漸進(jìn)〔M〕.合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1996:159.

2全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;12(6)：381-3.

3于兌生，惲?xí)云?偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解〔M〕.北京：華夏出版社，2006：483-5.

4呂雨梅，馮子維.腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療與護(hù)理〔J〕.護(hù)理研究，2010;24(3)：614.

〔2013-07-24修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)