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    廣義癡呆的源流及病機(jī)探微

    2015-01-25 15:07:59陳謙峰,曾楚華,黃瓊
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2015年11期
    關(guān)鍵詞:癡呆源流

    ·綜述·

    廣義癡呆的源流及病機(jī)探微

    陳謙峰曾楚華1黃瓊1胡玉萍袁德培1

    (湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,湖北武漢430061)

    關(guān)鍵詞〔〕癡呆;源流;老年性癡呆

    中圖分類號(hào)〔〕R745.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

    基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)

    通訊作者:袁德培(1963-),男,教授,博士生導(dǎo)師,博士,主要從事中醫(yī)藥延緩衰老預(yù)防老年病理論及其應(yīng)用研究。

    1湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院

    第一作者:陳謙峰(1985-),男,博士,主要從事老年病基礎(chǔ)理論及其應(yīng)用研究。

    目前,大多學(xué)者研究的癡呆為狹義癡呆。而中醫(yī)所謂廣義癡呆是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn),又稱呆病。中醫(yī)所描述的癡呆,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先天性癡呆和后天性癡呆。先天性癡呆包括先天性大腦發(fā)育不全等。后天性癡呆包括大腦有器質(zhì)性損傷的真性癡呆和由于強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷所致的假性癡呆。真性癡呆可包括老年性癡呆、麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神病、腦炎后遺癥、外傷性癡呆等;假性癡呆包括反應(yīng)性精神病及癔病等。一般癡呆患者的意識(shí)清晰,但其思維活動(dòng)卻變得很不完善,記憶力和計(jì)算力降低,理解能力減退,對(duì)周圍的事物不能正確地進(jìn)行分析和綜合,主次不分,標(biāo)本不辨,對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)象常不能分析、判斷,以致不能正常的工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)〔1〕。

    1源流考略

    癡呆是一種以人的精神、思維、記憶、情感等活動(dòng)異常、智力低下為主要癥狀的疾病,屬于中醫(yī)狹義的情志病范疇。

    中醫(yī)對(duì)神志的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)?!秲?nèi)經(jīng)》中就已認(rèn)為心與神志有關(guān)?!鹅`樞·本神篇》謂:“心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智”?!端貑?wèn)·靈蘭秘典論》指出:“心者,君主之官,神明出焉”。后世醫(yī)家也認(rèn)為,心是精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的主宰。明朝張景岳《類經(jīng)·藏象類》指出:“心為一身之君主,稟虛靈而念造化,是一理以應(yīng)萬(wàn)機(jī),藏腑百骸,惟所是命,聰明智慧,莫不由之”。

    關(guān)于腦與精神、意識(shí)、思維、智力的關(guān)系,歷代醫(yī)家亦有認(rèn)知?!端貑?wèn)·脈要精微論》謂:“頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣”。唐朝孫思邈《千金方·灸法門》謂:“頭者,人神所注,氣血精明三百六十五絡(luò)上歸頭”。明朝李時(shí)珍《本草綱目·辛夷》明確指出“腦為元神之府”。清朝王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》中總結(jié)了前人對(duì)腦的認(rèn)識(shí),提出了“靈機(jī)記性不在心在腦”。這樣,中醫(yī)對(duì)精神、意識(shí)、思維活動(dòng)和智力的認(rèn)識(shí),從由心所主而逐漸發(fā)展為由腦所主。一般認(rèn)為,“心主神明”與“靈機(jī)記性不在心在腦”是并行不悖的。

    對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí),歷代醫(yī)家大多都認(rèn)為與先天不足,后天精神刺激、老年虛衰及他病轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。明朝張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》對(duì)癡呆的病因病機(jī)及癥狀做了較為詳細(xì)的描述,謂:“癡呆癥,凡平素?zé)o痰,而或以郁結(jié),或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐而漸致癡呆,言辭顛倒,舉動(dòng)不經(jīng),或多汗,或善愁,其證則千奇百怪,無(wú)所不至。脈必或弦、或數(shù)、或大、或小,變易不常”。在癡呆的臟腑定位及治療方面,其認(rèn)為:“此其逆氣在心,或肝膽二經(jīng),氣有不清而然,但察其形體強(qiáng)壯,飲食不減,別無(wú)虛脫等證,則悉宜服蠻煎,治之最穩(wěn)最妙”。

    清朝陳士鐸《辨證錄·卷之四》分析癡呆成因,認(rèn)為“大約其始也,起于肝氣之郁;其終也,由于胃氣之衰。肝郁則木克土,而痰不能化;胃衰則土制水,而痰不能消。于是痰積于胸中,盤(pán)踞于心外,使神明不清,而成呆病矣”。對(duì)于癡呆的治療,其提出以“開(kāi)郁逐痰,健胃通氣”立法。

    清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》謂“小兒無(wú)記性者,腦髓未滿;高年無(wú)記性者,腦髓漸空”。小兒先天不足或老年虛衰,均可致腦髓空虛,靈機(jī)記性功能衰退,而成愚笨呆癡之證,其對(duì)癡呆之病因病位的認(rèn)識(shí)又更加深入。

    2病機(jī)探微

    2.1先天不足自幼癡呆者多由于先天稟賦不足,腦髓不充,以致影響智力發(fā)育和精神、思維活動(dòng)而致成此病?;颊叨嘤刑ブ惺юB(yǎng)、父母近親婚配或家族有某些遺傳性疾病等病史。亦有臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程中傷及腦髓,使血瘀清竅而發(fā)病。

    2.2痰濁內(nèi)蒙日久或情志刺激,肝郁脾虛,痰濁內(nèi)積,上蒙清竅而致病。老年人平日過(guò)食肥甘,日久生痰,蒙蔽清竅,亦可發(fā)病?!侗孀C錄·呆病門》中提出:“痰積于胸中,盤(pán)踞于心外,使神明不清,而成呆病矣”?!妒颐劁洝分杏诌M(jìn)一步指出癡呆的嚴(yán)重程度與痰的多少相關(guān),即“痰氣最盛,呆氣最深”。由上述分析可以看出,痰是機(jī)體正氣虛衰的必然結(jié)果,而痰濁這種病理產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積日久,可進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能紊亂失調(diào)。

    2.3血瘀腦絡(luò)久病血虛氣弱,氣血運(yùn)行不暢,或正氣虧虛,或情志不遂,久郁傷肝,肝失條達(dá),或大驚卒恐,臟腑氣機(jī)失調(diào),氣血逆亂,均可累及腦絡(luò),血瘀神明,清竅失養(yǎng),精神異常,智力減退而發(fā)病。金刃、跌搐等致頭部外傷,外力沖擊傷及顱腦,損及腦絡(luò)和督脈,血瘀顱腦脈絡(luò),擾及神明,亦可致病。

    2.4心脾兩虛心氣血虧,一則心主神明之機(jī)漸不利,二則氣血虧不能充養(yǎng)腦髓。脾胃虛弱,一則氣血生化不足,腦失所養(yǎng),二則使運(yùn)化失健,滋生痰濁,上蒙清竅。人過(guò)中年,心之氣血漸虧,脾胃功能漸弱;或癲、狂、癇日久,或長(zhǎng)期情志不遂,肝郁抑脾,耗傷心氣,營(yíng)血漸耗;或久郁傷脾,納少化源不足,氣血虧損,心氣內(nèi)傷,均可致心脾兩虛,心失所養(yǎng),神失所藏,精神與思維障礙、智力減退而發(fā)病。

    2.5肝腎虧虛中老年人臟腑功能減退,肝腎漸虧,肝血不足,腎精虛損,無(wú)以奉上,腦髓不充,髓??仗?,神機(jī)失用,以致神志恍惚,談前忘后,神情呆滯,神思不敏而成癡呆。

    2.6熱病傷腦急性熱病,邪熱入營(yíng)血,傷及清竅,損及腦髓,神明被擾,出現(xiàn)精神異常,靈機(jī)不運(yùn),智力減退之后遺癥。

    2.7毒邪犯腦有毒之物侵入人體,邪毒犯腦,內(nèi)傷神明,蒙閉清竅,輕則精神異常,出現(xiàn)思維、智力障礙;嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷,甚至死亡。常見(jiàn)于一氧化碳中毒、酒精中毒等中毒性疾病。

    綜上所述,中醫(yī)所謂癡呆涵蓋面廣隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象日益加重,近年來(lái),有關(guān)老年性癡呆的研究已引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視〔2〕。國(guó)內(nèi)也涌現(xiàn)不少針對(duì)老年性癡呆的治則治法研究,如基于腎精虧虛、髓海不足,痰濁阻滯、清竅不養(yǎng)病機(jī)的“補(bǔ)腎化痰益智法”〔3〕、基于先后天之本脾腎虧虛、腦髓失養(yǎng),兼有痰瘀病機(jī)的“固本健腦法”〔4〕等。

    參考文獻(xiàn)3

    1周文泉,李祥國(guó).實(shí)用中醫(yī)老年病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:83.

    2戴丹.2010年全球?qū)⒂谐^(guò)3500萬(wàn)人患癡呆癥〔N〕.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2009-10-29.

    3胡玉萍,王平,孔明望,等.補(bǔ)腎化痰益智法對(duì)阿爾茨海默病細(xì)胞模型NF-κB表達(dá)的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(24):6190-2.

    4曾楚華,陳謙峰,黃瓊,等.“固本健腦法”防治老年性癡呆理論探源〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014;32(8):1808-10.

    〔2014-11-21修回〕

    (編輯郭菁/滕欣航)

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